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Publicada porXènia Campo Modificado hace 10 años
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Traumatismo Craneoencefálico en el paciente pediátrico
T.U.M.-II Antonio Sánchez González PreHospitalSetting.com
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Trauma pediátrico Las fuerzas se aplican en una superficie más pequeña y la energía causa mayor daño sistémico que localizado. Aún con aparente trauma mínimo puede causar imposibilidad prolongada ya sea cerebral, psicológica y orgánica. PreHospitalSetting.com
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TCE Pd Las fx´s compuestas, deprimidas o las lesiones penetrantes generalmente implican lesión al tejido cerebral y son consideradas de gravedad. Las fx´s lineales pueden o no relacionarse con lesión cerebral. PreHospitalSetting.com
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Signos de Fractura de base de cráneo:
Equimosis periorbital (ojos de mapache) Equimosis retroauricular (signo de batalla) Hemotímpano Drenaje de líquido cefaloraquideo PreHospitalSetting.com
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TCE Pd Laceración: Implica pérdida de la continuidad de la sustancia cerebral, la morbilidad dependerá de la extensión de la herida y de las complicaciones vasculares secundarias. PreHospitalSetting.com
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TCE Pd Hemorragia Epidural Entre el cráneo y la duramadre
Rápido desarrollo de una lesión de la arteria meningea Asociada con Fx lineales, depresión de cráneo, o fx de temporal PreHospitalSetting.com
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TCE Pd Hemorragia de la fosa craneal posterior: Presenta rigidez de nuca, vómito, pérdida progresiva de la consciencia PreHospitalSetting.com
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TCE Pd Hemorragia subdural:
Ataca a más lactantes que a otras edades pediátricas, es de origen venoso. Su sintomatología es lenta el hematoma subdural crónico es provocado frecuentemente por sacudidas bruscas, pueden presentarse convulsiones focales o generalizadas. PreHospitalSetting.com
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TCE Pd Las funciones del cerebro y los reflejos están presentes, pero las funciones corticales, como la memoria y la coordinación motora fina no se han desarrollado por completo y no pueden evaluarse. La lesión cortical puede no detectarse hasta los 6 meses de edad o más. PreHospitalSetting.com
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TCE Pd El cerebro del infante tiene alto contenido de agua y no está completamente mielinizado, por tanto es más susceptible a una lesión difusa. Los signos más frecuentes son perdida inicial de la conciencia y la midriasis fija. PreHospitalSetting.com
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TCE Pd El aumento de PIC por edema cerebral, se debe evaluar en estadíos muy tempranos: Niños con ECG 5 o motora 2 Politrauma Hipovolemia Evaluación y estabilización prolongada PreHospitalSetting.com
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Aumento de Presión Intracraneal
Sintomatología primaria. Cefalea, nausea, vómito y estado de consciencia alterado Sintomatología Tardía Incremento en la presión sistólica Cambio en el patrón respiratorio Decremento del pulso PreHospitalSetting.com
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Aumento de Presión Intracraneal
Sintomatología muy tardia respiracion ataxica pupilas midriaticas y arreflexicas arritmia cardiaca PreHospitalSetting.com
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Daño a nervios craneales
Par craneal I: Disminución del olfato o del gusto Par craneal II: Ceguera o defectos visuales Par craneal III: Pupila(s) dilatada(s) arrefléxica(s) Par craneal VII: Parálisis facial inmediata o posterior Par craneal VIII: Sordera PreHospitalSetting.com
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Trauma espinal Pd Los ligamentos interespinosos y las cápsulas articulares son más flexibles El niño tiene una cabeza grande y el cuello puede ser más angulado con movimientos de flexión o extensión Los niños menores a 7 años, presentan desplazamiento anterior de C2 y C3 PreHospitalSetting.com
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Trauma espinal Pd En algunos lactantes se observa una distancia aumentada entre el odontoides y el arco anterior de C1 Los centros de crecimiento óseo, semejan fracturas La lesión de médula puede presentarse sin anormalidad radiológica PreHospitalSetting.com
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Trauma pediátrico El cuidado inadecuado o inapropiado en el inmediato periodo postraumático puede afectar a la sobrevida del niño y a su calidad de vida en los años subsecuentes. PreHospitalSetting.com
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Evaluación Vía aérea Obstrucción de cualquier tipo: secreciones, objetos extraños, sangrado,edema o hematoma. Control cervical durante el cualquier maniobra de la via aerea e inmovilización del niño. PreHospitalSetting.com
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Evaluación Automatismo respiratorio y ventilación Apnea o Bradipnea
Disminución o ausencia de murmullo respiratorio en caso de neumotorax asociado puede no percibirse la ausencia de ventilacion. PreHospitalSetting.com
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Evaluación Circulación Ruidos cardiacos débiles
Llenado capilar disminuido Taquicardia, hipotensión, bradicardia Hemorragia discrepancia entre pulsos centrales y distales Distención yugular PreHospitalSetting.com
