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IP ALEJANDRO ELGUEA. VIAS DE INFECCIÓN Congénitas –Transmisión placentaria Invasión microbiana de la sangre fetal Diseminación a órganos y tejidos –Vía.

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1 IP ALEJANDRO ELGUEA

2 VIAS DE INFECCIÓN Congénitas –Transmisión placentaria Invasión microbiana de la sangre fetal Diseminación a órganos y tejidos –Vía ascendente asociado o no a RPM Perinatales –Contacto directo –Afectación de la piel, ojos y tracto respiratorio –Invasión del torrente sanguíneo Neonatales (Manif después de 72 hrs) –Transmisión vertical (lactancia) –Transmisión horizontal (nosocomiales o extrahospitalarias)

3 CONSECUENCIAS Reabsorción del embrión Aborto Muerte fetal Malformación congénita Crecimiento intrauterino retardado Parto prematuro Enfermedad aguda en el recién nacido Infección asintomática persistente con secuelas tardías

4 Manifestaciones Depresión y acidosis al nacimiento Letargo o agitación Mala succión, vómito o distensión abdominal Insuficiencia respiratoria La respuesta a la sepsis puede ser por hipotermia más que hipertermia Cifra total de leucocitos y neutrófilos tal vez se deprima

5 Agentes Causales VIRUSBACTERIASPROTOZOOSMICÓTICAS Varicela – Zoster Paramixovirus Sarampión Parvovirus Rubéola Citomegalovirus Herpes simple VIH VPH Influenza Hepatitis A,B,C Virosis respiratorias Poliovirus Coxsackie B Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Escherichia coli Estreptococo grupo A Estreptococo grupo B Listeriosis Salmonelosis y shigelosis Toxoplasma gondii Plasmodium Ameba histolytica Candida Malassezia M. Hominis Ureaplasma

6 Varicela - Zoster 95% de la población adulta presenta signos serológicos de inmunidad, el virus se mantiene latente La infección por varicela puede ser más grave durante el embarazo 1 1 Hager et al (2002b) comunicaron que el 5% de las embarazadas presentaron neumonitis

7 Varicela Zoster Prevención Administración de inmunoglobulina contra varicela zoster (VZIG) en individuos susceptibles 96 hrs después de la exposición vírica. –125 U/10 kg IM –Máximo 625 U o 5 ampolletas –Realizar previamente ELISA o FAMA Vacuna de virus atenuados (Varivax) –Dos dosis a intervalos de 4 a 8 semanas en adolescentes y adultos sin antecedentes de varicela –NO SE RECOMIENDA EN EMBARAZADAS –El virus de la vacuna no se secreta en la leche materna, es posible su administración pos parto

8 Varicela Zoster Efectos fetales Durante la primera mitad del embarazo: Coriorretinitis, atrofia de la corteza cerebral, hidronefrosis y defectos óseos y cutáneos de las extremidades pélvicas. Estudio prospectivo Enders et al (1994) –Antes de las 13 semanas (0.4%) –Riesgo más alto entre 13 y 20 semanas (2%) –No hubo datos después de la semana 20

9 Exposición antes del parto o durante éste: –Enfermedad visceral diseminada –Alteraciones del SNC, gralmente letal. Administrar VZIG a recién nacidos siempre que la enfermedad haya iniciado 5 días antes o después del parto –Miller et al. (1998) Reporta que 30 – 40% de los RN presentaba la infección pero disminuye las complicaciones y resultados mortales Varicela Zoster Efectos fetales

10 INFLUENZA Virus Influenza A y B Presente fiebre, tos seca, síntomas sistémicos Se confirma por Inmunofluorescencia La influenza A es más grave El problema es la complicación pulmonar grave como neumonía

11 INFLUENZA PREVENCIÓN Vacunación contra Influenza en planeación de embarazo, sobre todo en pacientes con DM, cardiopatías, asma y VIH. Previene en 70% a 90% sin datos de teratogenicidad

12 INFLUENZA TRATAMIENTO FármacoVirusUsoDosis AmantadinaATx/ Profilaxis en mujeres No inmunizadas 100mg c/ 12 hrs RimantadinaATx/ Profilaxis en mujeres No inmunizadas 100mg c/ 12 hrs Zanamivir (Inhalación, no recomendado en asma o EPOC) A y BTratamiento10 mg c/ 12 hrs OseltamivirA y BTratamiento Profilaxis 75 mg c/12 hrs 75 mg por día

