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PreHospitalSetting.com T.U.M.-II Antonio Sánchez González.

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1 PreHospitalSetting.com T.U.M.-II Antonio Sánchez González

2 PreHospitalSetting.com Trauma pediátrico Las fuerzas se aplican en una superficie más pequeña y la energía causa mayor daño sistémico que localizado. Aún con aparente trauma mínimo puede causar imposibilidad prolongada ya sea cerebral, psicológica y orgánica.

3 PreHospitalSetting.com Las fx´s compuestas, deprimidas o las lesiones penetrantes generalmente implican lesión al tejido cerebral y son consideradas de gravedad. Las fx´s lineales pueden o no relacionarse con lesión cerebral. TCE PdTCE Pd

4 PreHospitalSetting.com Signos de Fractura de base de cráneo: Equimosis periorbital (ojos de mapache) Equimosis retroauricular (signo de batalla) Hemotímpano Drenaje de líquido cefaloraquideo

5 PreHospitalSetting.com TCE PdTCE Pd Laceración: Laceración: Implica pérdida de la continuidad de la sustancia cerebral, la morbilidad dependerá de la extensión de la herida y de las complicaciones vasculares secundarias.

6 PreHospitalSetting.com TCE PdTCE Pd Hemorragia Epidural Entre el cráneo y la duramadre Rápido desarrollo de una lesión de la arteria meningea Asociada con Fx lineales, depresión de cráneo, o fx de temporal

7 PreHospitalSetting.com TCE PdTCE Pd Hemorragia de la fosa craneal posterior: Presenta rigidez de nuca, vómito, pérdida progresiva de la consciencia

8 PreHospitalSetting.com TCE PdTCE Pd Hemorragia subdural: Ataca a más lactantes que a otras edades pediátricas, es de origen venoso. Su sintomatología es lenta el hematoma subdural crónico es provocado frecuentemente por sacudidas bruscas, pueden presentarse convulsiones focales o generalizadas.

9 PreHospitalSetting.com TCE PdTCE Pd Las funciones del cerebro y los reflejos están presentes, pero las funciones corticales, como la memoria y la coordinación motora fina no se han desarrollado por completo y no pueden evaluarse. La lesión cortical puede no detectarse hasta los 6 meses de edad o más.

10 PreHospitalSetting.com El cerebro del infante tiene alto contenido de agua y no está completamente mielinizado, por tanto es más susceptible a una lesión difusa. Los signos más frecuentes son perdida inicial de la conciencia y la midriasis fija. TCE PdTCE Pd

11 PreHospitalSetting.com TCE PdTCE Pd El aumento de PIC por edema cerebral, se debe evaluar en estadíos muy tempranos: –Niños con ECG 5 o motora 2 –Politrauma –Hipovolemia –Evaluación y estabilización prolongada

12 PreHospitalSetting.com Aumento de Presión Intracraneal Sintomatología primaria. –Cefalea, nausea, vómito y estado de consciencia alterado Sintomatología Tardía –Incremento en la presión sistólica –Cambio en el patrón respiratorio –Decremento del pulso

13 PreHospitalSetting.com Aumento de Presión Intracraneal Sintomatología muy tardia –respiracion ataxica –pupilas midriaticas y arreflexicas –arritmia cardiaca

14 PreHospitalSetting.com Daño a nervios craneales Par craneal I: – Disminución del olfato o del gusto Par craneal II: – Ceguera o defectos visuales Par craneal III: – Pupila(s) dilatada(s) arrefléxica(s) Par craneal VII: – Parálisis facial inmediata o posterior Par craneal VIII: –Sordera

15 PreHospitalSetting.com Trauma espinal Pd Los ligamentos interespinosos y las cápsulas articulares son más flexibles El niño tiene una cabeza grande y el cuello puede ser más angulado con movimientos de flexión o extensión Los niños menores a 7 años, presentan desplazamiento anterior de C2 y C3Los niños menores a 7 años, presentan desplazamiento anterior de C2 y C3

16 PreHospitalSetting.com Trauma espinal Pd En algunos lactantes se observa una distancia aumentada entre el odontoides y el arco anterior de C1 Los centros de crecimiento óseo, semejan fracturas La lesión de médula puede presentarse sin anormalidad radiológica

17 PreHospitalSetting.com El cuidado inadecuado o inapropiado en el inmediato periodo postraumático puede afectar a la sobrevida del niño y a su calidad de vida en los años subsecuentes. Trauma pediátrico

18 PreHospitalSetting.com EvaluaciónEvaluación A.Vía aérea –Obstrucción de cualquier tipo: secreciones, objetos extraños, sangrado,edema o hematoma. –Control cervical durante el cualquier maniobra de la via aerea e inmovilización del niño.

19 PreHospitalSetting.com EvaluaciónEvaluación Automatismo respiratorio y ventilación –Apnea o Bradipnea –Disminución o ausencia de murmullo respiratorio –en caso de neumotorax asociado puede no percibirse la ausencia de ventilacion.

