SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA

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1 SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA
DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DR. DANIEL PISKORZ OCTUBRE 2007

2 RIESGO DE EAC Y PA – ESTUDIO FRAMINGHAM
INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 – 74 AÑOS ) KANNEL, SORLIE 1975

3 RIESGO DE EAP Y PA – ESTUDIO FRAMINGHAM
INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL NORMOTENSOS: < mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 – 74 AÑOS ) MUJERES HOMBRES KANNEL, SORLIE 1975

4 RIESGO DE ACV Y PA – ESTUDIO FRAMINGHAM
INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 – 74 AÑOS ) KANNEL, SORLIE 1975

5 RIESGO DE ICC Y PA – ESTUDIO FRAMINGHAM
INCIDENCIA ANUAL PROMEDIO POR MIL MUJERES HOMBRES NORMOTENSOS: < mm Hg PRESION ARTERIAL LIMITROFE HIPERTENSION: > mm Hg ( HOMBRES Y MUJERES 45 – 74 AÑOS ) KANNEL, SORLIE 1975

6 HIPERTENSION Y RIESGO DE EVENTOS
ENFERMEDAD RIESGO RELATIVO HTA vs NORMOTENSOS ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA – 3 VECES ATAQUE CEREBRAL VECES INSUFICIENCIA CARDIACA – 3 VECES ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA – 3 veces

7 INCIDENCIA ACUMULATIVA DE IC Y PA ESTUDIO FRAMINGHAM
ESTADIO 2 ESTADIO 1 NORMOTENSOS TIEMPO ( años ) Hombres edad 60 – 69 años Mujeres edad 60 – 69 años LEVY 1996

8 IRC TERMINAL Y PA – ESTUDIO MRFIT
RIESGO RELATIVO AJUSTADO POR EDAD N = HOMBRES EDAD 35 – 57 AÑOS PAS PAD HAG 1991

9 RELACION CONTINUA Y LINEAL TA Y RIESGO CV
MORTALIDAD ( % ) PAD ( mm Hg ) PA SISTOLICA ( mm Hg ) ESTUDIO DE PRESION ARTERIAL SOCIEDAD ACTUARIAL DE AMERICA

10 RELACION CONTINUA Y LINEAL
TA Y RIESGO CV ACV y PAD de Consultorio 5 categorías definidas por PAD basal 7 estudios observacionales prospectivos: 843 eventos EAC y PAD de Consultorio 9 estudios observacionales prospectivos: 4856 eventos Riesgo relativo de ACV Riesgo relativo de EAC PAD media Consultorio ( mm Hg ) MacMahon S. Lancet 1990; 335: 766.

11 RELACION CONTINUA Y LINEAL
TA Y RIESGO CV PAD Consultorio ( mm Hg ) PAS Consultorio ( mm Hg ) Riesgo Relativo ACV Rodgers. BMJ 1996; 313: 147.

12 DIFERENCIAS PROLONGADAS EN PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
ESTUDIOS OBSERVACIONALES 5 mm Hg 10 mm Hg STROKE 34 % 56 % ENF. COR. 21 % 37 %

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15 RELACION CONTINUA Y LINEAL
TA Y RIESGO CV Presión Arterial ( mm Hg ) SISTOLICA DIASTOLICA EVENTOS/10.000/AÑO Anderson TW. Lancet 1978; 11: 1139.

16 TRACKING PAS CON EDAD PA sistólica ( mm Hg ) Edad ( años )
PAS ( mm Hg )

17 TRACKING PAS, PAD Y PP CON EDAD
Edad ( años ) Presión Arterial ( mm Hg ) PAS PAD Presión Pulso

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20 HIPERTENSION ARTERIAL, EDAD Y SEXO
HTA S Gº 1 HTA S Gº 2 HTA S y D HTA D EDAD HOMBRES MUJERES PORCENTAJES SAGIE, LARSON, LEVY. NEJM 1993; 329: 1912.

21 HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA
HOMBRES MUJERES PREVALENCIA % EDAD J HYPERTENS 1990; 8:

22 HTA SISTOLICA AISLADA Y RIESGO CV
ECV MUERTE CV PA normal HTAS G· 2 PA normal HTAS G· 2 RIESGO ANUAL AJUSTADO POR EDAD / 1000 RIESGO ANUAL AJUSTADO POR EDAD / 1000 HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES WILKINS SV. JAMA 1998

23 HIPERTENSION SISTOLICA Y MORTALIDAD
n· MUERTES POR QUINTILO RR MUERTES POR QUINTILO PAS AJUSTADA en mm Hg POR EDAD Y ESTUDIO MRC2, SHEP, HEP, SYST EUR, SYST CHINA

24 HIPERTENSION SISTOLICA Y ACV
n· ACV POR QUINTILO RR ACV POR QUINTILO PAS AJUSTADA en mm Hg POR EDAD Y ESTUDIO MRC2, SHEP, HEP, SYST EUR, SYST CHINA