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Respuesta sistémica a pérdidas sanguíneas
Órgano Temprana < 25% Prehipotensiva 25% Hipotensiva 40% Respuesta Cardiaca Pulso débil y filiforme, taquicardia Taquicardia Hipotensión franca taqui o bradicardia SNC Letárgico, irritable, confuso, combativo Cambios en el nivel, respuesta lenta al dolor Comatoso Piel Fría, húmeda Cianótica, fria, llenado capilar lento. Pálida y fría Riñón Oliguria Aumento de nitrógeno ureíco Anuria PreHospitalSetting.com
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Alteraciones del SNC Postura Area anátomica Par craneal +/- Flacido
Patrón respiratorio Corteza cerebral I. Olfatorio II. Optico Decorticacion Cheyne-Stokes Estructuras subcorticales III. Oculomotor IV. Abducente Decerebración Hiperventilación Puente V. Trigémino VI. OM Externo VII. Facial VIII.Vestibular +/- Flacido Apneusis Bulbo raquídeo IX.Glosofaríngeo X. Vago XI. Espinal XII.Hipogloso Flácido Atáxica, Apnea PreHospitalSetting.com
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Tratamiento Vía aérea Levantamiento mandibular, elevación del mentón,
Cánula orofaríngea, IET, VTP CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL PreHospitalSetting.com
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Tratamiento CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL PreHospitalSetting.com
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R S I Los pacientes con trauma de cráneo pueden tener aumento de la PIC y se encuentran a veces con significante dolor. La intubación de secuencia rápida puede decrementar el aumento de la T/A y la PIC especialmente con el uso de tiopental y lidocaina. PreHospitalSetting.com
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Fármacos El manitol y la furosemida pueden disminuir el aumento de presión intracraneal, sin embargo su uso debe ser restringido al hospital Las mejores acciones en el área Prehospitalaria son el mantener una buena perfusión y oxigenación. PreHospitalSetting.com
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Tratamiento Automatismo respiratorio y ventilación Oxígeno al 100%
Tratar apnea Ventilación a presión positiva Aspiración de neumotórax volumen tidal calculado a ( cc)(kg) PreHospitalSetting.com
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Tratamiento Circulación Dos catéteres periféricos gruesos
Cristaloide 20 ml/kg en sangrados masivos puede requerirse liquidos 3:1 Prevenir hemorragias y caida de la presion arterial no muestran descompensacion temprana PreHospitalSetting.com
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Pediátricos Peso Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en años ) Tensión arterial sistólica TAS (mm Hg) = 80 + ( 2 x Edad en años ) Tensión arterial diastólica TAD = 2/3 TAS Volumen de sanguíneo total Volumen (cc) = 80 cc x peso en kg PreHospitalSetting.com
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Tratamiento Deterioro neurologico ESCALA DE AVDI
ESCALA DE COMA DE GLASGOW TRAUMA SCORE PEDIATRICO (puntaje < 8 trasladar a centro de trauma) PUPILAS PreHospitalSetting.com
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Tratamiento ESCALA DE AVDI PreHospitalSetting.com
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ESCALA PEDIÁTRICA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR 4 Espontánea 3 Al estimulo verbal 2 Al dolor 1 No responde RESPUESTA MOTORA 6 Espontáneo 5 Localiza dolor 4 Retira al dolor 3 Flexión anormal (rigidez de decorticación) 2 Extensión (rigidez de decerebración) 1 No responde RESPUESTA VERBAL 5 Sonríe, se arrulla de manera apropiada 4 Llora, consolable 3 Llanto o gritos persistentes de modo inadecuado 2 Agitación/relajación 1 No responde PreHospitalSetting.com
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Trauma Score Pediátrico
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Tratamiento Exposición
Retirar la ropa para evaluar lesiones y sangrados prevenir hipotermia PreHospitalSetting.com
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Sx del niño maltratado Es el daño ocasionado por prácticas inapropiadas o anormales durante el cuidado, incluye abuso físico, sexual, emocional, negligencia, lesiones accidentales inapropiadas y abandono. Es importante para tratar el trauma y para evitar lesiones futuras o la muerte PreHospitalSetting.com
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Sx del niño maltratado Los niños menores de 6 años raramente se lesionan por sí mismos El 90% presentan heridas superficiales y otros las tienen en diversos grados de recuperación. Evaluar las conductas del cuidador y el niño y la historia de las lesiones PreHospitalSetting.com
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Guía rápida TCE pediátrico
Cinemática Alteración del estado mental Sospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza. Convulsiones continuas PreHospitalSetting.com
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Guía rápida TCE pediátrico
Signos de incremento en la presión intracraneal Vómito Persistente Amnesia Examen Neurológico anormal (AVDI o Glasgow) PreHospitalSetting.com
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Trauma pediátrico ES IMPRESCINDIBLE QUE EL NIÑO TRAUMATIZADO SEA MANEJADO POR MANOS EXPERTAS EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE, DURANTE EL TRANSPORTE Y EN EL HOSPITAL. PreHospitalSetting.com
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T.U.M.-II Antonio Sánchez González
GRACIAS T.U.M.-II Antonio Sánchez González PreHospitalSetting.com
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