13 Influenza Efectos fetales NO HAY PRUEBAS DE QUE CAUSE MALFORMACIONES CONGÉNITAS (Irving et al, 2000 ; Korones, 1988) Lynberg et al reporto aumento de los defectos del tubo neural en RN de embarazadas con influenza

14 PARAMIXOVIRUS Ag causal de Parotiditis (Paperas) 80 – 90% de los adultos son seropositivos No es más grave en el embarazo

15 PARAMIXOVIRUS PREVENCIÓN Vacuna trivalente CONTRAINDICADA EN EL EMBARAZO Esperar 30 días después de la administración de la vacuna para concebir el embarazo

16 PARAMIXOVIRUS EFECTOS FETALES Durante el primer trimestre –Mayor riesgo de aborto espontáneo La infección NO SE VINCULA A MALFORMACIONES CONGÉNITAS La infección fetal es rara

17 SARAMPIÓN 80 – 90% de la población adulta seropositivos Durante el embarazo hay mayor riesgo de neumonía con efectos maternos y perinatales

18 SARAMPIÓN PREVENCIÓN Inmunización pasiva mediante Ig sérica –0.25 ml/kg IM 6 días post exposición. Máximo 15 ml NO VACUNACIÓN ACTIVA DURANTE EL EMBARAZO Se puede vacunar a mujeres suceptibles después del parto

19 SARAMPIÓN EFECTOS FETALES El virus no parece ser teratógeno Mayor frecuencia de aborto, prematurez y bajo peso al nacer. Si la infección ocurre poco antes del parto existe riesgo de infección grave en el recién nacido

20 VIROSIS RESPIRATORIAS Rinovirus, coranovirus y adenovirus Faringitis, bronquitis, y neumonía Enfermedad trivial autolimitada Causa frecuente de miocarditis infantil 1 Controvertido los defectos del tubo neural 1 Towbin et al y Forsnes et al por PCR

21 COXSACKIE Suelen ser asintomáticas, aunque puede producir meningitis aséptica, exantemas, enfermedad respiratoria, pleuritis, miocarditis, pericarditis. Alteraciones fetales mortales como: –Hepatitis –Miocarditis –Encefalomielitis fetales

22 COXSACKIE TRATAMIENTO Meningoencefalitis y dermatomiositis: Inmunoglobulina IV, intratecal o intraventricular Inmunoglobulina con títulos elevados de anticuerpos

23 PARVOVIRUS B19 Infección materna leve que puede ocasionar muerte fetal Transmisión respiratoria o por contacto entre mano y boca Exantema rojo brillante con eritrodermia que afecta a la cara y poliartralgia asimétrica. 20 a 30% asintomática Recuperación 10 a 12 días después por producción de IgM e IgG

24 PARVOVIRUS B19 EFECTOS FETALES Se vincula a aborto, hidropesía no inmunitaria y muerte fetal 1 El virus constituye la causa infecciosa más frecuente de hidropesía no inmunitaria y se confina a la infección en las primeras 20 semanas de gestación Período crítico entre las 13 a 16 semanas, concominante a periodo de máxima hematopoyesis fetal 2 1 (Goldenberg y Thompson, 2003) 2 (Yaegashi, 2000)

25 PARVOVIRUS B19 Dx y Tx El diagnóstico se hace por serología específica de IgG e IgM Para valorar infección fetal se valora líquido amniótico por cordocentesis En pacientes + se indica USG para detectar hidropesía fetal y toma de sangre fetal para valorar grado de anemia del feto El tratamiento consiste en transfusión por hidropesía

26 RUBÉOLA Enfermedad fébril leve en adultos, con exantema maculopapular generalizado Agente más teratógeno conocido La rubéola congénita aún es frecuente en países en desarrollo 1 Relación de causa directa de aborto y malformaciones graves. 1 (Banatvala y Brown, 2004)

