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S ESION S TROKE Caso clínico 9 de julio 2010 Luis Fernando Cortazar Benítez R1MI Dr. Roger Carrillo Mezo Médico Neurorradiólogo.

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1 S ESION S TROKE Caso clínico 9 de julio 2010 Luis Fernando Cortazar Benítez R1MI Dr. Roger Carrillo Mezo Médico Neurorradiólogo

2 SLN masculino, 63 años, contador publico Distrito Federal. Tabaquismo: Positivo, 10 años, 10 cigarrillos al día; abandonado hace 9 años. Casado. Alcohol: Social. Católico. Toxicomanías: negadas. Vivienda: todos los servicios. Alimentación: buena en calidad y en cantidad. Transfusiones: negadas. Vacunación: ninguna reciente. Realiza Tenis, corre aproximadamente 6 horas a la semana. Lateralidad: Diestro. Viajes recientes: negados APNP

3 Padre finado por Ca pulmonar. Madre viva, padece de hipertensión arterial sistémica. Hermanos aparentemente sanos. Tiene 3 hijos; uno con asma. Alergias: negadas. Cirugías: Apendicetomía hace treinta años. Resección de pólipo localizado en cuerdas vocales hace 3 meses. Rinoseptum plastía hace 20 años. Médicos: Niega crónico degenerativos. En ocasiones insomnio. Medicamentos: Clonazepam, gotas; lo toma tres veces por semana. AHF APP

4 Inicia su padecimiento actual aproximadamente hace tres meses, con la presencia de irritabilidad ante eventos de la vida cotidiana (referido por familiares). Un dia previo al ingreso, a las 16:00h, fue encontrado por empleado en la silla de su oficina con aparente pérdida del estado de alerta, sin la presencia de movimientos anormales, ni relajación de esfínteres. El empleado refirió que al recuperar el estado de alerta, presentó pérdida de la memoria a corto y mediano plazo (no recordaba actividades realizadas durante el día). PA

5 Posteriormente, recibe llamada telefónica de familiares (18:00h), documentándose nuevamente la pérdida de memoria, siendo repetitivo en preguntar qué había sucedido y olvidaba inmediatamente lo que se le había respondido. Por lo anterior, es traído al servicio de urgencias de este hospital. PA

6 A su llegada, se encuentra con hipertensión arterial de 180/100, FC 96x´, FR 26x´ y T 36.7°C; con glicemia capilar de 113 mg/dl. Por cifras de tensión arterial, se indicó captopril 25 mg SL con disminución de estas a 140/75. Aparatos y sistemas: explorados y sin datos patológicos documentados EXPLORACIÓN FISICA GENERAL

7 F UNCIONES MENTALES Despierto, orientado en persona y lugar, desorientado en tiempo Atento, sigue comandos, abstracción disminuida Fallas de cálculo Lenguaje conservado, nomina, repite Memoria inmediata con déficit para recordar a los 10 minutos, 3 palabras, no recuerda qué comió el día de su ingreso, pero recuerda perfectamente domicilio, nombre de familiares y fechas históricas Funciones ejecutivas: prueba de Luria alterada bilateral EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA – FUNCIONES MENTALES

8 Nervios craneales: I: no explorado II. Fondo de ojo, campos normales, agudeza visual normal y colorimetría conservada III, IV y VI. Pupilas reactivas, reflejos normales, simetricas y de tamaño normal. MOC normales. V. Sensorial y motor normales VII. Simetría facial y motilidad normal VIII. Audición conservada. Weber central y Rinne positivo bilateral IX y X. Nauseoso normal. XI. Trapecio y esternocleidomastoideo normales XII. Lengua central. Movilidad normal. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA – NERVIOS CRANEALES

9 Sistema motor: Fuerza 5/5, tono y trofismo normal REM ++ generalizados, plantares: flexores Sensibilidad: sin alteraciones todas las modalidades Cerebelo: normal Meníngeos: ausentes Autonómico: tendencia a bradicardia sinusal sin hipotensión ortostática

10 Paraclínicos: se mostrarán en la sesión

11 Laboratorio: 06 de julio del de julio del 2010 Hb17.3Hb 15.6 Hcto 50.1Hcto 45.3 Pla 192Pla 164 Leu /20Leu /4 Glu 87Glu 234

12 RMN

13 Secuencia de T2 Imagen Isointensa que depende del tenorio y del seno cavernoso derechos con compresión del lóbulo temporal adyacente TENTORIO ENGROSADO Tumor

14 T1 Axial simple y con contraste con reforzamiento intenso y homogéneo del tumor tentorial y seno cavernoso derechos, hay reforzamiento del tentorio adyacente cola dural. Roger

15 T1 Coronal y Sagital con contraste con reforzamiento intenso y homogéneo del tumor tentorial y seno cavernoso derechos, hay reforzamiento del tentorio adyacente cola dural.

16 EEG

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20 6 de julio: se refiere pb período postictal, pb crisis parcial compleja con generalización secundaria, se inicia DFH. 7 de julio: sin recurrencia de crisis, preoperatorio 8 de julio: PO de resección subtotal de meningioma cavernoso y del tentorio, presenta CC en el PO inmediato y se mantiene con sedación Por la tarde, sin sedación, alerta, sigue comandos, pupilas reactivas REM +++ bilateral, plantares flexores, fuerza 4/5, sensibilidad periférica izquierda disminuida en conocrdancia con el proceso de edema observado en TAC. Se agrega manitol.

21 I MPRESIÓN D IAGNÓSTICA Meningioma del Tentorio.


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