Dra. Rosa Elena Huerta Hdez. Dr. José Antonio Ortega Martell

Presentación del tema: "Dra. Rosa Elena Huerta Hdez. Dr. José Antonio Ortega Martell"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Rosa Elena Huerta Hdez. Dr. José Antonio Ortega Martell
Rinitis Alérgica. Dra. Rosa Elena Huerta Hdez. Dr. José Antonio Ortega Martell

2 “Fisiopatología de la Rinitis Alérgica”.
Dr. José Antonio Ortega Martell.

3 “Manejo integral de la Rinitis Alérgica”.
Dra. Rosa Elena Huerta Hernández.

4 Rinitis Alérgica. Tratamientos futuros: Ab anti citocinas (IL-4, IL-5)
Antagonistas bradicinina Esteroides tópicos más potentes Itx con péptidos no estimulantes (menor riesgo anafilaxia, altera respuesta de linfocitos T)

5 Rinitis alérgica. Córticoesteroide:
Disminuye infiltración cels. inflamatorias, hiperreactividad, permeabilidad vascular, liberación de M.Q.

6 Rinitis alérgica. Ciclo corto de esteroides: Rinitis grave/urgente
Excepto: queratitis herpética, osteoporosis, HTA, D.m., úlcera péptica, niños, embarazo.

7 Rinitis alérgica. Antihistamínicos tópicos: Azelastina Levocabastina

8 Rinitis alérgica. Esteroides tópicos:
Disminuyen obstrucción nasal, prurito, estornudos, rinorrea. Oximetazolina ???

9 Rinitis alérgica. Terfenadina y Astemizol :
Prolongación QT, arritmias. No > 120 mg/día No + eritromicina, ketoconazol, enfermedad hepática.

10 Rinitis alérgica. Esteroides tópicos:
C/12 Hrs: beclometasona, flunisolida C/24 Hrs: triamcinolona, fluticasona,mometasona, budesonida

11 Rinitis alérgica. Referir a especialista:
Rinitis ocupacional: síntomas durante días trabajo Pólipos nasales:obstr.crónica bilateral,alt. olfación. Rinitis medicamentosa:congestión persistente (abuso) Malignidad:obstrucción permanente unilateral, epistaxis.

12 Rinitis alérgica. Rinitis perenne no alérgica:
Rinorrea acuosa profusa. Evitar irritantes Br Ipratropium nasal

13 Rinitis alérgica. Rinitis perenne no alérgica: Rinorrea acuosa leve
Evitar irritantes Esteroide tópico 1 mes No respuesta: esteroide VO, descongestionante VO, especialista

14 Rinitis alérgica. Rinitis alérgica perenne (niños)
Evitar alergenos, irritantes CGDS nasal, antiH1 no sedante VO Falla: Esteroide tópico

15 Rinitis alérgica. Rinitis alérgica perenne (adultos)
Evitar alergeno, irritantes Esteroide tópico nasal AntiH1 no sedante VO Descongestionantes orales

16 Rinitis alérgica. Rinitis alérgica estacional Evitar alergeno
Leve: antiH1 no sedante VO+antiH1 tópico+ CGDS nasal Moderada: esteroide nasal+antiH1 nasal+CGDS nasal Grave: esteroide sistémico+Itx

17 Rinitis alérgica. Diagnóstico:
Rinomanometría, audiometría, pruebas reto nasal BH,pruebas tiroideas, ANCA, subclases IgG, respuesta a polisacáridos.

18 Rinitis alérgica. Diagnóstico: PC, IgE total, RAST
Endoscopía, citología nasal, cultivo, imagenología (Rx, TAC, RMN), función mucociliar

19 Rinitis alérgica. Diagnóstico: H.C., E.F.
Obstrucción y anosmia (pólipo) Saludo alérgico, surco nasal, mucosa nasal pálida, puentes hialinos, cornetes hipertróficos.

20 Rinitis alérgica. R. atrófica primaria: R. atrófica secundaria:
Congestión, hiposmia, cacosmia, cefalea, sinusitis, atrofia mucosa, (Klebsiella ozaenae) R. atrófica secundaria: Granulomatosa, sinusitis, radiación, cirugía nasal, traumatismo

21 Rinitis alérgica. Rinitis alimentaria: Rinitis emocional:
rinorrea gustatoria (caliente, picante) alcohol:vasodilatación; alergia = raro único Rinitis emocional: stress, excitación sexual

22 Rinitis alérgica. Rinitis medicamentosa:
Descongestionantes tópicos o VO Reserpina, aspirina, AINE, fentolamina, anticonceptivos orales, metil dopa, inhib. convertasa, prazosin, beta bloq., clorpromazina, guanetidina.

23 Rinitis alérgica. Pólipos nasales: Rinitis hormonal:
Fibrosis quística, asma, intolerancia ASA Rinitis hormonal: Embarazo, pubertad, hipotiroidismo, acromegalaia, menopausia

24 Rinitis alérgica. Rinitis no alérgica eosinofílica:
Jacobs 1987; eosinofilia nasal, adultos, perenne, estornudos paroxísticos, prurito, rinorrea, alt. olfación. PC (-), intolerancia ASA, buena respuesta esteroide nasal

25 Rinitis alérgica. Rinosinusitis crónica:
Obstrucción nasal, descarga purulenta, dolor facial, alt. olfación, mareos. Predispone: alergia, inmunodeficiencias, alt. ciliares.

26 Rinitis alérgica. Rinitis infecciosa aguda:
Viral >>>>bacteriana (Str.pneumonie, H. influenzae) Rinitis infecciosa crónica: TB, rinoescleroma (Klebsiella rhinoscleromatis), lepra, sífilis, micosis (Aspergillus), leishmania.

