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ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA EN PÉRDIDAS SEVERAS Franz Zenker Santa Cruz de Tenerife VIII Jornadas de la Asociación Española de Audiología – Álcazar.

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1 ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA EN PÉRDIDAS SEVERAS Franz Zenker Santa Cruz de Tenerife VIII Jornadas de la Asociación Española de Audiología – Álcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010

2 Recomendaciones de la CODEPEH para 2010 El cribado debe de llevarse a cabo antes del mes, el diagnóstico a los 3 meses y el tratamiento a los 6 meses. La adaptación audioprotésica precoz debe llevarse a cabo sin que pase más de un mes desde el diagnóstico. Trinidad et al. Acta OtorrinolaringolEsp.2010;61(1):69–77

3 Retos en las adpatación audioprotésica pediátrica en hipoacusias severas: Grado y configuración de la pérdida: –Umbrales auditivos elevados. –Rango dinámico restringido. Caractersiticas Psicoacústicas –Pérdida de selectividad frecuencial. –Pérdida de resolución temporal. Cambios en la acústica del oído debidos al crecimiento Limitaciones electroacústicas de las prótesis auditivas

4 Los implantes cocleares están indicados en pacientes que presentan una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear, que se benefician de forma insuficiente o nula de los audífonos y que además se sienten motivados hacia un implante coclear. … que además presentan, en campo libre con la utilización de audífonos, unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminación de la palabra inferior al 40%, empleando listas abiertas de palabras. Manrique et al. Acta Otol Esp. 2008:59(1)30-8 Criterios audiométricos para la indicación de un Implante Coclear CEAF 2005

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8 CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIÓN DEL UMBRAL PSICOACÚSTICO

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11 Ref ANSI S Cero Audiométrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes dB HL

12 Nozza, 1995 Diferencias en el umbral de la audiometría tonal entre adultos y niños

13 Nozza, 1995 Diferencias en el umbral de la audiometría tonal entre adultos y niños

14 Umbral95 dB HL RETSPL (ER3-A) 13,5 dB7,5 dB9 dB12 dB - RTSPL81,5 dB SPL87,5 dB SPL86 dB SPL83 dB SPL - Nozza17,2 SPL14,2 SPL6,8 SPL0 SPL Umbral Corregido (SPL) 64,3 SPL73,3 SPL79,2 SPL83 SPL Umbral Coreegido (HL) 77,8 HL80,8 HL88,2 HL95 HL + RETSPL

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16 CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIÓN DEL UMBRAL FISIOLÓGICO

17 L í mite de intensidad de estimulaci ó n de los PEATC vs PEAee en la estimaci ó n del umbral auditivo

18 dB HL ErrorMedida VerdaderaMedida dB nHLdB eHL Estimación de la Audiometría Tonal a partir de los PEAee

19 Umbral Fisiológico (dB HL) Umbral Audiometría Tonal (dB HL) Análisis de Regresión entre Umbrales Barajas et al. (2003). Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing. XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM. Puerto de la Cruz, Tenerife, España.

20 Umbrales Electrofisiológicos

21 Umbrales Audiométricos Estimados

22 Medidas de Tendencia Central = 10 dB Medidas de Dispersión

23 PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA DSL [I/O] ESTIMACIÓN DE LOS UMBRALES PSICOACÚSTICO ErrorMedida VerdaderaMedida

24 PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA DSL [I/O] ESTIMACIÓN DE LOS UMBRALES PSICOACÚSTICO ErrorMedida VerdaderaMedida

25 PRESCRIPCIÓN DE LA GANANCIA DSL [I/O] ESTIMACIÓN DE LOS UMBRALES PSICOACÚSTICO ErrorMedida VerdaderaMedida

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27 Kruger (1987); Keefe et al (1994); Zenker (2001,2004,2005 ) Longitud del Canal Auditivo

28 Kruger (1987); Keefe et al (1994); Zenker (2001,2004,2005 ) Longitud del Canal Auditivo

29 El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oído Real y el Acoplador de 2 cm 3

30 Diferencias interindividuales del RECD Medida del RECD (Real Ear to Coupler Diference)

31 La ganancia que aporta la prótesis debe conseguir que la curva audiométrica se asemeje lo más posible a la normal, a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra hablada Acta Otol Esp. 2008:59(1)30-8