27 RUBÉOLA PREVENCIÓN Inmunización con vacuna trivalente Evitar la vacuna un mes antes del embarazo

28 RUBÉOLA EFECTOS FETALES Defectos oculares: cataratas y glaucoma congénito Cardiopatías: PCA y estenosis de AP Sordera neurosensorial (+ frec) Defectos del SNC: Microcefalia, retraso del desarrollo, retraso mental y meningocefalitis Retinopatía pigmentaria Púrpura Hepatoesplenomegalia e ictericia Enfermedad de radiolucidez ósea

29 CITOMEGALOVIRUS Causa más frecuente de infección perinatal, se encuentran datos de infección fetal en 0.2 a 2% de los recién nacidos 1 Se encuentra en líquidos corporales y se transmite por contacto sexual, íntimo o cercano Puede haber infección intrauterina, transparto o posparto por el amamantamiento 1 (Revello y Gerna 2002, 2004)

30 La mayor parte de las infecciones es asintomática, puede presentarse fiebre, faringitis, linfadenopatía y poliartritis. La inmunidad no previene la recurrencia, reactivación o reinfección exógena ni la infección congénita. Se transmite al feto en casi 40% de los casos y puede causar morbilidad grave.

31 CITOMEGALOVIRUS PREVENCIÓN No hay vacuna para CMV o profilaxis pasiva. Cuidado en madres con otro hijos que acudan a guarderías.

32 CITOMEGALOVIRUS EFECTOS FETALES Bajo peso al nacer Microcefalia Calcificaciones intracraneales Coriorretinitis Retraso mental y motor Déficit neurosensorial Hepatoesplenomegalia Ictericia Anemia hemolítica Púrpura trombocitopénica De los recién nacidos infectados solo 5 a 6% muestran Este síndrome (Fowler et al. 1992)

33 CITOMEGALOVIRUS Diagnóstico Seroconversión de IgG específica de CMV en sueros pareados de fase aguda y de convalecencia que se analizan de manera simultánea. Se indica USG y amniocentesis para Dx fetal El PCR negativo no descarta infección

34 No se recomienda estudio serológico materno por los siguientes motivos: –No hay predicción precisa de las secuelas de la infección primaria –Algunos casos de infección fetal se deben a la afección materna por una cepa diferente de CMV –No hay vacuna o tratamiento –Casi 2% de los RN excreta CMV y los inténtos por identificar y aislar esos virus son onerosos e imprácticos American College of Obstetricians and Gynecologist, 2000; Peckham et al, 2001

35 POLIOVIRUS Enfermedad rara por esquema de vacunación En su mayor parte causan infecciones raras, subclínicas o leves Enfermedad sintomática puede causar parálisis Embarazadas más susceptibles y con mayor tasa de mortalidad (Siegel y Goldberg, 1995) Se ha utilizado la vacuna durante el embarazo sin efectos fetales lesivos

36 HERPES SIMPLE HSV 1 y HSV 2 La infección puede ser primaria, crisis primera no primaria o recurrente El aciclovir es de uso seguro en embarazadas

37 HERPES SIMPLE PREVENCIÓN Vacuna de la subunidad D de la glucoproteína de HSV 2 previno 75% de las infecciones clínicamente evidentes en mujeres seronegativas 1 El Tx supresor con aciclovir después de las 36 semanas aminora el riesgo de una recidiva clínica o asintomática al nacimiento o de cesárea por infección 2 1 (Kimberlin y Rouse, 2004) 2 (Sheffield et al. 2003)

38 HERPES SIMPLE EFECTOS FETALES En etapas tempranas no se relaciona con aumento de tasas de aborto En etapas avanzadas causa una mayor incidencia de trabajo de parto pretérmino. La adquisición de HSV en el embarazo es raro, por lo tanto también el herpes neonatal. La forma más frecuente de herpes neonatal es de contagio periparto (85%)

39 HERPES SIMPLE EFECTOS FETALES HERPES NEONATAL: –Enfermedad de boca, ojos o piel, con afección localizada (45%) –Enf del SNC con encefalitis (30%) –Enfermedad diseminada con afectación de órganos importantes (25%) Riesgo: –Infección primaria durante el embarazo (50%) –Infección recurrente durante el embarazo (4%) (Nahmias et al, 1971) –Prematurez

