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Publicada porangel fernandez Modificado hace 7 años
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Manejo de la vía aérea ÁNGEL A. FERNÁNDEZ DELGADO
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Intubación nasotraqueal INDICACIONES: Limitación de la apertura bucal: alteraciones anatómicas o patológicas. Cirugías maxilofaciales. Ventilación mecánica prolongada. VENTAJAS: Mejor tolerada en paciente vigil. Seguridad en intubaciones prolongadas. Produce menos secreciones. Desencadena menos reflejos. Permite cirugía oral sin riesgo.
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Intubación nasotraqueal
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COMPLICACIONES: Epistaxis. Fractura de cornetes. Arrancamiento de pólipos. Traumatismo de la pared posterior de la faringe. Necrosis de las aletas nasales. Obstrucción de la trompa de Eustaquio. Sinusitis maxilar Bacteriemia. Intubación nasotraqueal
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Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea Incluir: antecedentes, patológicos y quirúrgicos, examen físico y exámenes complementarias. Definir tres decisiones básicas: 1. Realizar la intubación con el paciente despierto. 2. Utilizar una técnica percutánea. 3. Mantener la ventilación espontánea.
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EXAMEN FÍSICO: Técnicas: LEMON. L: Look externaly: anormalidades faciales, retrognatia, obesidad, macroglosia, bocio, etc. E: Evaluate: regla 3-3-2 1. Distancia entre los dientes incisos debe ser al menos tres dedos de ancho. 2. Distancia entre el hueso hioides y el mentón debe ser al menos tres dedos de ancho. 3. Distancia entra la escotadura tiroidea y el piso de la boca dos dedos de ancho. Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea
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EXAMEN FÍSICO: Técnicas: LEMON. M: Mallampati score: visualización de las estructuras faríngeas: 1. Clase 1: visión del paladar blando, úvula, pilares amigdalinos anterior y posrterior y pared posterior de la faringe. 2. Clase 2: excepto los pilares. 3. Clase 3: visión solo de la base de la úvula y paladar blando. 4. Clase 4: visión solo del paladar duro. Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea
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EXAMEN FÍSICO: Técnicas: LEMON. O: Obstruction of airway: masas supragloticas, hematomas y traumatismos cervicales, etc. N: Neck mobility: artritis reumatoide, artrosis, inestabilidad cervical, politraumatizados. Otros test: Test de patil o distancia tiromentoniana: si es menor de 6.5 cm se considera VAD. Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea
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EXAMEN FÍSICO: Otros test: Test de la mordida: capacidad de subluxar la mandíbula por delante del maxilar superior: 1. Clase I: sin visualización de mucosa del labio superior. 2. Clase II: visión parcial de mucosa del labio superior. 3. Clase III: visión completa de mucosa del labio superior. Valoración clínica preoperatoria de la vía aérea
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Algoritmo de intubación
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Complicaciones de la intubación INMEDIATASTARDIAS Durante la laringoscopia: Traumatismo dental. Hipertensión arterial. Arritmias. Aspiraciones de secreciones, sangre y contenido gástrico. Durante la fijación del tubo: Obstrucción. Intubación esofágica. Isquemia de mucosa traqueal. Intubación monobronquial. Extubacion accidental. Broncoespasmo. Edema laríngeo o subglótico. Laringoespasmo. Aspiración. Faringitis. Laringitis. Ulceración laríngea con o sin granuloma. Traqueítis. Estenosis traqueal. Infección pulmonar. Parálisis de las cuerdas vocales uni o bilaterales. Luxación de cartílago aritenoides.
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Extubación
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