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Dra. Nayeli Salas IP Solís Alarcón Alejandra. Presencia de contracciones que provocan modificaciones cervicales, después de la semana 20 y antes de la.

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1 Dra. Nayeli Salas IP Solís Alarcón Alejandra

2 Presencia de contracciones que provocan modificaciones cervicales, después de la semana 20 y antes de la 37.

3 10-15% de embarazos complicados Principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal México %

4 Complicaciones obstétricas Complicaciones médicas Complicaciones quirúrgicas Anormalidades del aparato genital

5

6 Activación de membranas Maduración de cuello uterino Contracciones uterinas

7 Tamaño FetalOxitocinaProstaglandinas Citocinas Endotelinas

8 Contracciones uterinas Regulares Intervalos frecuentes >2 en 30 min Documentadas Sensación de opresión en pelvis Dolor Dilatación y borramiento cervical >2cm Hemorragia vaginal

9 Edad gestacional Peso fetal Presentación Vigilancia fetal

10 BH EGO USG Amniocentesis Madurez pulmonar Especuloscopía Fibronectina

11 ExpectanteIntervención

12 24-43 SDG ó peso fetal de 600, 2500gr Buena respuesta Corticoesteroides+Tocólisis SDG o < 550 gr No viables SDG >2500gr

13 Depende del cuadro clínico Reposo en cama Tratamiento farmacológico

14 Betamimeticos Sulfato de Magnesio (MgSO4) Bloqueadores canales de Ca. Inhibidores de la Sintetasa de Prostaglandinas. Agentes tocolíticos Corticoesteroides Esquema de madurez pulmonar

15 Dosis respuesta Relajación uterina. SIRA IAM Edema pulmonar BETAMIMETICOS

16 Sulfato de Mg ZUSPAN 4 gramos de impregnación 1-2 gramos por hora SIMBAI 6 gramos de impregnación 2-3 gramos por hora Inhibidor competitivo Ca++

17 Bloqueadores de canales de Ca++ Nicardipina: dosis de carga 40mg Nifedipina 10mg VO c/20min (30mg 1hr).

18 Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas No sobrepasar 300 mg en 24 horas Complicaciones Maternas: Proctitis Fetales: Cierre del CA, oligoamnios Indometacina 100mg Supositorio Rectal, exposición limitada a 48hrs

19 Aceleran maduración pulmonar Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs dos dosis Dexametasona 6 mg IM c 12 hrs cuatro dosis

20 TocolíticoEfectos maternosEfectos fetales B miméticos Ridodrina,Terbutali na Edema pulmonar, Hipotensión, Taquicardia, Nauseas y Vómito, Hiperlucemia, Hipopotasemia, Arritmias cardiacas. Taquicardia, Hiperglucemia, Hipoglucemia, Ileo, Hemorragia intraventricular Sulfato de MgRubor, Náuseas y vómito, cefalea, debilidad muscular generalizada,disnea, dipopia, edema pulmonar, dolor torácico, hipotensión, tetania, depresión respiratoria Letargo, hipotonía, depresión respiratoria IndometacinaNáuseas, vómito, pirosis, hemorragia. Trastornos de la coagulación, trombocitopenia, IR, Hepatitis, Aumento de presión arterial Disfunción renal, oligohidramnios, hipertensión pulmonar, persistencia del conducto arterioso posnatal, cierre prematuro de conducto arterioso. Enterocolitis necrosante. NifedipinaHipotensión Taquicardia, cefalea, rubor, mareo, nauseas y vómito Taquicardia, Hipotensión.

21 CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS Enfermedad Hipertensiva severa Enfermedad cardiaca o pulmonar Dilatación cervical avanzada >4cm Hemorragia materna Muerte fetal o anormalidad incompatible con la vida Sufrimiento fetal Infección intrauterina Sufrimiento fetal Peso fetal estimado>2500 Eritroblastosis fetal Retardo severo del crecimiento intrauterino

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23 Ruptura de membranas por lo menos una hora antes de iniciarse el trabajo de parto, cuando se habla de un embarazo de término. En un embarazo pretérmino se habla de RPM en cualquier momento.