40 HERPES SIMPLE MANEJO Cesárea en caso de sospecha de recurrencia o lesiones activas. American College of Obstetricians and Gynecologist, 1999 No hay datos de que las lesiones causen infección fetal ascendente en RPM Aciclovir a partir de las 36 semanas a pacientes con recurrencias durante el embarazo »American College of Obstetricians and Gynecologist, 1999 »Center for disease Control and Prevention, 2002 »Sheffield et al, 2003 El RN debe ser aislado de otros y realizarle cultivos en busca de HSV Se permite amamantar a pesar de tx bajo aciclovir

41 Virus del Papiloma Humano Sintomático o no, es frecuente. Prevalencia de 25% en embarazadas. 1 La secuela más importante es la neoplasia del cuello uterino, vagina, vulva y ano 1 Hangesee et al, 1999

42 Virus del Papiloma Humano PREVENCIÓN VACUNA PARA VPH

43 Virus del Papiloma Humano TRATAMIENT0 DISMINUIR TOXICIDAD Y TAMAÑO DE LAS LESIONES Acido tricloroacético o bicloroacético al 90% –Aplicación tópica 1 vez por semana Crioterapia o ablación con láser

44 Virus del Papiloma Humano EFECTOS NEONATALES Papilomatosis laríngea Transmisión neonatal –Riesgo de transmisión en 7 de 1000 mujeres infectadas –La tasa se duplico por RPM 1 –Tasa de transmisión de 3.7% en mujeres VPH + 2 Por los datos encontrados no se recomienda cesárea para aminorar el riesgo de la enfermedad 1 Silverberg et al, Smith et al, 2004

45 HEPATITIS A Los efectos durante el embarazo no son graves y no se ha demostrado que el virus sea teratogénico El riesgo de infección es mínimo Únicamente se ha relacionado con un mayor riesgo de parto pretérmino

46 HEPATITIS B La vacunación ha disminuido la incidencia de esta enfermedad Hepatitis aguda, crónica, cirrosis y el carcinoma hepatocelular. La infección se diagnostica por la detección de HBsAg en el suero El embarazo no altera el curso de la enfermedad Se recomienda investigación serológica de Hep B en gestantes para prevenir la transmisión

47 HEPATITIS B DIAGNOSTICO FASE AGUDA HBsAg del tipo IgM Anti HBc FASE CRÓNICA IgG anti HBc HBsAg MARCADORES DE MULTIPLICACIÓN HBeAg DNA del HBV ELEVADA INFECCIOSIDAD HBcAg

48 HEPATITIS B EFECTOS FETALES La transmisión transplacentaria se asocia con cuadros agudos pero no con seropositividad crónica Se relaciona con el momento del embarazo en que se contrae la enfermedad Infección durante el primer trimestre (10%) Infección durante el tercer trimestre (80 – 90%) Estado materno respecto a HBsAg HBsAg y HBeAg + Alta posibilidad de transmisión Negativas a HBeAg y positivas para Ac anti HBsAg y HBeAg no transmitirán la enfermedad

49 HEPATITIS B MANEJO Inmunoglobulina anti hepatitis B precozmente tras el parto Administración de la vacuna con segunda y tercer dosis al mes y a los seis meses de vida

50 HEPATITIS C El control sistemático de las donaciones de sangre ha disminuido la prevalencia de la enfermedad El embarazo no modifica el curso de la enfermedad ni se asocia a evolución perinatal adversa La transmisión es similar a la Hep B, la tasa varía de 3 a 6% No se dispone de métodos para prevenir la transmisión de Hep C al nacimiento.

