JULIO CESAR GARCIA CASALLAS

Presentación del tema: "JULIO CESAR GARCIA CASALLAS"— Transcripción de la presentación:

1 JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
Falla renal crónica JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MF Msc

2 Definición Daño renal que ocasiona descenso de la FG por debajo de 60mL/min, por un periodo igual o mayor a tres meses. Elevación de azoados de forma persistente por mas de tres meses

3 CLASIFICACIÓN ESTADIO CARACTERISTICAS I
Filtración glomerular normal o mayor de 90 ml/min II Filtración glomerular 60 y 89 ml/min III Filtración glomerular 30 y 59 ml/min IV Filtración glomerular 15 y 29 ml/min V Filtración glomerular <15ml/min ó Dialisis

4 Fases de la insuficiencia renal crónica
Riñón normal*: GFR: ml/min. Insuficiencia renal*: - GFR: 20% a 50% de lo normal - Azoemia asociada con anemia e hipertensión - Poliuria y nocturia Actividad renal disminuida: - GFR: 50% de lo normal - BUN y creatinina normales - Paciente asintomático

5 Riñón terminal: GFR: menos del 15ml/min -Exacerbación de los síntomas y complicaciones de la falla renal. Falla renal: - GFR: menos del 20 al 25% de lo normal - No se regula el volumen ni la composición de los solutos - Edema - Acidosis metabólica - Hipocalcemia - Uremia - Síntomas neurológicos, gastrointestinales y cardiovasculares

6 Características de la IRC*
TEMPRANAS Hipertensión** Proteinuria, aumento del BUN y creatinina sérica Síndrome nefrótico Síndrome nefrítico recurrente Hematuria franca TARDIAS (GRF<15ml/min BUN>60mg/100ml) Insuficiencia cardiaca Anemia Serositis Confusión, coma Anorexia, vómito Neuropatía periférica Hipocalcemia Acidosis metabólica Martínez-Maldonado, Nephrol Dial Transplant, Role of hypertension in the progression of chronic renal disease (2001) 16: 63-66

7 Características Histológicas de la IRC
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Fibrosis tubulointersticial

8 Causas de IRC Nefropatía diabética 33% Hipertensión Arterial 29%
Glomerulonefritis %

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10 Nefropatía diabética*
Glomerulosclerosis nodular Lesión glomerular Depósitos laminares de lípidos y fibrina en el centro del lobulillo Localización periférica Desplazan las asas capilares a sitios más periféricos Lesión de Kimmestiel Wilson Capilares forman halos alrededor de los nódulos. Células mesangiales atrapadas. * KUMAR, Vinay y otros Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders. 2005

11 Nefropatía diabética Arteriolosclerosis hialina

12 Nefropatía diabética Glomerulosclerosis nodular

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14 Hipertensión esencial*
Hipertensión de causa desconocida Fuerte factor hereditario** Relación con la raza (hombre negro) Presión Arterial Media mayor % Existe disminución del flujo renal a la mitad. Cigarrillo*** **Malvinder S Parmar, Chronic renal disease, BMJ 2002;325:85-90 *Freedman BI, Susceptibility genes for hypertension and renal failure, J Am Soc Nephrol Jul;14(7 Suppl 2):S192-4

15 Hipertensión esencial
Nefroesclerosis benigna: Arterias pequeñas y arteriolas renales presentan lesiones de esclerosis Isquemia focal del tejido irrigado por los vasos afectados. Engrosamiento de la media y la íntima en respuesta a cambios hemodinámicos. Depósito de material hialino en arteriolas Depósito de proteínas extravasadas en el endotelio lesionado Mayor depósito de matriz en membrana basal

16 Hipertensión esencial
Arteriolosclerosis hialina:

17 Glomerulonefritis KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; FAUSTO, Nelson. Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders Pag. 989 *Donald E. Hricik, M.D., Moonja Chung-Park, M.D., and John R. Sedor, M.D., glomerulonephritis, NEJM 1998, 339:

18 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Cambios hemodinámicos Flujo sanguíneo Filtración glomerular Hipertensión capilar Daño endotelial y capilar Ablación renal KUMAR, Vinay y otros Pathologic Basis of disease.Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders.