24 Emergencia obstétrica, sin importar SDG Periodo de latencia RPM prolongada, cuando es de 24 horas.

25 Clasificación: Artificial o Provocada. Espontánea o Natural.

26 Riesgos Maternos: Infección. Corioamnioitis. Salpingitis. Pelviperitonitis. Sepsis.

27 Riesgos Fetales y/o Neonatales: Inmadurez (en embarazos pretérminos). Infección posterior a una ruptura de 6 hrs de evolución. Prolapso de cordón o de miembros superiores o inferiores fetales.

28 La RPM es un proceso multifactorial.

29 Constitución: Amnios: Cinco capas En la cuarta capa céls. Hoffbauer Quinta capa la más importante Espongiosa reticular. Corion: Cuatro capas

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31 1. Alteración en la estructura de las membranas (amnios, capa esponjosa y corion). 2. Deformación y estiramiento del OCI, lo cual se relaciona con alteraciones del corion.

32 3. Deformación y ruptura de las dos hojas (amnios y corion), donde cualquier alteración en el amnios provoca la salida de LA que se localiza entre el amnios y el corion, donde se forma una especie de bolsa, lo que origina una zona de debilitamiento y una ruptura.

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34 Traumatismos. Externos Movimientos fetales bruscos Caidas, accidentes, coito.

35 Infecciones locales. Generalmente asociado a multigestas; especialmente si la infección es por tricomonas. Incompetencia itsmico-cervical. Se produce a partir de la 12 SDG donde el OCI empieza a ceder a la presión intrauterina, produciéndose alteraciones.

36 Micoplasma S. Agalactie Gardnerella Fussobacteriae S. viridans Ureaplasma urealiticum Bacterioides Lactobacillus Neisseria

37 Interrogatorio completo Antecedente de pérdida de líquido transvaginal Cantidad de líquido

38 Examen Fisico. Observar la vulva para ver si realmente sale líquido o no. Maniobra de Tarnier. Tacto + Valsalva salida de LA NO ES RECOMENDABLE HACER TACTO.

39 Si no sale líquido con todas las maniobras mencionadas, se efectúa la especuloscopía. El espéculo debe ser estéril, con esto se observa el cuello donde se puede presionar o hacer pujar a la madre y ver si sale o no líquido.

40 Si se sigue en duda, se hace la prueba del Ph, recolectando un poco de LA. Se somete a un papel (Nitrazina), donde el líquido amniótico tiene la particularidad de contrarrestar el el Ph ácido vaginal.

41 CRISTALOGRAFÍA Se recolecta líquido del fondo de saco vaginal se coloca en un porta, se extiende, se lleva al microscopio y se tiene que ver la cristalización de los elementos.

42 Tinción de células y productos lipidicos.Prueba de las Células Naranja. Presencia de Fosfatidil Glicerol, que solamente existe en las secreciones pulmonares.

43 Pérdida de líquido transvaginal Reducción del tamaño del útero Aumento en la prominencia fetal a la palpación Fiebre corioamnionitis

44 ConservadorIntervencionista

45 Depende de la edad gestacional y presencia o ausencia de corioamnionitis.

46 Embarazo a término sin corioamnionitis 37 SDG RPM sin aminionitis Tx expectante 6-12 hrs Activo inducción de trabajo de parto oxitocina

47 Embarazo pretérmino sin corioamnionitis >34 SDG como de término SDG Prolongar el embarazo Antibioticoterapia

48 Una vez que se confirma RPM Ampicilina 2gr IV c 6 hrs + Eritromicina 250 mg IV c 6hr Después de 48 hrs sin TDP Amoxicilina 250 mg VO c 8 hrs +Eritromicina 333 mg VO c 8 hrs Por 7 días.

49 Se debe realizar EGO. Ayuno o dieta liquida. Realizar la maduración pulmonar. Realizar la monitorización maternofetal, solicitar una ecografía. Se colocan apósitos estériles en la zona de la vulva para ver como se modifica el líquido, el cual a inicio es blanco y claro pero puede volverse amarillento. Aseo genital dos veces al día. Ampicilina 1 gr/6 hrs.

50 Obstetricia de Williams. Cunningham, Leveno, Bloom et al. 22ª edición. Editorial Mc Graw Hill Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Manual Moderno


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