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FALLA RENAL CRÓNICA JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc.

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Presentación del tema: "FALLA RENAL CRÓNICA JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc."— Transcripción de la presentación:

1 FALLA RENAL CRÓNICA JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc

2 Definición Daño renal que ocasiona descenso de la FG por debajo de 60mL/min, por un periodo igual o mayor a tres meses. Elevación de azoados de forma persistente por mas de tres meses

3 CLASIFICACIÓN ESTADIOCARACTERISTICAS IFiltración glomerular normal o mayor de 90 ml/min IIFiltración glomerular 60 y 89 ml/min IIIFiltración glomerular 30 y 59 ml/min IVFiltración glomerular 15 y 29 ml/min VFiltración glomerular <15ml/min ó Dialisis

4 Fases de la insuficiencia renal crónica Riñón normal*: GFR: ml/min. Actividad renal disminuida: - GFR: 50% de lo normal - BUN y creatinina normales - Paciente asintomático Insuficiencia renal*: - GFR: 20% a 50% de lo normal - Azoemia asociada con anemia e hipertensión - Poliuria y nocturia

5 Falla renal: - GFR: menos del 20 al 25% de lo normal - No se regula el volumen ni la composición de los solutos - Edema - Acidosis metabólica - Hipocalcemia - Uremia - Síntomas neurológicos, gastrointestinales y cardiovasculares Riñón terminal: -GFR: menos del 15ml/min -Exacerbación de los síntomas y complicaciones de la falla renal.

6 Características de la IRC* TEMPRANAS 1.Hipertensión** 1.Proteinuria, aumento del BUN y creatinina sérica 1.Síndrome nefrótico 2.Síndrome nefrítico recurrente 3.Hematuria franca TARDIAS – (GRF 60mg/100ml) 1.Insuficiencia cardiaca 2.Anemia 3.Serositis 4.Confusión, coma 5.Anorexia, vómito 6.Neuropatía periférica 7.Hipocalcemia 8.Acidosis metabólica, Nephrol Dial Transplant, Role of hypertension in the progression of chronic renal disease (2001) 16: Martínez-Maldonado, Nephrol Dial Transplant, Role of hypertension in the progression of chronic renal disease (2001) 16: 63-66

7 Características Histológicas de la IRC Glomeruloesclerosis focal y segmentariaGlomeruloesclerosis focal y segmentaria Fibrosis tubulointersticialFibrosis tubulointersticial

8 Causas de IRC Nefropatía diabética 33%Nefropatía diabética 33% Hipertensión Arterial 29% Glomerulonefritis 19%

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10 Nefropatía diabética* Glomerulosclerosis nodular Lesión glomerular Depósitos laminares de lípidos y fibrina en el centro del lobulillo Localización periférica Desplazan las asas capilares a sitios más periféricos Lesión de Kimmestiel Wilson Capilares forman halos alrededor de los nódulos. Células mesangiales atrapadas. * KUMAR, Vinay y otros Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders. 2005

11 Nefropatía diabética Arteriolosclerosis hialina

12 Nefropatía diabética Glomerulosclerosis nodular

13

14 Hipertensión esencial* Hipertensión de causa desconocida Fuerte factor hereditario** Relación con la raza (hombre negro) Presión Arterial Media mayor % Existe disminución del flujo renal a la mitad. Cigarrillo*** **Malvinder S Parmar, Chronic renal disease, BMJ 2002;325:85-90 *Freedman BI, Susceptibility genes for hypertension and renal failure, J Am Soc Nephrol Jul;14(7 Suppl 2):S192-4

15 Hipertensión esencial Nefroesclerosis benigna: Arterias pequeñas y arteriolas renales presentan lesiones de esclerosis Isquemia focal del tejido irrigado por los vasos afectados. Engrosamiento de la media y la íntima en respuesta a cambios hemodinámicos. Depósito de material hialino en arteriolas Depósito de proteínas extravasadas en el endotelio lesionado Mayor depósito de matriz en membrana basal

16 Hipertensión esencial Arteriolosclerosis hialina:

17 Glomerulonefritis KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; FAUSTO, Nelson. Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders Pag. 989 *Donald E. Hricik, M.D., Moonja Chung-Park, M.D., and John R. Sedor, M.D., glomerulonephritis, NEJM 1998, 339:

18 Ablación renal Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Cambios hemodinámicos Filtraciónglomerular Flujosanguíneo Hipertensióncapilar Daño endotelial y capilar KUMAR, Vinay y otros Pathologic Basis of disease.Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders.

