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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS DE LA INFANCIA II
Solís Alarcón Alejandra Marzo 2010
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La madre de la paciente se encuentra embarazada
Px Femenino de 10 años de edad, acude a consulta con antecedentes de cinco días de duración de un proceso seudogripal (cefalea, fiebre, mialgias, cansancio) y a continuación exantema que se observa en imagen y ronchas en tronco y extremidades. La madre de la paciente se encuentra embarazada
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EPIDEMIOLOGIA 65% Población adulta ha tenido infección
Más frecuente en mujeres Eritema infeccioso Niños y adolescentes AdultosArtritis y artralgias Finales de inverno y primavera Todo el mundo
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ERITEMA INFECCIOSO Parvovirus B19 DNA Virus
Proceso exantemático benigno Resuelve espontáneamente Mejillas abofeteadas
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ERITEMA INFECCIOSO PARVOVIRIDAE DNA Virus 18-26 nm diámetro
Parvovirus B19 enfermedad en humanos 1 serotipo de virus. Células en mitosis activa multiplicación viral Estirpe Eritroide Médula ósea
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MECANISMOS PATOGÉNICOS
Vía de transmisión Secreciones Respiratorias Secreciones Orales Células blanco Infecta a células precursoras eritroides en médula ósea Actividad mitóticainfección lítica Viremia y anticuerpos Puede atravesar la placentaaborto Feto Anemia+Isuficiencia Cardiaca Congestiva Anticuerpos importantes para curación y cuadro clínico
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Fase Febril inicialinfeccioso Disminuyen eritrocitos Viremia elevada
Periodo prodrómico Contagioso 7-10 días Fase Febril inicialinfeccioso Disminuyen eritrocitos Viremia elevada Exantema y artralgias Sistema inmunitario Fase Sintomática No contagioso
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Hb
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CRISIS APLÁSICA TRANSITORIA
Complicación grave Px con procesos hemolíticos crónicos Interrupción de eritropoyesis y reticulocitopenia absoluta. Disminuye Hb séricaAnemia severa Mal edo general, Letargia, palidez, taquicardia y taquipnea. Eritema es raro.
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Virus no aislado en cultivo
DIAGNÓSTICO Dx Cx IgM anti B 19 Virus no aislado en cultivo
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sarampión Rubéola Lupus Eritematoso diseminado Artritis reumatoide juvenil Reacción medicamentosa
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TRATAMIENTO NO Hay tratamiento antiviral especifico
Inmunoglobulina intravenosa anemia e insuficiencia medular en niños inmunodeprimidos. Suspender quimioterapia antineoplásica
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Transfusiones +medidas de sostén en crisis aplásica aislamiento hospitalario
Después del dx aislamiento y ausencia escolar innecesarios e ineficaces en px normales. No hay vacuna
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Lactante masculino de 8 meses de edad que refiere la madre que inicia hace 72 horas con fiebre de 40° C, muy irritable, llorón, escasa rinorrea y ningún otro síntoma, ni signo, hoy súbitamente cede la fiebre y la irritabilidad y aparece un exantema caracterizado por máculas y pápulas, generalizado no pruriginoso.
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ROSÉOLA Virus Herpes Humano 6 y 7 Exantema súbito Rash Maculopapular
Fiebre súbita que cede
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Virus Herpes Humanos 6 y 7 DNA virus Roseolovirus subfamilia Betaherpesvirinae Periodo de incubación 5-15 días
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Transmisión por secreciones orales
Replicación en glándulas salivales Diseminación horizontal por emisión oral Infecta linfocitos, monocitos y células endoteliales Incidencia máxima 6 a 12 meses Raro en neonatos Primoinfección asintomática o sintomática Ambos sexos Todo el año
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Fiebre elevada de inicio súbito
Erupción maculopapulosa en tronco , brazos, piernas y cara Desaparece al tercer día
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DIAGNÓSTICO Cuadro clínico
Aislar virus durante primoinfección en tejido infectado o leucos de sangre periferica los primeros 3-4 días. 1°Semana postprimoinfecciónanticuerpos anti virus IgM aparición precoz IgG edad adulta
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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
LCR Normal Linfocitopenia Leucopenia
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección Bacteriana Severa Otras enfermedades exantemáticas Infección por entero y adenovirus
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COMPLICACIONES Convulsiones febriles
Enfermedad grave diseminadaadenopatía, hepatoesplenmegalia. Meningoencefalitis Encefalopatía
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TRATAMIENTO NO hay métodos preventivos. Prevenir crisis convulsivas.
AntipiréticosAcetaminofen
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Escolar masculino de 9 años con Infección faríngea previa
Escolar masculino de 9 años con Infección faríngea previa. Iniciación brusca. vómitos. Hipertermia de 39-40º durante dos o tres días. Escalofríos. Dolor abdominal. Cefalea. Disfagia . apatía. Pulso acelerado. Postración. Palidez peri bucal, lengua saburral, costra gruesa, blanco-amarillenta. A las horas, exantema en cuello y tórax, en progresión a tronco y extremidades. Pequeñísimas manchas rojo intenso, confluente en pliegues y sitios de presión.
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ESCARLATINA Complicación de la Faringitis estreptocócica
Cocos gram positivos Colonización asintomática del tracto respiratorio superior y transitoria de la piel.
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Transmisión Persona a persona Gotitas respiratorias Heridas en piel PI 1-7 días Incidencia Niños de 5-15 añosFaringitis Personas con infecciones de tejidos blandos Ancianos Más frecuente en los meses fríos Piodermia y Glomerulonefritis asociada a meses cálidos
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Respeta palmas y plantas Axilas, ingles cuello Palidez peribucal
Escalofrios Faringitis Cefalea Vómito Fiebre Dolor abdominal 12-48 hr Exantema rojo, punteado, papuloso que palidece a la digitopresión, palpable Respeta palmas y plantas Axilas, ingles cuello Palidez peribucal Pliegues profundos Hiperpigentación que no blanquea Líneas de pastia Lengua aframbuesada blanca o roja 24 hrs Exantema generalizado Descamación al final de la primera semana
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DIAGNÓSTICO Frotis faríngeo Cultivo
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otros exantemas Sx Shock Tóxico Kawasaki Enterovirus
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Glomerulonefritis postestreptococcica
COMPLICACIONES Fiebre reumática Glomerulonefritis postestreptococcica
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PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
Tx Prevenir complicaciones Aliviar síntomas mg/dosis/3 veces por día /10 días Penicilina Bencilpenicilina benzatina 600,000 U< 27 kg 120,000,000 U >27 kg Clindamicina 30 mg kg 24 hrs Eritromicina 40 mg kg 25 hrs
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GRACIAS !!!!
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BIBLIOGRAFÍA Patrick R. Murray, Microbiología Médica. 5ta Edición, Elsevier Mosby. Madrid, España. Pags , 243. Behrman, Nelson Tratado de Pediatría, 16 Edición, Mc Graw Hill, México D.F. Pag , , Current, Pediatric Diagnosis&Treatment. 17 Edición, Médico D.F. McGraw Hill Pag Manual CTO 6° Edición, Madrid España. Pag
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