La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO ENF. ALMA ARANDA FLORES AEPEC.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO ENF. ALMA ARANDA FLORES AEPEC."— Transcripción de la presentación:

1 TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO ENF. ALMA ARANDA FLORES AEPEC

2 CONCEPTO Comprenden los traumatismos de cuero cabelludo, cráneo y encéfalo.

3 ETIOLOGIA

4 HUESPED : 31

5 CLASIFICACIÓN. LESIÓN PRIMARIA LACERACIONES DE LA PIEL CABELLUDA FRACTURAS HEMORRAGIA INTRACRANEAL LESION CEREBRAL DIFUSA LESIONES PENETRANTES DE LA BASE DEL CRANEO LINEAL DEPRIMIDAS HEMATOMA EPIDURAL HEMATURA SUBDURAL HEMATOMA INTRACEREBRAL CONTUSION HEMOR. SUBARACNOIDE HEMOR. INTRAVENTRIC. CONMOCIÓN CEREBRAL LESION AXIONAL DIFUSA HPAF HPPC

6 CLASIFICACIÓN LESIÓN SECUNDARIA EDEMA CEREBRAL HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

7 LESIONES EN TCE

8

9 SIGNOS Y SINTOMAS SUBJETIVOS: Cefalea. Parestesias (hormigueo). Pérdida de sensibilidad en alguna extremidad. Parálisis.

10 SIGNOS Y SINTOMAS OBJETIVOS: Cambios en el nivel de conciencia. Disfunción de pares craneales. Tamaño y reactividad pupilar. Forma pupilar. Diaforesis (daño axonal difuso). Náusea y vómito.

11 SIGNOS Y SINTOMAS Inicio de actividad convulsiva. Salida de LCR y sangre por oído o nariz (fx de la base de craneo). Signo de Battle (equimosis sobre la apofisis mastoide o hueso temporal, en fx basilar). Signo de ojos de mapache (equimosis periorbitario, fx base de craneo).

12 Bradicardia (se presenta con aumento de la PIC y de la TA) signo tardío de posible herniación. Patrón respiratorio anormal (se vuelve más significativo en caso de compromiso de protuberancia y bulbo). Hipertermia (por disfunción hipotálamica o infección). Cambios en la función motora. Reflejo de Babinski positivo. SIGNOS Y SINTOMAS

13 LABORATORIO De rutina: BHC, QS, ES, TP, TTP, GPO Y Rh, EGO, GSA. Toxicologicos. NINGUNA prueba de laboratorio establece un diagnóstico específico.

14 GABINETE TAC. RMN. RX´s. USG DOPPLER TRANSCRANEAL. POTENCIALES EVOCADOS. GAMAGRAMA. EEG.

15 ESCALA DE FISHER GRUPO HSA en el TAC 1 No se detecta sangre 2 Difusa o en capas verticales de < 1 mm de espesor 3Coágulo localizado o capas verticales mayor o igual a 1 mm. 4 Coágulo intracerebral o intraventricular con o sin HSA difusa.

16 VALORACIÓN.

17 Escala Glasgow – Pittsburgh. Puntos. Apertura ocular Espontánea4 Al habla3 Al dolor2 Ausente1 Respuesta motora Obedece6 Localiza5 Retira4 Flexión anormal3 Extiende2 Ausente1 Respuesta verbal Orientada5 Confusa4 Palabras inaprop3 Sonnidos incomp2 Ausente1 Respuesta pupilar Normal5 Respuesta lenta4 Desigual3 Anisocoria2 Ausente1

18 Reflejos NC Todos presentes5 Palpebral ausente4 Corneal ausente3 Ojos de muñeca2 Todos ausentes1 Convulsiones Ausentes5 Focales4 Generalizadas: Intermitentes3 Continuas2 Flacidez1 Respiración Normal5 Periódica4 Hiperventilación central 3 Irregular2 Apnea1

19 POSTURAS ANORMALES

20 DE ACUERDO AL GLASGOW. LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 – 15 y pérdida de consciencia inferior a 15 minutos. LESIONES MODERADAS: Puntuación Glasgow 9 – 12 y pérdida de consciencia hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de aumento del edema cerebral y de la PIC. LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow 3-8 y pérdida de consciencia durante más de 6 hrs. Pacientes ingresados a UTI.

21 NIVEL DE CONCIENCIA Conciencia integraDespierto, alerta y orientado; comprende y puede expresarse en forma verbal y escrita. ConfusiónDificultad con la memoria y para seguir ordenes, alucinaciones, desorientado. LetargoFunciones mentales, motoras y de habla muy lentas, orientado. ObnubilaciónObedece ordenes simples y responde frases sencillas cuando se le estimula. EstuporNo responde solo con estimulación vigorosa, responde sonidos inapropiados. ComaNo responde a estímulos, ojos cerrados, total falta de respuesta motora.

22 ESCALA DE HUNT Y HESS GRADO CUADRO CLINICO I Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca. Ia Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico establecido. II Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios craneanos (Ej.: III, VI) III Soporoso, confuso, con déficit focal leve IV Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo de rigidez de descerebración V Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo

23 LESIONES DE PARES CRANEALES La alteración del grupo 1 indica daño del mesencéfalo, relacionado con fx de la fosa anterior: Olfatorio (I). Optico (II). Motor ocular común (III). Patético (IV).

24 Las del grupo 2 señala daño de la protuberancia anular, se relacionan con fracturas de hueso petreo: Trigémino (V). Motor ocular externo (VI). Facial (VII). Auditivo (VIII). LESIONES DE PARES CRANEALES

25 La alteración del grupo 3 indica daño al bulbo raquídeo, pueden estar afectados en fx de la fosa posterior, con afección del cóndilo occipital: Glosofaríngeo (IX). Vago (X). Espinal (XI). Hipogloso (XII). LESIONES DE PARES CRANEALES

26 MANEJO INICIAL Debe consistir en una revisión rápida, reanimación y restauración de sus signos vitales. Mantenimiento de vía aérea permeable. Respiración, ventilación y oxigenación. Circulación con control de hemorragias. Valorar el défict neurologico.

27 TRATAMIENTO

28 MANEJO DE ENFERMERIA

29 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA. Alteración de la irrigación cerebral relacionada con el aumento de la presión intracraneal. Alto riesgo de infección relacionado con el uso de líneas invasivas, dispositivos terapéuticos y de vigilancia, así como por hx´s qcas y traumaticas.

30 OBJETIVOS Preservar la perfusión cerebral y control del aumento de la PIC. Prevenir infecciones nosocomiales. Evitar complicaciones y nuevas lesiones en la medida de lo posible.

31 Mediciones muy exactas. Mayor riesgo de infección. Evalua la distensibilidad cerebral. Permite drenaje de LC. NO usar en ventriculo estenosado, aneurisma cerebral y/o sospecha de lesiones vasculares. VIGILANCIA DE LA PIC

32 De fácil instalación. Menor riesgo de infección. Ocasiona menos lesión al parénquima. VIGILANCIA DE LA PIC

33 Menos invasivo, menor incidencia de infección. El sensor no se ocluye con sangre o tejido cerebral. Precisión no fiable, mide la PIC indirectamente. Calibración constante.

34 No se necesita calibrar. No permite acceso al LCR. Mediciones exactas. Se usa en pacientes con ventriculos comprimidos o dislocados. VIGILANCIA DE LA PIC

35 EVITAR INFECCIONES


Descargar ppt "TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO ENF. ALMA ARANDA FLORES AEPEC."

Presentaciones similares


Anuncios Google