32 CONTROVERSIAS 1.Unos umbrales tonales amplificados próximos a la normalidad son sinónimo de buena inteligibilidad. 2.La audiometría con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificación de la adaptación

33 1.Unos umbrales tonales amplificados próximos a la normalidad son sinónimo de buena inteligibilidad. 2.La audiometría con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificación de la adaptación CONTROVERSIAS

34 AUDIBILIDADINTELIGIBILIDAD

35 Audibilidad vs Inteligibilidad Lamore, Verveij & Brocaar, 1990

36 Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla F. Zenker, J. Delgado y J. J. Barajas (2003). Características acústicas y aplicaciones audiológicas del promedio del espectro del habla a largo plazo. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología. Vol. 23, N0. 2,

37 Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla F. Zenker, J. Delgado y J. J. Barajas (2003). Características acústicas y aplicaciones audiológicas del promedio del espectro del habla a largo plazo. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología. Vol. 23, N0. 2,

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39 X X X X X 0,0001 0,00020,00030,0002 Audibilidad (A i ) = Importancia (I i ) =

40 Funciones de Importancia del promedio del espectro del habla (Pavlovic, 1987), (French y Steinberg, 1947).

41 SII = A i I i Índice Inteligibilidad del Habla Articulation Index (ANSI S ) Speech Intelligibility Index (ANSI S )

42 X X X X X 0,0001 0,00020,00030,0002 Audibilidad (A i ) = Importancia (I i ) = ===== A i x I i = … 0,03 + 0,06 + 0,06 + 0,00 +0,00… = 43%

43 Killion (1985) Predicción de la Máxima Discriminación Verbal para diferente material verbal

44 Audibilidad Efectiva ¿Mas audibilidad lleva implícito mayor inteligibilidad?

45 Ching, Dillon & Byrne, 1998 Predicción de la Inteligibilidad SII = (audibilidad x importancia)

46 A altas intensidades, en normoyentes, disminuye la capacidad de reconocimiento del habla A altas intensidades, en normoyentes, disminuye la capacidad de reconocimiento del habla Esta distorsión es dependeinte de la frecuencia. A altas frecuencias la distorsión es mayor que a bajas frecuencias. Esta distorsión es dependeinte de la frecuencia. A altas frecuencias la distorsión es mayor que a bajas frecuencias. Speech level (dB SPL) Level distortion factor Predicción de la Inteligibilidad

47 De-sensibilizaci ó n Auditiva Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad

48 SII = A i I i D i

49 CONTROVERSIAS 1.Unos umbrales tonales amplificados próximos a la normalidad son sinónimo de buena inteligibilidad. 2.La audiometría con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificación de la adaptación

50 Umbrales Amplificados A A A A A

51 1.Baja fiabilidad y validez. 2.Lenguaje adquirido y no otras patologías o trastornos (retrasos del lenguaje, CAPD, etc...). 3.No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL). 4.Pobre resolución frecuencial/rango dinámico. 5.No es posible la verificación de parámetros como ratios de compresión, input/ouput, limitación de salida, etc... Limitaciones de la verificación pediátrica de audifonos no–lineales en Campo Libre en pérdidas severas

52 Diferencia de presión sonora entre el CAE y el altavoz en función de la distancia Magnusson 1997

53 Limitaciones de la verificación pediátrica de audifonos no–lineales en Campo Libre en pérdidas severas

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57 Registro individual del RECD Ajuste del audífono en el acoplador de 2 cm 3 Umbrales Electrofisiológicos con auriculares de inserción (dB nHL) Umbrales Psicoacústicos (VRA) con auriculares de inserción (dB HL) Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL) Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm 3 Virificación REM Evaluación ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA EN PÉRDIDAS SEVERAS

58 Franz Zenker Santa Cruz de Tenerife VIII Jornadas de la Asociación Española de Audiología – Álcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010


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