51 Virus de Inmunodeficiencia Humana En el momento actual el produce 3.1 millones de muertes anuales. La morbilidad y mortalidad materna no aumenta durante el embarazo 1 Los resultados fetales adversos sí aumentan –Parto pretérmino 20% –Restricción de crecimiento fetal 24% 2 1 (US Public Health Guidelines 2003) 2 (Watts 2002)

52 Virus de Inmunodeficiencia Humana DIAGNOSTICO Inmunovaloración enzimática –Sensibilidad de 99.5% Se confirma por prueba de Western o inmunofluorescencia

53 Virus de Inmunodeficiencia Humana TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO Supresión máxima y duradera de la carga vírica y reestablecimiento y conservación de la función inmunitaria. Tx a pacientes con menos de 350 células T CD4+/mm3 o RNA de VIH plasmático > copias/ml Cuantificar cifras de linfocitos T CD4 cada trimestre En caso de cambiar Tx, vigilar cigras de RNA de VIH

54 Tratamiento antirretrovírico para disminuir el riesgo de transmisión perinatal –Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucléosidos (Efavirenz + lamivudina + zodovudina) –Inhibidores de la transcriptasa inversa nucléosidos (Abacavir+ lamivudina + zidovudina) –Inhibidores de la proteasa (Lopinavir+lamivudina + zidovudina) Virus de Inmunodeficiencia Humana TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO

55 Vigilar toxicidad clínica de antirretrovíricos durante los dos primeros meses de Tx Se puede presentar Diabetes Gestacional, se observa mayor frecuencia con el uso de Inhibidores de la Proteasa Vigilar interacciones de antirretrovíricos y Tx de infecciones oportunistas Se les administra vacunas contra hepatitis B, influenza y neumococos después de lograr la supresión vírica A pesar del manejo con antirretrovirales, se presentan complicaciones perinatales, principalmente parto pretérmino

56 Virus de Inmunodeficiencia Humana Transmisión La transmisión madre a hijo contribuye a la mayor parte de casos de VIH pediátrico El virus se transmite en etapa periparto –20% antes de las 36 semanas –50% en los días previos al parto –30% durante el parto(Kourtis et al, 2001) Durante la lactancia puede llegar a 30-40% La transmisión se correlaciona con la determinación de carga de RNA de VIH plasmática materna (US Public Health Service 2004) El tratamiento con zidovudina disminuye el riesgo de transmisión

57 Virus de Inmunodeficiencia Humana Prevención de la transmisión Tratamiento antirretrovírico y profilaxis perinatal con zidovudina RNA de VIH > copias/ml = Tx antirretrovírico combinado RNA de VIH < copias/ml = Tx antirretrovírico combinado o monoterapia con zidovudina Mujeres sin tx previo al trabajo de parto se indica profilaxis intraparto con zidovudina Parto sin Tx, el RN debe recibir profilaxis con zidovudina por 6 semanas o Tx combinado Cesárea No se recomienda amamantar al RN

58 SIFILIS Puede prevenirse con más facilidad y es la más susceptible al tratamiento. Constituye grupos de riesgo: –Nivel socio económico bajo –Drogadicción –Promiscuidad Las espiroquetas cruzan rápido la placenta y pueden producir infección congénita. La sífilis preparto puede producir trabajo de parto pretérmino, muerte fetal e infección neonatal.

59 SIFILIS DIAGNOSTICO Pruebas No treponémicas –VDRL –RPR (Rapid Plasma Reagin) Se utiliza una prueba treponémica para confirmar su resultado positivo –Absorción de anticuerpos de treponema fluorescentes –Análisis de microhemaglutinación de Ac contra Treponema Pallidum –Aglutinación pasiva de partículas de Treponema Pallidum

60 SIFILIS EFECTOS FETALES La afección hepática es seguida por anemia y trombocitopenia, después ascitis e hidropesía. Las vellocidades coriónicas se tornan gruesas y cuadradas. Los vasos sanguíneos presentan endarteritis El RN puede presentar ictericia con petequias o lesiones cutáneas purpúricas, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis y nefrosis. El diagnóstico se hace por punción del cordón umbilical o amniocentesis por medio de PCR

61 SIFILIS TRATAMIENTO Erradicar la infección materna y prevenir la transmisión congénita Penicilina G Benzatínica es efectiva en 98% de los casos (Wendel et al. 2002, Zenker y Rolfs 1990) Si existe antecedente de alergia se debe confirmar por pruebas cutáneas, si son reactivas se aconseja desensibilización y administración del Tx Se indica punción lumbar en: Sífilis latente de más de un año de duración Síntomas neurológicos u oftalmológicos Fracaso del tratamiento Busqueda de pruebas de sífilis terciaria activa (aortitis, gomas o iritis) Infección concomitante por VIH Center for Disease Control and Prevention 2002

