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Publicada porBeatriz Soto Núñez Modificado hace 7 años
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GLOMERULONEFRITIS DRA SILVIA DIAZ CATEDRA DE MEDICINA III UHMI N 5
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GLOMERULONEFRITIS DEFINICION: Entidades etiológica y morfológicamente heterogéneas que afectan la estructura y función glomerular, cuya patogénesis es predominantemente inmune. Pueden ser primarias ( manifestación restringida a riñon) o secundarias formando parte de enfermedad multisistemica.
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FISIOPATOGENIA Son mediadas por complejos inmunes debido a tres mecanismos posibles. 1- Ac reaccionan con AG intrincecos del glomerulo con depósitos a lo largo de la MB. 2- Formación de complejos solubles en circulación y posterior depósito glomerular. 3- Llegada separada de AG y AC y formación de complejo inmune in situ.
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CLASIFICACION SINDROMELESIONESETIOLOGIA NEFROTICO NO PROLIFERATIVAS *CAMBIOS MINIMOS *HIALINOSIS FOCAL Y SEGMENTARIA *GMN EXTRAMEMBRANOSA *ACUMULO DE MATRIS MESANGIAL *DEPOSITO AMILOIDE ALERGIA, AINES HODGKIN PERDIDA DE BARRERA CAPILAR DEPOSITOS DE INMUNOCOMPLEJOS DIABETESAMILOIDOSIS
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CLASIFICACION SINDROMELESIONESETIOLOGIA HEMATURIA MACROSCOPICA RESIDIVANTE ENFERMEDAD DE BERGER SIND. DE ALPORT GMN RAPIDAMENTE PROGRESIVA PROLIFERACION EXTRACAPILAR *CON DEPOSITOS IG LINEALES GRANULARES * SIN DEPOSITOSGOODPASTURELES ANGEITIS NECROSANTE SISTEMICA
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CLASIFICACION SINDROMELESIONESETIOLOGÍA NEFROTICO PROLIFERATIVAS GMN MEMBRANOPROLIFERA- TIVA HEPATITIS C LUPUS NEFRITICO AGUDO PROLIF. ENDOCAPILARPOSTINFECCIOSA MEMBRANOPROLIFERAT IVA ESTRPTO, ESTAFILO HEPATITIS C LUPUS
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GMN A CAMBIOS MINIMOS AUCENCIA DE ANORMALIDADES HISTOLOGICAS PRODUCCION PATOLOGICA DE LINFOQUINAS CON AUMENTO DE PERMEABILIDAD DE MB ( PROTEINURIA) PRODUCCION PATOLOGICA DE LINFOQUINAS CON AUMENTO DE PERMEABILIDAD DE MB ( PROTEINURIA) SINDROME NEFROTICO IDIOPÁTICO NIÑOS VARONES PRONOSTICO: 20 A 25% NO TIENEN RECAIDAS, 20 A 25% POCAS RECAIDAS Y EL RESTO CORTICODEPENDIENTE TRATAMIENTO: CORTICOIDES CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA AZIATOPRINA AZIATOPRINA
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GMN CAMBIOS MINIMOS
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GMN FOCAL Y SEGMENTARIA OBLITERACION CAPILAR GLOMERULAR SEGMENTARIA CON AUMENTO DE MATRIZ MESANGIAL, DEPOSITOS HIALINOS PUEDE SER PRIMARIA O SECUNDARIA SINDROME NEFROTICO EL 50% TIENE MICROHEMATURIA MAL PRONOSTICO EVOLUCIONA A INSUFICIENCIA RENAL TRATAMIENTO: CORTICOIDES IECA IECA ARA II ARA II DIETA HIPOPROTEICA DIETA HIPOPROTEICA
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GMN FOCAL Y SEGMENTARIA