20 PreHospitalSetting.com EvaluaciónEvaluación Circulación –Ruidos cardiacos débiles –Llenado capilar disminuido –Taquicardia, hipotensión, bradicardia –Hemorragia –discrepancia entre pulsos centrales y distales –Distención yugular

21 PreHospitalSetting.com Respuesta sistémica a pérdidas sanguíneas Órgano Temprana < 25% Prehipotensiva 25% Hipotensiva 40% Respuesta Cardiaca Pulso débil y filiforme, taquicardia TaquicardiaHipotensión franca taqui o bradicardia SNC Letárgico, irritable, confuso, combativo Cambios en el nivel, respuesta lenta al dolor Comatoso Piel Fría, húmedaCianótica, fria, llenado capilar lento. Pálida y fría Riñón OliguriaAumento de nitrógeno ureíco Anuria

22 PreHospitalSetting.com Alteraciones del SNC Area anátomica Par craneal Postura Patrón respiratorio Corteza cerebral I. Olfatorio II. Optico DecorticacionCheyne-Stokes Estructuras subcorticales III. Oculomotor IV. Abducente Decerebración Hiperventilació n Puente V. Trigémino VI. OM Externo VII. Facial VIII.Vestibular +/- Flacido Apneusis Bulbo raquídeo IX.Glosofaríngeo X. Vago XI. Espinal XII.Hipogloso Flácido Atáxica, Apnea

23 PreHospitalSetting.com Tratamiento A.Vía aérea –Levantamiento mandibular, elevación del mentón, –Cánula orofaríngea, IET, VTP –CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

24 PreHospitalSetting.com Tratamiento CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

25 PreHospitalSetting.com R S IR S I Los pacientes con trauma de cráneo pueden tener aumento de la PIC y se encuentran a veces con significante dolor. La intubación de secuencia rápida puede decrementar el aumento de la T/A y la PIC especialmente con el uso de tiopental y lidocaina.

26 PreHospitalSetting.com Fármacos El manitol y la furosemida pueden disminuir el aumento de presión intracraneal, sin embargo su uso debe ser restringido al hospital Las mejores acciones en el área Prehospitalaria son el mantener una buena perfusión y oxigenación.

27 PreHospitalSetting.com Tratamiento Automatismo respiratorio y ventilación –Oxígeno al 100% –Tratar apnea –Ventilación a presión positiva –Aspiración de neumotórax –volumen tidal calculado a ( cc)(kg)

28 PreHospitalSetting.com Tratamiento Circulación –Dos catéteres periféricos gruesos –Cristaloide 20 ml/kg –en sangrados masivos puede requerirse liquidos 3:1 –Prevenir hemorragias y caida de la presion arterial –no muestran descompensacion temprana

29 PreHospitalSetting.com Pediátricos Peso Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en años ) Tensión arterial sistólica TAS (mm Hg) = 80 + ( 2 x Edad en años ) Tensión arterial diastólica TAD = 2/3 TAS Volumen de sanguíneo total Volumen (cc) = 80 cc x peso en kg

30 PreHospitalSetting.com Tratamiento Deterioro neurologico –ESCALA DE AVDI –ESCALA DE COMA DE GLASGOW –TRAUMA SCORE PEDIATRICO ( puntaje < 8 trasladar a centro de trauma ) –PUPILAS

31 PreHospitalSetting.com Tratamiento ESCALA DE AVDI

32 PreHospitalSetting.com ESCALA PEDIÁTRICA DE GLASGOW RESPUESTA VERBAL 5 Sonríe, se arrulla de manera apropiada 4 Llora, consolable 3 Llanto o gritos persistentes de modo inadecuado 2 Agitación/relajación 1 No responde RESPUESTA MOTORA 6 Espontáneo 5Localiza dolor 4Retira al dolor 3Flexión anormal (rigidez de decorticación) 2Extensión (rigidez de decerebración) 1No responde APERTURA OCULAR 4 Espontánea 3 Al estimulo verbal 2 Al dolor 1 No responde

33 PreHospitalSetting.com Trauma Score Pediátrico

34 PreHospitalSetting.com Tratamiento Exposición –Retirar la ropa para evaluar lesiones y sangrados –prevenir hipotermia

35 PreHospitalSetting.com Sx del niño maltratado Es el daño ocasionado por prácticas inapropiadas o anormales durante el cuidado, incluye abuso físico, sexual, emocional, negligencia, lesiones accidentales inapropiadas y abandono.Es el daño ocasionado por prácticas inapropiadas o anormales durante el cuidado, incluye abuso físico, sexual, emocional, negligencia, lesiones accidentales inapropiadas y abandono. Es importante para tratar el trauma y para evitar lesiones futuras o la muerteEs importante para tratar el trauma y para evitar lesiones futuras o la muerte

36 PreHospitalSetting.com Sx del niño maltratado Los niños menores de 6 años raramente se lesionan por sí mismos El 90% presentan heridas superficiales y otros las tienen en diversos grados de recuperación. Evaluar las conductas del cuidador y el niño y la historia de las lesiones

37 PreHospitalSetting.com Guía rápida TCE pediátrico Cinemática Alteración del estado mental Sospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza. Convulsiones continuas

38 PreHospitalSetting.com Guía rápida TCE pediátrico Signos de incremento en la presión intracraneal Vómito Persistente Amnesia Examen Neurológico anormal (AVDI o Glasgow)

39 PreHospitalSetting.com ES IMPRESCINDIBLE QUE EL NIÑO TRAUMATIZADO SEA MANEJADO POR MANOS EXPERTAS EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE, DURANTE EL TRANSPORTE Y EN EL HOSPITAL. Trauma pediátrico

40 PreHospitalSetting.com T.U.M.-II Antonio Sánchez González


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