62 CategoríaTratamiento Sífilis tempranaPenicilina G Benzatinica 2.4 millones de U IM dosis única De más de un año de duraciónPenicilina G Benzatinica 2.4 millones de U IM 1 por semana, 3 dosis NeurosífilisPenicilina G Benzatinica 2.4 millones de U IM al día Probenecid 500 mg VO 4 veces al día Ambos por 10 a 14 días

63 SIFILIS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS Eritromicina, Azitromicina Cefalosporinas Tetraciclinas

64 SÍFILIS CONGÉNITA TRATAMIENTO Estudio de LCR antes del tratamiento Después del tratamiento vigilar hasta que las pruebas serológicas no treponémicas o rápidas de sífilis se tornen negativas

65 GONORREA ETS frecuente Factores de riesgo incluyen: Soltería, adolescencia, pobreza, abuso de fármacos, prostitución, presencia de otras ETS y falta de atención prenatal En el embarazo la infección suele limitarse a porción inferior del ap genital, el cuello uterino, uretra. La salpingitis aguda es rara en el embarazo Se aconseja prueba de detección de gonorrea en la primera consulta prenatal

66 GONORREA EFECTOS FETALES Los efectos nocivos ocurren en cualquier trimestre La infección se relaciona con –Parto pretérmino –Rotura prematura de membranas –Corioamnioitis –Infección posparto –Aborto séptico

67 GONORREA TRATAMIENTO Ceftriaxona 125 mg IM dosis única o Ceftixima 400 mg VO dosis única o Espectinomicina 2 g IM como dosis única + Tratamiento vs Chlamydia y pruebas de sífilis La reinfección es frecuente, se recomienda realizar análisis en etapas avanzadas del embarazo Center for Disease Control and Prevention 2002, Miller et al 2003

68 INFECCIÓN DISEMINADA Puede causar lesiones petequiales o pustulosas en la piel, artralgas, artritis séptica o tenosinovitis. Se recomienda ceftriaxona mg IM o IV cada 24 hrs hasta 48 hrs después de ver mejoría. Continuar 1 semana con VO En caso de endocarditis el tx dura 4 semanas En caso de meningitis 10 a 14 días GONORREA TRATAMIENTO

69 Conjuntivitis gonocócica –Es grave en RN, puede causar queratitis, ulceración, perforación y ceguera. –Se administra profilaxis a todos los RN –Los provenientes de madres infectadas reciben ceftriaxona 25 a 50 mg/kg IM o IV en DU GONORREA TRATAMIENTO

70 CHLAMYDIA Incluye varios serotipos, los que causan el linfogranuloma venéreo y las que atacan el epitelio cilíndrco o transicional causando cervicitis (la más frecuente) ETS frecuente en la población Casi todas las embarazadas tienen infección asintomática Algunas acuden con Sx uretral, uretritis o infección de las glándulas de Bartholin produciendo cervicitois mucopurulenta (Peripert 2003) Los efectos en el embarazo son controvertidos, se ha reportado relación con parto pretérmino, RPM y mortalidad perinatal.

71 CHLAMYDIA ESTUDIO PRENATAL Se aconseja su estudio en la primera consulta preantal y de nuevo al tercer trimestre en –Mujeres menores de 25 años –Múltiples compañeros sexuales –Pareja reciente (Center for Disease Control and Prevention 2002) Hay pocas pruebas de su eficacia en mujeres asintomáticas que no pertenecen a grupos de alto riesgo (Kohl et al 2003; Peipert, 2003)

72 CHLAMYDIA EFECTOS NEONATALES Ocurre transmisión vertical en 30 a 50% de los casos de madres infectadas. Las complicaciones más frecuentes son: –Conjuntivitis: –Es una de las causas de ceguera prevenible más frecuente –La profilaxis de conjuntivitis estándar no cubre este espectro –Se indica eritromicina VO 50 mg/kg/día cada 6 hrs por 10 a 14 días –Neumonitis –Causa frecuente de neumonía afebril en lactantes de 1 a 3 meses de edad –Se vincula a poco aumento de peso

