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Función sistólica del ventrículo izquierdo Raúl Franco Gutiérrez Alberto Bouzas Mosquera 16/02/2010.

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Presentación del tema: "Función sistólica del ventrículo izquierdo Raúl Franco Gutiérrez Alberto Bouzas Mosquera 16/02/2010."— Transcripción de la presentación:

1 Función sistólica del ventrículo izquierdo Raúl Franco Gutiérrez Alberto Bouzas Mosquera 16/02/2010

2 Introducción: Factores de los que depende la FS. Movimientos VI s í stole:

3 CÁLCULO FUNCIÓN GLOBAL VI Método visual. Modo M Modo 2 D Eco 3D. Métodos Doppler Nuevos métodos: CÁLCULO FUNCIÓN SEGMENTARIA Métodos semicuantitativos. Métodos cuantitativos. Nuevos métodos

4 Calculo FEVI de visu: Método fiable en personal experimentado: Correlación angiografía radioisotópica: r= 0,81-0,88. Variabilidad intra e inter observador amplia (10-30%): Missing dimensions. Mediciones oblicuas. Ritmo irregular. Bradi/taquicardia. Tamaño VI (grande/pequeño).

5 Modo M: métodos directos Desplazamiento anillo mitral (normal 12 ± 2 mm): < 8 mm FEVI < 50% (S 98%, E 82%). >10 mm FE > 50% (S95% E 82%) FE= x d correlación con angiografía isotópica r=0,95 No en FA flutter Fracci ó n de acortamiento: (DTDVI – DTSVI)/DTDVI. (normal si FA>25%). Velocidad de acortamiento circunferencial: FA/TE. (Normal si VCF > 1,1 circunferencias/segundo). M é todo Teichholz 7 x D3/2.4+D. Correlación con angiografía isotópica r=0,69. Desplazamiento anillo Mitral

6 Modo M: métodos directos - Eje modo M no perpendicular a VI (ancianos) Sobreestimación eje menor (6-12 mm) comparado 2D desarrollo de Modo M anatómico. - Alteraciones segmentarías de la contractilidad - Alteración del movimiento del TIV. Limitaciones modo M:

7 Modo M: métodos indirectos normal < 6 mm Distancia E-Tabique: Patr ó n de cierre VAo:

8 Modo 2D: métodos directos V = 5/6 x Área x Longitud Correlación con angiografía isotópica r=0,8 Correlación con angiografía isotópica r=0,9-0,97 similares dificultades que en modo M. FA PE eje corto: M é todo á rea- longitud: M é todo Simpson:

9 Modo 2D: Correlación: con a radioisotópica 0,87-0,92 Detecci ó n autom á tica de bordes: Angulo de separaci ó n VM (indirecto):

10 Modo 2D: dificultades 1- Visualización subóptima del VI: - Apex y cara lateral. - Adm contraste si 2 segmentos mal visualizados. 2- Movimiento traslacional del corazón (importante en 2C). 3- No se analizan todas los segmentos del corazón. 4- Inclusión/exclusión ms papilares.

11 Ausencia de asunciones geom é tricas Ausencia errores por posici ó n planos VENTAJAS Ritmo regular Calidad imagen peor Mayor tiempo INCONVENIENTES Modo 3D Jacobs, et al Eur Heart J 2006; 27:460

12 Modo 3D

13

14 Métodos doppler Mayor tiempo de contracción isovolumetrica, Menor tasa de aceleración Aumento del tiempo que tarda en alcanzar máxima vel. Volumen latido y gasto cardiaco: Volumen latido: (D/2) 2 X IVT. Gasto cardiaco: VL X FC. GC termodilucción r= Í ndice cardiaco: IC= 172 VM(TSVI) – 172. IC= 3X ITV X FC. Forma de la curva: al dism FE Fuerza de eyecci ó n Valor normal: 30 Kilodinas. < 20 Kilodinas FE < 50 % S 91 % y E 90%.

15 Métodos doppler : dP/dT Normal: 1200 mmHg/seg. Depresiones leves-moderadas: 800 a 1200 mmHg/segundo. Depresiones severas:< 800 mmHg/segundos. La correlación con la dP/dT obtenida durante el cateterismo cardiaco r=>0.9.

16 TCIV: tiempo contracci ó n isovolum é trica TRIV: tiempo relajaci ó n isovolum é trica TE: tiempo eyecci ó n TCIV + TRIV IFM = TE NORMAL: VI / VD / Disfunci ó n sist ó lica: TCIV TE Métodos doppler : índice de funcionamiento miocardico (MPI)

17 TCIV TE TRIV TCIV + TRIV a-b IFM = = TE b Doppler Pulsado apical 5c Índice de funcionamiento miocardico (MPI)

18 a b TCIV + TRIV a-b IFM = = TE b TDI anillo mitral Índice de funcionamiento miocardico (MPI)

19 DTI anillo mitral Sa>6cm/s

20 Nuevos métodos para evaluar FEVI. Strain: % deformación de las fibras miocárdicas durante el ciclo cardiaco. Se considera – si acortamiento, + si alargamiento. Strain rate: diferencias de las velocidades de deformación de las fibras miocárdicas entre 2 puntos.DTI: Speckle tracking:

21 Nuevos métodos para valorar función VI. Torsión: grados de rotación/distancia entre los puntos

22 Contractilidad segmentaria American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging.Circulation 2002;105:539-42

23 Índice de Contractilidad Segmentaria valores nº segmentos Contractilidad segmentaria Evaluaci ó n semicuantitativa:

24 Contractilidad segmentaria Evaluaci ó n cuantitativa:

25 Nuevos m é todos: Contractilidad segmentaria

26 Pte sano MCD isqu é mica MCD

27 Primer caso: Varón de 17 años. No FRCV conocidos ni AP. Dolor torácico inespecífico.

28 Primer caso: 1- Ojimetro. 2- Método Simpson. 4- Área longitud o dP/dt. 5- Se podría utilizar contraste para optimizar la visualización del endocardio. 6- Medición en PE eje corto modo 2D. 7- Medición PE eje largo modo M. 8- Acaba ya y vamos a la cafetería. ¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI?

29 Segundo caso: 50 años sin AP de interés. Disnea de mínimos esfuerzos. EKG BRIHH

30 Segundo caso: ¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI? 1- Ojimetro: disfunción ventricular severa. 2- Método Simpson bicameral. 3- Método Simpson monocameral. 4- En este caso un método área longitud o realización de dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes endocárdicos. 5- Se podría utilizar contraste para optimizar la visualización del endocardio. 6- Acaba ya y vamos a la cafetería.

31 Segundo caso:

32 Tercer caso: Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

33 Tercer caso: Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

34 Tercer caso: Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

35 Tercer caso: ¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI? 1- Ojimetro: disfunción ventricular severa. 2- Método Simpson. 4- dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes endocárdicos. 5-Eco 3D. 6- Necesito un café.

36 Cuarto caso: dp/dt VI=790mmHg

37 Cuarto caso:

38 Aumento FC Pérdida de la contracción auricular Ritmo irregular Prob asoc miocardiopatía Aumento FC Ritmo irregular Factores que afectan la FEVI en FA Dism llenado VI dism VTDVI y VTSVI Variabilidad ITV Ao y M ¿Qué hacer para calcular FEVI? FC > 120 lpm (RR<500 ms) 1- Estimar FEVI de manera global 2- Especificar FC en estudio FC CONTROLADA (RR ms) 1- Estimar FEVI métodos conocidos 2- Promediar 5 latidos


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