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Accidente Ofídico. Otero, R., Mesa, MR., 2005. In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín. Bothrópico (Mapaná):95%

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1 Accidente Ofídico

2 Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín. Bothrópico (Mapaná):95% Lachésico (Verrugoso):2% Crotálico (Cascabel):2% Micrúrico (Coral):0.8% Colombia…

3 Accidente Ofídico BothrópicoCrotálicoElapídico Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

4 Bothtops asper

5 Lachesis Acrochorda

6 Bothriechis schlegelii

7 Porthidium nasutum

8

9 Hemorraginas Activación Plaquetaria Actv. Factores coagulación: S. Desfibrinación Miotoxinas Accidente Bothrópico Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

10 Crotalus durissus cumanensis

11 Cuadro clínico, bothrópico y elapídico. Mismos eventos locales sin necrosis. Miotóxico, alteraciones en hemostasia, nefrotóxico y neurotóxico. Mortalidad: 12% Accidente Crotálico Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

12 Micrurus mipartitus CoralFalsa Coral

13 CoralFalsa Coral

14 Coral Micrurus ancoralis Micrurus nigrocinctus Anillos son completos Cabeza es pequeña

15 Parestesias Cefaloplejia Ptosis Palpebral Dislalia Disnea Paro respiratorio Envenenamiento Elapídico Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

16 2. Cómo lo Clasifico ?

17 Accidente Ofídico BothrópicoCrotálicoElapídico Grave Leve Moderado Grave Otero, R., Mesa, MR., In: Correa, JC, Manual de Urgencias En Pediatría. Corp. Amor al Niño, Medellín.

18 Bothrópico Lachésico Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

19 Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín Accidente Bothrópico Leve LOCALSISTÉMICO Edema de 1 ó 2 segmentos (no tronco) Perímetro 4cm No necrosis No sangrado local No sangrado espontáneo No hay compromiso hemodinámico No hay complicaciones

20 Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín LOCALSISTÉMICO Edema de 3 o más segmentos (no tronco) Perímetro > 4 cm Hemorragia local activa Necrosis: NO. Gingivorragia, hematuria u otro tipo de sangrados que no afecte SNC y SIN compromiso hemodinámico Bothrópico Moderado

21 Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín LOCAL SISTÉMICO Edema hasta el tronco Presencia de necrosis Compromiso hemodinámico Sangrado SNC Complicaciones: sepsis, IRA, etc. Compromiso de cara o Cuello. Ofidio > 1m. Bothrópico Grave

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23 Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB. Bothrópico Mantener extremidad a nivel de camilla. Canalizar 2 venas. LEV: 30 cc/kg SSN o Lactato de Ringer. Lavar extremidad con agua y jabón. Aspirar flictenas con aguja estéril. No aplicar medicamentos IM.

24 Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB. Bothrópico Fibrinógeno TP(INR) Dímero D Plaquetas. TPT BUN y creatinina Citoquímico de orina Hemograma y VSG PCR CPK total Gram, cultivo y antibiograma de flictenas Saber para qué los está solicitando

25 Sonda Vesical Extremidad Inmovilizada al mismo nivel de la cama Canalizar dos Venas Corregir Hipovolemia (lactato de Ringer o Solución Salina) Dilución de Sueros Antiofídicos en 1:10 Solución Salina Pruebas de coagulación a las 12, 24 y 48 horas. Toxoide tetánico una vez se normalicen pruebas de coagulación. Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB. Bothrópico

26 Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB. Bothrópico Dosis de Antiveneno: INS Probiol o Bioclon LEVES: 2 ampollas4 amp MODERADOS: 4 ampollas8 amp GRAVES: 6 ampolllas12 amp

27 Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB. Bothrópico Diluir cada ampolla en 10 cc de agua destilada, agitar muy bien, y posteriormente hacer dilución en 200 cc Solución Salina adultos ( cc niños). Iniciar goteo a 10 gotas por minuto.

28 Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB. UCI Frascos de Antiveneno Polivalente % soporte ventilatorio y/o diálisis Resto igual Accidente Crotálico

29 Otero, R., Mesa, M.B., In: Quevedo et al. El niño en Estado Crítico. Primera Edición Ed. CIB. Accidente Elapídico Antiveneno en primeras 2 horas: Monovalente Anti-coralino. Dosis: 5 frascos para todos los pacientes, diluídos en SSN. Sirve en cualquier momento de la intoxicación.

30 REACCIÓN AL SUERO ANTIOFÍDICO Adrenalina 0,3 -0,5 mg (niños 0,01 mg/Kg) Corticoide IV Antihistamínico IV REANUDAR INFUSIÓN EN 15 MIN. APROX. Otero, R., Manual de Diagnóstico y Tratamiento del Accidente Ofídico, Ed. UdeA, Medellín

31 TTO DOLOR Opioides Dipirona Acetaminofén Cuesta J, Hamid MA, Accidente Bothrópico. In: Peña LM et al. Ed. CIB, Medellín.

32 Antibióticos ?

33 ASPECTO DISCUTIDO No se usa de forma profiláctica Piperacilina tazobactam Clindamicina/Ciprofloxacina Clindamicina/Ceftriaxona Gram Negativos/Anaerobios/Gram Positivos Otero, R., Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín. Tomar mínimo un Gram. Idealmente también un cultivo.

34 Dosis adicionales de Suero Antiofídico ?

35 Otero, R., Accidente ofídico. In: Correa. Fundamentos de Pediatría, Segunda Edición. Ed. CIB, Medellín.

36 SOSPECHO SÍNDROME COMPARTIMENTAL.

37 Manitol al 20%, 5 cc/Kg IV. Otero, R., Accidente Ofídico. In: Correa, J.A. et al. Fundamentos de Pediatría (Tomo V), Primera Edición. Ed. CIB 1995

38 Gracias.


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