25 HTA SISTOLICA AISLADA – RIESGO RELATIVO
ESTUDIO N PACIENTES EDAD MEDIA SEXO RIEGO RELATIVO GORDON 1977 3592 66 M – F 1,4 * RABKIN 1978 3983 31 M 1,3 * FORETTE 1982 191 80 F 1,6 * LERNER 1986 5127 44 M - F 1,5 * CADA 20 mm Hg DE INCREMENTO; p < 0,05 Staessen J. J Hypertens 1990; 8:

26 HTA DIASTOLICA – RIESGO RELATIVO
EVENTO RIESGO RELATIVO IC 95 % VALOR DE p MORTALIDAD TOTAL 0,96 0,92 – 1,0 0,09 MORTALIDAD CV 0,90 – 1,02 0,15 COMPLICACIONES CV TOTALES 1,0 0,95 – 1,04 0,82 ATAQUE CEREBRAL 0,93 – 1,06 0,89 EVENTOS CORONARIOS 1,01 0,94 1,08 0,84 CADA 5 mm Hg DE INCREMENTO Staessen J. J Hypertens 1990; 8:

27 RIESGO DE EVENTOS PAS vs PAD RIESGO DE EVENTOS CV A 2 AÑOS
PAD mm Hg EWPHE n = 840 SYST EUR n = 840 SYST CHINA n = 4695 MODELO ESTRATIFICADO DE COX Estandarizado por edad media, sexo masculino, complicaciones CV previas, tabaquismo y tratamiento activo PRESION ARTERIAL SISTOLICA mm Hg

28 PRESION DE PULSO - MORBIMORTALIDAD
RR – IC 95 % EVENTO PP 1 PP 2 PP 3 PP 3 vs PP 1 IAM 3,5 2,9 7,5 2,8 (1,1–4,2) ACV 1,2 2,3 2,5 (0,8-7,7) MUERTES CV 1,7 4,3 4,3 (1,9-9,6) ECV 5,2 6,6 13,6 2,6 (1,6-4,4) TERCILOS PP TERCILOS: PP1= < 46 mm Hg; PP2= mm Hg; PP3 > 63 mm Hg POR 1000 PACIENTES / AÑO MADHAVAN. HYPERTENSION 1994; 23: 395.

29 RIESGO RELATIVO DE ACV PAS vs PAM
ESTUDIO N EVENTOS PRESION DE PULSO PRESION MEDIA EWPHE SYST EUR SYST CHINA TOTAL RIESGO RELATIVO AJUSTADO CADA 10 mm Hg DE DIFERENCIA

30 UNA AMPLIACION DE 10 mm Hg EN LA PRESION
DEL PULSO INCREMENTA EN FORMA SIGNIFICATIVA EL RIESGO DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES: * MORTALIDAD TOTAL: + 15 % * MORTALIDAD CARDIOVASCULAR: + 22 % * COMPLICACIONES CV MAYORES: + 17 % * ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: + 7 % * PUNTOS FINALES CORONARIOS: + 13 %

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33 RIESGO DE EAC Y FACTORES DE RIESGO CV
Hipertensión definida como PAS mm Hg; Hipercolesterolemia como colesterol total mg / dl, y colesterol HDL mg / dl PROBABILIDAD A 10 ( % ) HTA + HCT + TAB HTA + HCT + TAB + DBT + HVI HTA HTA + HCT KANNEL 1992

34 PREVALENCIA DE HTA EN DIABETES MELLITUS

35 TENSION ARTERIAL EN DIABETES MELLITUS

36 HTA, DIABETES MELLITUS Y RIESGO CV
IMVI – HTA Y DBT NORMO PA HTA HTA + DBT IMVI GROSSMAN 1992

37 NIVELES DE TA E HIPERCOLESTEROLEMIA

38 HTA, HIPERCOLESTEROLEMIA Y RIESGO CV

39 PREVALENCIA DE HTA EN LAOBESIDAD

40 ESTRATIFICACION DE RIESGO
EDAD PAS HDL LDL TAB DBT MUERTE EAC años mm Hg mg/dl mg/dl n/día SI ,7 % / a SI ,8 % / a SI ,5 % / a SI ,5 % / a SI ,8 % / a

41 ESTRATIFICACION DE RIESGO
EDAD PAS HDL LDL TAB DBT MUERTE EAC años mm Hg mg/dl mg/dl n/día SI ,5 % / a SI ,2 % / a SI ,1 % / a SI ,8 % / a

42 ESTADIOS PA vs RIESGO CV > 1 FRCV no DBT, DOB NI ECVR
ESTUDIO FRAMINGHAM ESTADIOS PA mm Hg NO FRCV, DOB NI ECVR > 1 FRCV no DBT, DOB NI ECVR DBT, DOB o ECVR TOTAL < 130 – 85 302 1300 566 2168 / 85-89 23 435 209 667 / 90-99 24 399 217 640 > 159 / 99 ó TTO 21 770 696 1487 370 2904 1688 4962 LEVY D. AM J HYPERTENS 1998; 11: 21A

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44 ESTUDIO FAROS SABIAN HTA 150,43 +- 23,31 94,32 +- 13,68 NEGABAN HTA
125, ,40 79, ,32

45 MUCHAS GRACIAS...