19 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria*
Daño endotelial y capilar Permeabilidad glomerular a proteínas Acumulo de proteínas en el mesangio Acumulo matriz extracelular Glomerulosclerosis focal y segmentaria Proliferación mesangial Infiltración de macrófagos Disminución de la masa renal * Rosanna Gusmano Pathologist’s comment: Gianna Mazzucco, Guido Monga Genetician’s comment: Gian Marco Ghiggeri, Focal and segmental glomerulosclerosis (FSGS). Clinical, morphological and genetic features , J NEPHROL 2004; 17:

20 Glomeruloesclerosis focal y segmentaria*
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; FAUSTO, Nelson. Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders Pag. 989

21 Fibrosis tubulointersticial
Características: Daño tubular Inflamación intersticial Fibrosis intersticial Relación más directa de la pérdida de la función renal con el daño tubulointersticial KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; FAUSTO, Nelson. Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders Pag. 989

22 Fibrosis tubulointersticial
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul; FAUSTO, Nelson. Pathologic Basis of disease. Seventh edition. Ed. Elsevier Saunders Pag. 974

23 Retención de productos de desecho nitrogenados
IRC Tracto gastrointestinal. Trastornos neurológicos. Piel. UREMIA Cardiovascular y Pulmonar

24 IRC Se hace sintomática con una pérdida de la función renal del 70%
Nefronas funcionales Cambios adaptativos Incremento del flujo sanguíneo Poliuria Aumento en TFG

25 arteriolas y glomérulos
IRC Distensión de los glomérulos Vasodilatación funcional Presión arterial en la presión de arteriolas y glomérulos Esclerosis Reducción de la función renal Obliteración de los glomérulos

26 ANEMIA* HTA ANEMIA** NORMOCÍTICA Y NORMOCROMICA Isquemia renal
Engrosamiento del calibre de vasos HTA Producción de Eritropoyetina Estímulo a médula ósea Citocinas proinflamatorias (IL-1), (IL-6), (FNT)*** ANEMIA** NORMOCÍTICA Y NORMOCROMICA *Parmar, M. S, BMJ Jul 13;325(7355):85-90 ** Parfrey p., Anaemia in chronic renal disease lessons learned since Seville, Nephrol Dial Transplant, : (2001) 16: *** Kioshi kurokawa, Masaomi nang aku, Akira Saito, Reiko Inagi, Tochio Myata, Current Issues and Future Perspectives of Chronic Renal Failure, J Am Soc Nephrol 13: S3–S6, 2002

27 Cardiovascular** y pulmón*.
SEROSITIS DE ORIGEN UREICO : Permeabilidad capilar. Derrame pericárdico y pleural: es un líquido seroso. Pleuritis fibrinosa Pericarditis fibrinosa *BRAUNWALD, Eugene Y Otros. HARRISON, Principios de Medicina Interna I, 15a. Edición. Editorial Mc Graw Hill. 2002 **Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, David J.A. Goldsmith, The challenge of cardiovascular risk factors in end-stage renal disease, J NEPHROL 2003; 16:

28 Pericarditis fibrinosa
Signo más importante de la pericarditis EL FROTE DE FRICCIÓN PERICÁRDICA HTTP//

29 Dermatológicos. PRURITO** EQUIMOSIS*
*

30 HIPOCALCEMIA EQUIMOSIS Prolongación de tiempo de hemorragia
Agregación y adherencia plaquetaria EQUIMOSIS

31 IRC VIT D NA Fósforo** ICC Edema Pulmonar Ca PTH
Aumento actividad osteoclástica* *Ha SK, Park CH, Seo JK, Park SH, Kang SW, Choi KH, Lee HY, Han DS, Studies on bone markers and bone mineral density in patients with chronic renal failure, Yonsei Med J Oct;37(5):350-6 **Hsu CY, Chertow GM, Elevations of serum phosphorus and potassium in mild to moderate chronic renal insufficiency, Nephrol Dial Transplant Aug;17(8):

32 Gracias