DR. EDGAR IVÁN SANDOVAL DOMÍNGUEZ AUDIOLOGO, OTONEUROLOGO Y FONIATRA UAEM - UNAM - INR AMCAOF - COMCAOF- FESORMEX.

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1 DR. EDGAR IVÁN SANDOVAL DOMÍNGUEZ AUDIOLOGO, OTONEUROLOGO Y FONIATRA UAEM - UNAM - INR AMCAOF - COMCAOF- FESORMEX

2 INTRODUCCIÓN

3 UN POCO DE TEORÍA… EL OÍDO Detección Temprana de Hipoacusias. http://www.bme.es/soexorl/vestibular/vesti2/intro.html

4 LA ONDA SONORA Detección Temprana de Hipoacusias. http://www.bme.es/soexorl/vestibular/vesti2/intro.html

5 ÓRGANO DE CORTI Detección Temprana de Hipoacusias. http://www.bme.es/soexorl/vestibular/vesti2/intro.html

6 LA VÍA AUDITIVA Detección Temprana de Hipoacusias. http://www.bme.es/soexorl/vestibular/vesti2/intro.html

7 RELEVOS IMPORTANTES DE LA VÍA AUDITIVA ONDAS EN EL PAETCLUGAR DE RELEVO ONDA IPorción distal del nervio auditivo. ONDA IINúcleos cocleares. ONDA IIIComplejo olivar superior. ONDA IVLeminisco lateral. ONDA VColículo inferior. ONDA VICuerpo geniculado medial. ONDA VIIRadiaciones auditivas. Detección Temprana de Hipoacusias. http://www.bme.es/soexorl/vestibular/vesti2/intro.html

8 Feld V., Granovsky. Potenciales Auditivos Evocados en Recién Nacido a Termino, su Utilización en Neonatología. Revista neurológica Argentina, 2004; 29:154-159.

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10 ÁREAS DE BRODMANN Detección Temprana de Hipoacusias. http://www.bme.es/soexorl/vestibular/vesti2/intro.html

11 DEFINICIÓN Lo potenciales auditivos, es la respuesta eléctrica de la porción auditiva del NC VIII ante un estimulo sonoro. Feld V., Granovsky. Potenciales Auditivos Evocados en Recién Nacido a Termino, su Utilización en Neonatología. Revista neurológica Argentina, 2004; 29:154-159.

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13 CLASIFICACIÓN Potenciales de Latencia Corta o de Tallo Cerebral: Aparecen en los primeros 10-12 mseg. Valoran la conducción desde la porción distal del nervio auditivo hasta las radiaciones auditivas, frecuencias altas. Potenciales de Latencia Media: 10-50 mseg. Valoran desde el mesencéfalo hasta áreas auditivas primarias. Permiten valorar frecuencias bajas. Potenciales de Latencia Larga: Mas de 50 mseg. Valoran áreas auditivas secundarias y terciarias. Valora procesos corticales de atención y memoria. Martínez-Beneito cols. Potenciales evocados auditivos de estado estable a multifrecuencia como técnica de determinación de umbrales auditivos. Acta otorrinolaringol esp 2002; 53: 707-717 Feld V., Granovsky. Potenciales Auditivos Evocados en Recién Nacido a Termino, su Utilización en Neonatología. Revista neurológica Argentina, 2004; 29:154-159.

14 CLASIFICACIÓN Potenciales Auditivos de Estado Estable: se fundamentan en la aplicación de un estímulo repetitivo, genera señales repetitivas, cada una se superpondrá a la siguiente, esta última a la siguiente, y así sucesivamente dando lugar a una respuesta periódica. Se les denomina estable en el tiempo porque a diferencia de los potenciales transitorios por click, los primeros duran mientras lo haga el estimulo. Valora frecuencias de 500 a 4000 Hz. Martínez-Beneito cols. Potenciales evocados auditivos de estado estable a multifrecuencia como técnica de determinación de umbrales auditivos. Acta otorrinolaringol esp 2002; 53: 707-717

15 APLICACIONES DE LOS PAETC o Umbral auditivo de frecuencias altas. o Confirmación de hipoacusia en neonatos y lactantes. o Detección precoz de daño auditivo inducido por ruido u ototóxicos. o Inmadurez de la vía auditiva. o Hipoacusia sensorial y conductiva. o Neuropatía auditiva. o Tumores retrococleares. o Patología desmielinizante. o Patología autoinmune. o Enfermedades crónico-degenerativas. o Protocolo de implante coclear. Feld V., Granovsky. Potenciales Auditivos Evocados en Recién Nacido a Termino, su Utilización en Neonatología. Revista neurológica Argentina, 2004; 29:154-159.

16 CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO o No es invasivo. o Requiere una preparación especial del paciente. o Requiere de personal especializado para su realización e interpretación. o Dura aproximadamente de 90 a120 minutos. o Se puede realizar a partir del nacimiento. o Sin efectos secundarios. RheSevere Hyperbilirubinemia Using Transiently Evoked Otoacoustics Emissions and Auditory Brainstem Responses. Laringoscope. Vol. 109. Pp 2005-2008. December 2007.