27 Rinitis alérgica. Rinitis alérgica perenne:
Mayor obstrucción nasal, raro prurito ocular, síntomas crónicos, sinusitis, disfonía. Alergenos intramuros: ácaros, animales domésticos, cucaracha, hongos.

28 Rinitis alérgica. Rinitis alérgica estacional.
Prurito nasal, ocular, faringeo, ótico; estornudos paroxísticos, rinorrea hialina, obstrucción, epífora, edema ocular 20% = asma, cefalea, fatiga, falta concentración alergenos: pólenes, esporas, granos pólen/m3/día

29 Rinitis alérgica. Rinitis no alérgica: Irritantes.
Frío = cambio de osmolaridad = degranulación célula cebada

30 Rinitis alérgica. Definición. Inflamación mucosa nasal
Rinorrea, obstrucción, estornudos paroxísticos, prurito : 2 o más por más de 1 hora por varios días. Demostración IgE específica

31 Rinitis Clasificación: Alérgica: estacional / perenne
Infecciosa: aguda / crónica Otras: idiopática, ocupacional, hormonal, medicamentosa, irritativa, por alimentos, emocional, atrófica, no alérgica eosinofílica.

32 Rinitis alérgica. Diagnóstico diferencial:
Pólipos, desviación septal, hipertrofia adenoidea, cpo. extraño, atresia coanas. Tumores benignos, malignos; granulomas: Wegener, sarcoidosis, TB, lepra, granuloma linea media; fístula LCR.

33 Rinitis alérgica. Epidemiología:
Escolares, adultos jóvenes, predomina hombres, zonas urbanas, mejores ingresos económicos, atopia familiar

34 Rinitis alérgica. Mecanismo de acción.
Fase inmediata: Ag/T CD4+... IL-4... Cél. B... IgE... Ag/IgE ... C. cebada... histamina, LT, PG, bradicinina, PAF ... prurito, estornudos, rinorrea, obstrucción.

35 Rinitis alérgica. Mecanismo de acción.
Fase tardía: Ag/T CD IL-3, IL-5, GM-CSF, VCAM-1... Eosinófilos (basófilos, neutrófilos) ... obstrucción, alt. olfación, hiperrespuesta nasal.

36 Rinitis alérgica. Reporte del Consenso Internacional en el Diagnóstico y Manejo de Rinitis. Nash D. Rinitis Alérgica. European J Allergy Clin Immunol 1994; 49(19). Supl. Pediatr Annals 1998; 27(12):

37 Antihistamínicos 1a. Generación 2a. Generación 3a. Generación
Hidroxicina, Difenhidramina, Clorfeniramina, Clemastina. 2a. Generación Loratadina, Cetirizina, Astemizol, Terfenadina, Epinastina, Ebastina, Ketotifeno, Azelastina. 3a. Generación Fexofenadina.

38 Antihistamínicos 1a. Línea de Tratamiento
Mejor efecto en control de estornudos, rinorrea y prurito Uso en forma PRN o regular

39 Antihistamínicos 2a G Ventajas : Mayor duración del efecto
Menores efectos en SNC Dosis más espaciada Mayor selectividad de receptores

40 Descongestionantes VO
Congestión nasal Vasoconstricción por receptores a adrenérgicos Pseudoefedrina : Edad Dosis < 6 años 1mg/Kg/dosis c/6 hrs 6-12 a 30 mg c/6 hrs >12 a 60 mg c/6 hrs 120 mg c/12 hrs

41 Descongestionantes VO
Efectos colaterales : Nerviosismo Irritabilidad Insomnio Palpitaciones

42 Descongestionantes Tópicos
No de 1a. elección en Rinitis Alérgica Causan rinitis medicamentosa si se usa más de 5 días Uso en ciclos cortos, previo a uso de esteroides tópicos Oximetazolina c/12 hrs en > 6 años Fenilefrina 0.25% c/6 hrs en > 6 años

43 Cromoglicato de Sodio Antiinflamatorio tópico no esteroideo
Derivado de Khellina Estabiliza membrana celular de células cebadas Inhibe flujo transmembranal de Ca++ Evita degranulación Uso cada 6 hrs (poco apego) Efecto clínico 2-4 semanas de uso

44 Nedocromil Sódico Antiinflamatorio tópico no esteroideo
Derivado de Ac. Carboxílico piranoquinolona Mismo mecanismo acción de CGDS Mayor potencia Uso cada 12 hrs Irritación por preservativos

45 Anticolinérgicos Bromuro de Ipratropium Estructura cuaternaria :
Evita paso por membranas Aumenta efecto tópico Disminuye secreción acuosa Disminuye vasodilatación Efectos atropínicos indeseables Resequedad de boca Visión borrosa

46 Esteroides tópicos Aplicación 1 - 2 al día
Efectos clínicos en los primeros días Uso regular y prolongado Previo aseo nasal Técnica adecuada Acuoso = mejor que spray

47 Esteroides Tópicos Efectos adversos sistémicos Comunes (>5%)
Cefalea Poco comunes (<5%) Náusea, vómito, anosmia, agustia, mareos Raros Aumento presión intraocular, anafilaxia, urticaria, angioedema.

48 Esteroides Tópicos Efectos adversos locales Ardor y prurito nasal
Estornudos, congestión sinusal, lagrimeo, faringodinia, mal sabor Resequedad.....epistaxis Perforación de septum nasal (raro) (No antes de 3 meses)