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GMN MEMBRANOSA DEPOSITOS INMUNES SUBEPITELIALES DE Ig G Y COMPLEMENTO CON AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR CURSA CON SINDROME NEFROTICO VARONES 5º DECADA ANAT. PAT. ENGROSAMIENTO DE PAREDES CAPILARES CON DEPOSITOS GRANULARES Y COMPLEJOS INMUNES LA REMISION ESPONTANEA ES BAJA SUELE SE PARCIAL CON PROTEINURIA PERSISTENTE. EL 35% A LOS 10 AÑOS PROGRESA A INSUFICIENCIA RENAL. TRATAMIENTO: CONTROL DE TA DIETA DIETA IECA O ARAII IECA O ARAII PREDNISONA PREDNISONA CLORANBUCIL CLORANBUCIL
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GMN MEMBRANOSA
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GMN ENDOCAPILAR HIPERCELULARIDAD DEL OVILLO GLOMERULAR POR PROLIFERACION DE CELULAS MESANGIALES E INFILTRACION DE CELULAS INFLAMATORIAS. GRALMENTE PRODUCIDA POR INFECCION CON ESTREPTOCOCO GRUPO A VARONES DE 2 A 12 AÑOS SINDROME NEFRITICO PRONOSTICO: MORTALIDAD EXEPCIONAL EN NIÑOS, EN ADULTOS 25%. TRATAMIENTO: PENICILINA BENZATINICA 1,2 MILLONES DE U. PENICILINA VO POR 7 DIAS PENICILINA VO POR 7 DIAS DIETA HIPOSODICA DIETA HIPOSODICA CONTROL DE TA CONTROL DE TA
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GMN ENDOCAPILAR AGUDA
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GMN EXTRACAPILAR ACUMULO DE CELULAS QUE FORMAN SEMILUNAS SON RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS CON RÁPIDO DETERIORO DE LA FUNCION RENAL EL PORCENTAJE DE SEMILUNAS ( DE 50%) DETERMINAN PRONOSTICO Y EVOLUCION. SE CLASIFICAN EN: TIPO I AC ANTIMGB TIPO II DEPOSITO DE INMUNOCOMPLEJOS IN SITU TIPO II DEPOSITO DE INMUNOCOMPLEJOS IN SITU TIPO III PAUCI-INMUNE NECROTIZANTE TIPO III PAUCI-INMUNE NECROTIZANTE TIPO IV MIXTO: AC ANTI MBG,ANCA P TIPO IV MIXTO: AC ANTI MBG,ANCA P
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GMN EXTRACAPILAR
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GMN MESANGIOCAPILAR PROLIFERACION MESANGIAL Y ENGROSAMIENTO DE LA PARED CAPILAR. POCO FRECUENTE PUEDE SER PRIMARIA O SECUNDARIA HISTOLOGICAMENTE PRESENTAN SEMILUNAS, FIBROSIS INSTERTICIAL Y ATROFIA TUBULAR TRATAMIENTO: ESTEROIDES IECA IECA INMUNOSUPRESORES INMUNOSUPRESORES
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GMN MESANGIOCAPILAR
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NEFROPATIA MESANGIAL IgA (BERGER) DEPOSITO DIFUSO DE Ig A EN MESANGIO VARONES ENTRE 15 Y 65 AÑOS DISTINTAS FORMAS CLINICAS * ALTERACIONES URINARIAS ASINTOMATICAS (HEMATURIA) * ALTERACIONES URINARIAS ASINTOMATICAS (HEMATURIA) * SINDROME NEFROTICO * SINDROME NEFROTICO * IRA * IRA * HTA ACELERADA MALIGNA * HTA ACELERADA MALIGNA * NEFRITICO AGUDO * NEFRITICO AGUDO PRONOSTICO Y EVOLUCION: BENIGNO SOLO EL 10% LLEGAN A IRC DESPUES DE 5 AÑOS MARCADORES DE MAL PRONOSTICO: > SE 30 AÑOS, VARON, PROTEINURIA > DE 1 G PERSISTENTE, HTA, CREATININA > 1,5 AL DIAGNOSTICO, HIPERURICEMIA TRATAMIENTO INESPECIFICO
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NEFROPATIA MESANGIAL Ig A
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