17 PASOS PARA EL ESTUDIO Limpieza y pasta abrasiva en las áreas de los electrodos. Dormir al paciente (desvelado). Colocación de los electrodos y audifónos. Inicio del estudio. Ajustes del protocolo durante el estudio. Interpretación del estudio. Integración con la clínica y conclusiones del estudio. Barajas P., Zenker. Potenciales Auditivos Evocados. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo II. Pp. 1134-1165

18 INTERFERENCIA EN EL ESTUDIO o Actividad neuromuscular. o Paciente inquieto. o Objetos de metal en el paciente. o Cama y objetos de metal cercanos. o Mala tierra. o Similitudes de frecuencia con el medio. o Mala limpieza y abrasión en las aéreas de colocación de los electrodos. Barajas P., Zenker. Potenciales Auditivos Evocados. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo II. Pp. 1134-1165

19 CAUSAS DE REPROGRAMACIÓN DEL ESTUDIO o Actividad neuromuscular. o Paciente inquieto. o Tapón de cerumen difícil de extraer. Barajas P., Zenker. Potenciales Auditivos Evocados. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo II. Pp. 1134-1165

20 MIENTRAS NO HAYA INTERFERENCIA LOS POTENCIALES AUDITIVOS TIENEN UNA ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. Barajas P., Zenker. Potenciales Auditivos Evocados. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo II. Pp. 1134-1165

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22 DR. EDGAR IVÁN SANDOVAL DOMÍNGUEZ AUDIOLOGO, OTONEUROLOGO Y FONIATRA UAEM - UNAM - INR AMCAOF - COMCAOF- FESORMEX

23 INTRODUCCIÓN

24 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Nuñez F, cols. Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):108-13.

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27 DEFINICIÓN Las emisiones otoacústicas, es la respuesta sonora, generada por una actividad neuro-eléctrica de las células pilosas externas del órgano de Corti. Nuñez F, cols. Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):108-13.

28 PRODUCTO SEÑAL - RUIDO Nuñez F, cols. Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):108-13.

29 CLASIFICACIÓN EO Espontáneas: Presentes en el 60% de las personas con audición normal, desaparecen con una hipoacusia mayor a 30 dB. EO Transientes: Evocadas por un estimulo sonoro, valoran frecuencias de 500 a 6000 Hz, se pierden con una hipoacusia mayor a 40 dB. EO Por Productos de Distorsión: Evocadas por el producto de dos estímulos sonoros, valoran frecuencias de 500 a 8000 Hz, se pierden con una hipoacusia mayor a 40 dB. Nuñez F, cols. Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):108-13.

30 CLASIFICACIÓN EO Con Enmascaramiento contralateral EO Por Tono Continuo Nuñez F, cols. Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):108-13.

31 APLICACIONES DE LAS EOA o Valoración indirecta del umbral auditivo. o Valora funcionamiento de células pilosas externas. o Tamiz auditivo neonatal. o Protocolo de implante coclear. o Detección precoz de daño auditivo inducido por ruido u ototóxicos. o Valoración indirecta de patología de oído medio. Nuñez F, cols. Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):108-13.

32 CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO: o No es invasivo. o Portátil. o No requiere preparación especial del paciente. o Requiere mínimo adiestramiento para su realización. o Dura aproximadamente 5 minutos. o Se puede realizar a partir del nacimiento. o Sin efectos secundarios. RheSevere Hyperbilirubinemia Using Transiently Evoked Otoacoustics Emissions and Auditory Brainstem Responses. Laringoscope. Vol. 109. Pp 2005-2008. December 2007.

33 PASOS PARA EL ESTUDIO Paciente tranquilo. Se coloca la sonda, verificando el adecuado selle. El aparato emite la señal. Se obtiene el resultado Integración con la clínica y conclusiones del estudio. Nuñez F, cols. Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):108-13.

34 ALTERACIÓN EN CÉLULAS PILOSAS EXT. FALSOS POSITIVOSFALSOS NEGATIVOS Patología de oído medio. Infección de vías aéreas superiores Tapón de cerumen. Ruido del medio excesivo. Paciente inquieto. Ruidos excesivos producidos por el paciente. Mala oclusión de la sonda. Reflujo gastro-esofágico. Ninguno Nuñez F, cols. Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):108-13.

35 PUNTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR Realizar otoscopía, para verificar ausencia de cerumen y anatomía del CAE. Paciente sano, sin datos de reflujo gastro-esofágico o infecciones de vías aéreas superiores. Paciente tranquilo, de preferencia dormido. Realizar el estudio en un ambiente silencioso. Realizar varias veces el estudio en una misma sesión para concluir con un resultado final. Verificar adecuada oclusión de la sonda. Nuñez F, cols. Incidencia de hipoacusia secundaria a hiperbilirrubinemia en un programa de cribado auditivo neonatal universal basado en otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):108-13.

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