19 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria* Daño endotelial y capilar Permeabilidad glomerular a proteínas Acumulo de proteínas en el mesangio Proliferaciónmesangial Infiltración de macrófagos AcumulomatrizextracelularGlomerulosclerosis focal y focal ysegmentaria Disminución de la masa renal * Rosanna Gusmano Pathologists comment: Gianna Mazzucco, Guido Monga Geneticians comment: Gian Marco Ghiggeri, Focal and segmental glomerulosclerosis (FSGS). Clinical, morphological and genetic features, J NEPHROL 2004; 17:

20 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria* KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; FAUSTO, Nelson. Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders Pag. 989

21 Fibrosis tubulointersticial Características:Características: Daño tubularDaño tubular Inflamación intersticialInflamación intersticial Relación más directa de la pérdida de la función renal con el daño tubulointersticial Fibrosis intersticial KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; FAUSTO, Nelson. Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders Pag. 989

22 Fibrosis tubulointersticial KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; FAUSTO, Nelson. Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders Pag. 974

23 UREMIA Retención de productos de desecho nitrogenados IRC Tracto gastrointestinal.Tracto gastrointestinal. Trastornos neurológicos.Trastornos neurológicos. Piel.Piel. Cardiovascular yCardiovascular yPulmonar

24 IRC Se hace sintomática con una pérdida de la función renal del 70% Cambios adaptativos Nefronas funcionales Aumento en TFG Poliuria Incremento del flujo sanguíneo

25 IRC Presión arterial Distensión de los glomérulos Vasodilatación funcional en la presión de arteriolas y glomérulos Esclerosis Obliteración de los glomérulos Reducción de la función renal

26 ANEMIA* HTA Engrosamiento del calibre de vasos Isquemia renal Citocinas proinflamatorias (IL-1), (IL-6), (FNT)*** Producción de Eritropoyetina Estímulo a médula ósea ANEMIA** NORMOCÍTICA Y NORMOCROMICA *Parmar, M. S, BMJ Jul 13;325(7355):85-90 ** Parfrey p., Anaemia in chronic renal disease lessons learned since Seville, Nephrol Dial Transplant, : 1994 (2001) 16: *** Kioshi kurokawa, Masaomi nang aku, Akira Saito, Reiko Inagi, Tochio Myata ** Parfrey p., Anaemia in chronic renal disease lessons learned since Seville, Nephrol Dial Transplant, : 1994 (2001) 16: *** Kioshi kurokawa, Masaomi nang aku, Akira Saito, Reiko Inagi, Tochio Myata, Current Issues and Future Perspectives of Chronic Renal Failure, J Am Soc Nephrol 13: S3–S6, 2002

27 Cardiovascular** y pulmón*. SEROSITIS DE ORIGEN UREICO : Permeabilidad capilar. Derrame pericárdico y pleural: es un líquido seroso. Pleuritis fibrinosa Pericarditis fibrinosa *BRAUNWALD, Eugene Y Otros. HARRISON, Principios de Medicina Interna I, 15a. Edición. Editorial Mc Graw Hill **Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, David J.A. Goldsmith, The challenge of cardiovascular risk factors in end-stage renal disease, J NEPHROL 2003; 16:

28 Pericarditis fibrinosa Signo más importante de la pericarditis EL FROTE DE FRICCIÓN PERICÁRDICA HTTP//www.cardiocaribe.com/newsite/folder/pacientes_pericarditis.htm

29 Dermatológicos. EQUIMOSIS*PRURITO** *http://www.emedicine.com/derm/topic550.htm

30 HIPOCALCEMIA EQUIMOSIS Prolongación de tiempo de hemorragia Agregación y adherencia plaquetaria

31 IRC NA VIT D Fósforo** PTH Ca Aumento actividad osteoclástica* *Ha SK, Park CH, Seo JK, Park SH, Kang SW, Choi KH, Lee HY, Han DS, Studies on bone markers and bone mineral density in patients with chronic renal failure, Yonsei Med J Oct;37(5):350-6 **Hsu CY, Chertow GM, Elevations of serum phosphorus and potassium in mild to moderate chronic renal insufficiency, Nephrol Dial Transplant Aug;17(8): ICC Edema Pulmonar

32 Gracias


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