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F. Zenker REGISTROS ELECTROFISIOLÓGICOS EN LA ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA Clínica Barajas - Fundación Canaria Dr. Barajas para la Prevención e.

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1 F. Zenker REGISTROS ELECTROFISIOLÓGICOS EN LA ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA Clínica Barajas - Fundación Canaria Dr. Barajas para la Prevención e Investigación de la Sordera CURSO AVANZADO TEÓRICO Y PRÁCTICO DE AUDIOLOGÍA Granada 22, 23 y 24 de marzo

2 VALORACIÓNSELECCIÓNVERIFICACIÓNEVALUACIÓN Mediciones Liminares - Campo libre (dB HL) - Auricular TDH (dB HL) - Auricular Inserción (dB HL) - Auricular Inserción (dB SPL) Mediciones Complementarias Umbral de Incomfort: - Auricular TDH (dB HL) - Auricular Inserción (dB HL) - Auricular Inserción (dB SPL) - REUR - RECD Basadas en oído real - REAR - REIR - RESR - REUR - RESR - Umbrales equipados en campolibre (dB HL) Basadas en acoplador - Ganancia a usar por frecuencia - SSPL por frecuencia Basadas en oído real - REAR - REIR - RESR - REUR - RESR - Umbrales equipados en campolibre (dB HL) Basadas en acoplador - Ganancia a usar por frecuencia - SSPL por frecuencia Basadas en la clínica - Medición de detección - Percepción de la palabra Basadas en acoplador - Ganancia a usar por frecuencia - SSPL por frecuencia ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA Richard C. Seewald (1995). The Desired Sensation Level (DSL) Method for Hearing Aid Fitting in Infants and Children. Phonak Focus 20.

3 VALORACIÓN

4 POTENCIALES EVOCADOS N400 N400 P300 P300 MMN MMN CORTICALES CORTICALES PEAee PEAee 40 Hz 40 Hz MEDIOS MEDIOS PEATC PEATC ECOGH ECOGH X

5 POTENCIALES EVOCADOS N400 N400 P300 P300 MMN MMN CORTICALES CORTICALES PEAee PEAee 40 Hz 40 Hz MEDIOS MEDIOS PEATC PEATC ECOGH ECOGH Priming semántico Discriminación auditiva categorial Discriminación auditiva precategorial Escalamiento de la Sensación de Sonoridad Umbrales específicos en frecuencia con atención Umbrales específicos en frecuencia sin atención Umbrales no específicos en frecuencia sin atención

6 PERSPECTIVA FISIOLOGICA PERSPECTIVA FUNCIONAL PERSPECTIVAS EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS PEA

7 Inferencias a partir de los PEs

8 ¿Siguen siendo las Prótesis Auditivas una opción en el tratamiento de las hipoacusias severas y profundas?

9 ¿Son los Potenciales Evocados Auditivos suficientes en la valoración audiológica de las hipoacusia severas y profundas?

10 CASO Nº 1 Paciente de 2 años y 9 meses de edad la primera vez que acude a la Clínica Barajas. Viene a consulta traída por su madre por haberle notado falta de respuesta ante determinados estímulos acústicos de relativa intensidad. La exploración ORL pone de manifiesto la presencia de moco en ambos oídos (otitis seromucosa). Se lleva acabo Miringotomía Bilateral con inserción de tubitos de drenaje previa a la exploración audiológica. La adaptación audioprotésica se lleva acabo finalmente con 2 años y 10 meses de edad.

11 VALORACIÓN Fecha Registro: Edad: 2 años y 9 meses

12 VALORACIÓN URV = 80 dB nHL MD = 88% Pérdida: 71 dB Incapacidad: 71% URV = 85 dB nHL MD = 100% Pérdida: 89 dB Incapacidad: 98% PÉRDIDA NEUROSENSORIAL BILATERLA PROFUNDA (71%) Fecha Audiometría: Edad: 11 años

13 SELECCIÓN OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO IAA = 94% IAA OD = 94% IAA = 97% IAA OI = 97% INDICE DE AUDIBILIDAD DEL ESPECTRO DEL HABLA AMPLIFICADA

14 VALIDACIÓN IAA=62% IAA=94%IAA=97% URV = 80 dB nHL MD = 88% Pérdida: 71 dB Incapacidad: 71% URV = 85 dB nHL MD = 100% Pérdida: 89 dB Incapacidad: 98%

15 CASO Nº 2 Paciente de 4 años de edad la primera vez que acude a la Clínica Barajas. Embarazo normal - parto por cesarea. No consanguinidad entre los padres del niño. Antecedentes familiares de sordera (hermano del padre sordo profundo). La madre nos cuenta que el niño no oye bien. La familia nota un vocabulario escaso. La exploración ORL pone de manifiesto la presencia de moco en ambos oídos (otitis seromucosa). Se lleva acabo Miringotomía Bilateral con inserción de tubitos de drenaje previa a la exploración audiológica. La adaptación audioprotésica se lleva acabo finalmente con 4 años y 11 meses de edad.