73 CHLAMYDIA TRATAMIENTO Eritromicina base, 500 mg VO c/6 hrs durante 7 días o Amoxicilina 500 mg VO c/8 hrs por 7 días o Azitromicina 1 g VO DU En caso de linfogranuloma venéreo se administra Eritromicina 200 mg VO c/ 6 hrs por 21 días

74 ESTREPTOCOCO GRUPO A Rara vez se encuentran infecciones por Streptococcus pyogenes, solo se informan 220 casos al año (Chuang et al 2002) La tasa de mortalidad es de 3 a 4% Los cuadros clínicos más frecuentes de la infección posparto son de –Bacteriemia sin foco séptico (46%) –Metritis (28%) –Peritonitis (8%) –Aborto séptico (7%)

75 ESTREPTOCOCO GRUPO A S. pyogenes produce varias toxinas y enzimas, las infecciones son particularmente graves (Beres et al 2004) Otros casos son la escarlatina y erisipela El tx con penicilina es efecaz

76 ESTREPTOCOCOS GRUPO B Son frecuentes los portadores asintomáticos del estreptococo del grupo B, S. agalictae sobre todo el vagina y recto. Durante el embarazo la colonización puede ser transitoria, intermitente o crónica. Se relaciona con resultados adversos durante el embarazo (trabajo de parto pretérmino, RPM, corioamnioitis), bacteriuria, pielonefritis, nefritis posparto, osteomielitis materna posparto y ascitis.

77 ESTREPTOCOCOS GRUPO B EFECTOS NEONATALES TRANSMISIÓN FETAL INTRAPARTO Enfermedad de inicio temprano –Infección en RN < de 7 días de edad. –Se presenta septicemia grave que incluye »Insuficiencia respiratoria »Apnea »Shock –Tasa de mortalidad de 4% Enfermedad de inicio tardío –Se presenta una semana a 3 meses postparto –Se manifiesta como meningitis –Tasa de mortalidad menor, secuelas neurológicas

78 ESTREPTOCOCOS GRUPO B PREVENCIÓN Cultivos de detección a las 35 – 37 semanas para identificar mujeres que deben recibir profilaxis intraparto Centers for Disease Control and Prevention 2002 American College of Obstetricians and Gynecologist Penicilina G benzatínica IM y lavado vaginal con clorhexidina Bland et al 2000; Rouse et al 2003 PCR intraparto Haberland et al 2002

79 LISTERIOSIS Listeria monocytogenes es causa rara pero tal vez subdiagnosticada de sepsis neonatal Durante el embarazo puede ser asintomática o manifestarse como enfermedad febril La infección se realciona a »Corioamnioitis »Aborto u óbito fetal »Sepsis neonatal

80 LISTERIOSIS EFECTOS NEONATALES Infección de inicio temprano –Insuficiencia respiratoria –Fiebre –Anomalías neurológicas Infección de inicio tardío –Meningitis Tasa de mortalidad de 25% (Mylonakis et al 2002)

81 LISTERIOSIS PREVENCIÓN NO EXISTE VACUNA PARA LISTERIA

82 LISTERIOSIS TRATAMIENTO Se recomienda el uso de ampicilina y gentamicina

83 TOXOPLASMOSIS Se transmite por la ingesta de carne mal cocida o cruda infectada por por quistes tisulares (bradizoito) Por el contacto oocistos de las heces de gatos infectados En embarazadas se presentan después lesiones en placenta y feto que pueden infectarse El diagnóstico es serológico o por PCR

84 TOXOPLASMOSIS EFECTOS NEONATALES No hay signos francos de enfermedad Se puede encontrar Bajo peso Hepatoesplenomegalia Icyericia Anemia Convulsiones Coriorretinitis Calcificaciones intracraneales Hidrocefalia

85 TOXOPLASMOSIS TRATAMIENTO Se usa espiramicina, pirimetamina, sulfonamidas y ácido folínico para erradicar parásitos en placenta y feto Entre 25 y 50 mg de pirimetamina al día 3 y 4 g de sulfadiacina esperimicina

86 PALUDISMO Plasmodium vivax, ovale, malarie y falciparum Se relaciona con –Aborto y trabajo de parto pretérmino –Infección placentaria y fetal Los antipalúdicos no estan contraindicados en el embarazo

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