16 VALORACIÓN

17 URV = 95 dB nHL MD = 72% Pérdida: 95 dB Incapacidad: 100% URV = 85 dB nHL MD = 88% Pérdida: 71 dB Incapacidad: 69% VALORACIÓN PÉRDIDA NEUROSENSORIAL BILATERLA PROFUNDA (75%)

18 SELECCIÓN

19 IAA=83%IAA=62% VALIDACIÓN URV = 95 dB nHL MD = 72% Pérdida: 95 dB Incapacidad: 100% URV = 85 dB nHL MD = 88% Pérdida: 71 dB Incapacidad: 69%

20 POTENCIALES EVOCADOS N400 N400 P300 P300 MMN MMN CORTICALES CORTICALES PEAee PEAee 40 Hz 40 Hz MEDIOS MEDIOS PEATC PEATC ECOGH ECOGH EVALUACIÓN

21 SELECCIÓN

22 REGISTROS ELECTROFISIOLÓGICOS DEL ESCALAMIENTO DE LA SONORIDAD Marta Suárez Suárez. Psicóloga. Rosa Mora Espino. Logopeda. Jonathan Delgado. Logopeda. Vanesa Suarez Guerra. Logopeda. Gemma de Lucas Carmona. ORL. Eneko Larumbe Zabala. Psicólogo. Rafael Fernández Belda. ORL. Franz Zenker Castro. Psicólogo. Jose Juan Barajas de Prat. ORL.

23 F. Zenker, J. Delgado & J.J. Barajas (2003). HEARING AID SELECTION BY AUDITORY STEADY STATES RESPONSES AUDIOMETRY. Helsinki Winter School in Cognitive Neuroscience Helsinki, Finlandia. F. Zenker, J. Delgado and J.J. Barajas (2003). HEARING AID ADJUSTMENT BY AUDITORY STEADY STATES RESPONSES AUDIOMETRY. XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM. Puerto de la Cruz, Tenerife, España. M.C. Pérez Abalo, G. Savio, M.C. Tapia, F. Zenker, J. Delgado, J.J. Barajas and A. Torres (2003). THE MULTIPLE AUDITORY STEADY STATE RESPONSE ACCURATELY PREDICTS MILD HEARING LOSSES WITH DIFFERENT AUDIOMETRIC CONFIGURATIONS.. XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM. Puerto de la Cruz, Tenerife, España. J. Delgado, F. Zenker and J.J. Barajas (2003). HEARING AID ADJUSTMENT BY AUDITORY BRAINSTEM RESPONSES AUDIOMETRY. XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM. Puerto de la Cruz, Tenerife, España. Franz Zenker, Vanesa Santos Hernández, Eneko Larumbe Zabala, Rafael Fernández Belda, José Juan Barajas de Prat (2004). LOUDNESS AND AUDITORY STEADY STATE RESPONSES.. XVII INTERNATIONAL CONGRESS OF AUDIOLOGY. Phoenix, Arizona, EEUU. Franz Zenker. (2005) APLICACIONES CLÍNICAS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE. XVI Jornadas de Actualización en Otorrinolaringología. Simposium Otoneurologia y Curugía del VII Par. Sociedad Canaria de Otorrinolaringología. Adeje, Tenerife, España. Franz Zenker, Marta Suárez Suárez, Rafael Fernández Bleda and José Juan Barajas de Prat (2005). THE AUDITORY STEADY STATE RESPONSES PRESCRIPTION FORMULAE. XIX BIENNIAL INTERNATIONAL SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL EVOKED RESPONSES AUDIOMETRY STUDY GROUP (IERASG). La Habana, Cuba. José Juan Barajas de Prat, Marta Suárez Suárez, Rafael Fernández Belda and Franz Zenker (2005). THE ESTIMATION OF LOUDNESS GROWTH FUNCTION FROM THE AUDITORY STEADY STATE RESPONSES. XIX BIENNIAL INTERNATIONAL SYMPOSIUM OF THE INTERNATIONAL EVOKED RESPONSES AUDIOMETRY STUDY GROUP (IERASG). La Habana, Cuba. Franz Zenker Castro, Rafael Fernández Belda and José Juan Barajas de Prat (2005). THE PRESCRIPTION OF HEARING AIDS FROM AUDITORY STEADY STATE RESPONSES. VII EUROPEAN FEDERATION OF AUDIOLOGY SOCIETIES (EFAS) CONGRESS. Gotenburgo, Suecia. Franz Zenker Castro, Rafael Fernández Belda and José Juan Barajas de Prat (2005). THE CONTOUR TEST ELECTRIFIED. VII EUROPEAN FEDERATION OF AUDIOLOGY SOCIETIES (EFAS) CONGRESS. Gotenburgo, Suecia. F. Zenker Castro, R. Fernández Belda, J.J. Barajas de Prat. LA ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA PRECOZ A PARTIR DE REGISTROS DE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57:

24 Definición de Sonoridad Sonoridad ES LA MAGNITUD DE LA SENSACIÓN PRODUCIDA POR UN ESTÍMULO SONORO

25 Métodos Psicofísicos Liminal Supraliminal Método de ajuste Método de límites Método de estímulos constantes Métodos adaptativos Tiempo de reacción Escalamiento categorial Estimación de magnitudes Emparejamiento modalidad cruzada M. elección forzada Tª de la detección de señales Sonoridad Métodos Psicofísicos

26 Reclutamiento Sonoridad Moore et al. (1985) 4 kHz

27 Sonoridad Reclutamiento Moore et al. (1985) 4 kHz

28 Sonoridad Reclutamiento Moore et al. (1985) 4 kHz 42 dB73 dB Δ = = 23 dB SPL Δ = = 12 dB SPL 65 dB85 dB

29 1.LGOB 1.LGOB. Loudness Growth in 1/2 Octave Bands. Allen et al CAR 2.CAR. Elberling and Nielsen Direct Loudness Scaling 3.Direct Loudness Scaling. Kiessling et al Hörfeldskalierung 4.Hörfeldskalierung. Hohman and Kollmeier Categorical Scalling. 5.Categorical Scalling. Launer Categorical Scalling. 6.Categorical Scalling. Rickets and Beatler Countour Test of Loudness Perception. 7.Countour Test of Loudness Perception. Cox et al Metodología Procedimientos PSICOACÚSTICOS para la cuantificación del escalamiento de la sonoridad con aplicaciones clínicas:

30 Metodología THE CONTOUR TEST

31 Metodología THE CONTOUR TEST

32 Metodología Moore and Glasberg (1996) Δ = = 26 dB Sensación de Sonoridad

33 Moore and Glasberg (1996) Metodología Δ = = 39 dB VARIABILIDAD INTERSUJETOS Sensación de Sonoridad

34 Metodología Prescripción de la Ganancia Leonar E. Cornelisse, Richard C. Seewald, and Donald G. Jamieson (1994). The input/output formula: A theoretical approach to the fitting of personal amplification devices. J. Acoust. Soc. Am. 97(3).

35 Loudness and Auditory Steady State Responses F. Zenker (1), V. Santos (2),E. Larumbe, R. Fernández (2) & J.J. Barajas (3) (1) Clínica Barajas (2) Fundación Canaria para la Prevención de la Sordera (3) Universidad de La Laguna Santa Cruz de Tenerife - Canary Islands - Spain XXVII th International Congress of Audiology Phoenix, Arizona, USA September 2004

36 Intensidad Física (dB SPL) Sonoridad NORMOYENTES HIPOACÚSICOS Intensidad Subjetiva (dB SL) Amplitud PEAee HIPÓTESIS DE TRABAJO

37 ASSR Recordings Loudness Growth Function (Contour Test)

38 Linear regression analysis Y (fo) = B 0 + B 1 * Intensity + B 2 * Amplitude.5 kHz 1 kHz 2 kHz 4 kHz Total B 0 (Y Intercept) B 1 (Intensity) B 2 (Amplitude) Correlation coefficient (R) 0.85 **0.84**0.83**0.82**0.83** Standard error of estimate ** P < All Frequencies

39 Hearing Aid Adjustment by Auditory Steady-States Responses Audiometry F. Zenker, J. Delgado and J.J. Barajas. Clínica Barajas, Tenerife, Canary Islands, Spain. XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz - Tenerife - Canary Islands - Spain June 2003

40 Hearing Thresholds (Subject TP Hz ASSR - Right ear) ASSR RecordingsThresholds.5 kHz 1kHz 2kHz 4kHz IERASG2003-TENERIFE-7

41 Determination of the dynamic range (Subject TP Hz ASSR - Right ear) IERASG2003-TENERIFE-8-1

42 Determination of the dynamic range (Subject TP Hz ASSR - Right ear) IERASG2003-TENERIFE-8-2

43 Determination of the dynamic range (Subject TP Hz ASSR - Right ear) IERASG2003-TENERIFE-8-3

44 Determination of the dynamic range (Subject TP Hz ASSR - Right ear) IERASG2003-TENERIFE-8-4

45 Determination of the dynamic range (Subject TP Hz ASSR - Right ear) 5784 IERASG2003-TENERIFE-8-5

46 Hearing aid properties (Subject TP Hz ASSR - Right ear) HEARING IMPAIRED NORMAL HEARING AVERAGE GAIN IERASG2003-TENERIFE-9-1

47 Hearing aid properties (Subject TP Hz ASSR - Right ear) 57 (Hearing Threshold) HEARING IMPAIRED NORMAL HEARING AVERAGE GAIN IERASG2003-TENERIFE-9-2

48 Hearing aid properties (Subject TP Hz ASSR - Right ear) 57 (Hearing Threshold) 40 (Lower Limit Speech) HEARING IMPAIRED NORMAL HEARING AVERAGE GAIN IERASG2003-TENERIFE-9-3

49 Hearing aid properties (Subject TP Hz ASSR - Right ear) AVERAGE GAIN 57 (Hearing Threshold) 40 (Lower Limit Speech) G = (57-40) =17 dB HEARING IMPAIRED NORMAL HEARING IERASG2003-TENERIFE-9-4

50 NORMAL HEARING HEARING IMPAIRED Hearing aid properties (Subject TP Hz ASSR - Right ear) COMPRESSION IERASG2003-TENERIFE-9-5

51 NORMAL HEARING HEARING IMPAIRED Hearing aid properties (Subject TP Hz ASSR - Right ear) 57 (Hearing Threshold) COMPRESSION IERASG2003-TENERIFE-9-6

52 NORMAL HEARING HEARING IMPAIRED Hearing aid properties (Subject TP Hz ASSR - Right ear) 57 (Hearing Threshold) COMPRESSION 84 (Upper Limit Speech) IERASG2003-TENERIFE-9-7

53 NORMAL HEARING HEARING IMPAIRED Hearing aid properties (Subject TP Hz ASSR - Right ear) 57 (Hearing Threshold) COMPRESSION 84 (Upper Limit Speech) C = (84-57)/(80-40) C = 27/40 C = 0.67 IERASG2003-TENERIFE-9-8

54 Input – Ouput function (Subject TP023 - Right ear) IERASG2003-TENERIFE-10-1

55 Input – Ouput function (Subject TP023 - Right ear) IERASG2003-TENERIFE-10-2

56 Input – Ouput function (Subject TP023 - Right ear) IERASG2003-TENERIFE-10-3

57 Input – Ouput function (Subject TP023 - Right ear) IERASG2003-TENERIFE-10-4

58 Input – Ouput function (Subject TP023 - Right ear) IERASG2003-TENERIFE-10-5

59 Finally desired insertion gain (Subject TP023 - Right ear) Insertion Gain (dB) IERASG2003-TENERIFE-11

60 VERIFICACIÓNYEVALUACIÓN

61 POTENCIALES EVOCADOS N400 N400 P300 P300 MMN MMN CORTICALES CORTICALES PEAee PEAee 40 Hz 40 Hz MEDIOS MEDIOS PEATC PEATC ECOGH ECOGH VERIFICACIÓN

62 Audífono Electrodo C Z (+) Conexión HI-PRO Sonda Microfónica Electrodo F P1 (T) Electrodo M i (-) Molde MONTAJE DE ELECTRODOS REAL EAR AIDED RESPONSES (REAR) VERIFICACIÓN ELECTROFISIOLÓGICA

63 PREAMPLIFICADOR PEA AUDIOANALIZADOR HI-PRO CONTROL NOAH Y PEA VERIFICACIÓN ELECTROFISIOLÓGICA

64 Amplitud (µV) Potenciales Auditivos Corticales (P1) Latencia (mseg)

65 Potenciales Auditivos Corticales (P1) Latencia (mseg) Amplitud (µV)

66 Potenciales Auditivos Corticales (P1) Latencia (mseg) Amplitud (µV) P1

67 F. Zenker Clínica Barajas Islas Canarias - España REGISTROS ELECTROFISIOLÓGICOS EN LA ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA Clínica Barajas - Fundación Canaria Dr. Barajas para la Prevención e Investigación de la Sordera CURSO AVANZADO TEÓRICO Y PRÁCTICO DE AUDIOLOGÍA Granada 22, 23 y 24 de marzo


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