ANEMIA FERROPENICA CASO CLÍNICO.

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1 ANEMIA FERROPENICA CASO CLÍNICO

2 HISTORIA CLÍNICA NOMBRE: NN SEXO: Femenino EDAD: 34 años
DATOS DE FILIACION: NOMBRE: NN SEXO: Femenino EDAD: 34 años Grupo Étnico: Mestiza LUGAR DE NACIMIENTO: Riobamba-Chimborazo LUGAR DE RESIDENCIA: Quito INSTRUCCIÓN: Secundaria completa ESTADO CIVIL: Casada OCUPACION: Asistente de secretaría RELIGION: Católica GRUPO SANGUINEO: A+ LATERALIDAD: Diestra

3 HISTORIA CLÍNICA MOTIVO DE CONSULTA: “Administración de tratamiento con Fe IV” ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace 3 años como fecha real y hace 6 meses como fecha aparente presenta leve decaimiento que no dificulta las actividades cotidianas acompañado de palidez generalizada, sequedad cutánea, parestesias en extremidades (superiores e inferiores).

4 HISTORIA CLÍNICA Refiere como causa aparente el haber iniciado una dieta alimentaria de tipo restrictiva con el objetivo de bajar de peso hace aprox 6 meses antes de iniciar cuadro descrito, tiempo en el cual pcte refiere haber perdido 10 kg (64 kg a 54kg), por lo que acude a consultorio particular en donde a partir de exámenes realizados diagnostican e inician tratamiento para Hipotiroidismo y Anemia ferropriva con lo que se estabiliza su cuadro clínico hasta octubre del 2011 en donde a realizar exámenes de control presenta resultados compatibles con Anemia ferropriva nuevamente.

5 ANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES PERSONALES HÁBITOS: Alimentario: 4v/día Miccional: 5-6 veces/día Defecatorio: 1 v/día con dificultad Tabaco: No Drogas: No Alcohol: Ocasional Transfusiones: No

6 HISTORIA CLÍNICA APP: Gastritis crónica atrófica moderada por H.P dg hace 10 años con tto Hipotiroidismo dg hace 3 años con tto (levotiroxina 0.75 mg/día) Pancreatitis dg hace 7 meses con tto. APP Qx: Colecistectomía hace 15 años AGO: Menarquía: 14 años Telarquía: 13 años FUM: 21/05/2012 Regularidad del ciclo: Ciclos regulares de 28 días, con flujo sanguíneo normal, no refiere sangrados intermenstruales.

7 HISTORIA CLÍNICA AGO: IRS: 16 años APF:
G:2 P:1 A:1 (2 meses de gestación) hace 5 años C:0 Planificación familiar: No refiere APF: Abuela Materna dg de Hipotiroidismo e HTA con tto Abuelo Paterno: Dg de Enfermedad de Parkinson con tto Abuela Paterna: Dg Cáncer de Seno Hija: Dg de Lupus Eritematoso hace 7 años con tto. REAS: Vaginitis hace 10 días con tto con óvulos “doxifen”

8 Paciente consciente orientada con biotipo leptosomático.
HISTORIA CLÍNICA EXÁMEN FÍSICO Presión Arterial: 1OO/60 mmHg Frecuencia Cardiaca: 74x min Frecuencia Respiratoria: 14 x min Temperatura axilar: 36,2 C Peso: 55 kg Talla: 1.54 cm IMC: 22.89 Paciente consciente orientada con biotipo leptosomático. Piel: Caliente, levemente seca principalmente en región peri-palpebral y manos con turgencia conservada y palidez generalizada Cabeza: Normo cefálica, cabello de implantación normal de acuerdo a la edad y sexo. Ojos: Pupilas isocóricas normo reactivas a la luz. Cuello: Movilidad y sensibilidad conservada, no adenopatías, Tiroides 0A

9 HISTORIA CLÍNICA EXÁMEN FÍSICO Tórax: Simétrico con movimientos respiratorios conservados. Pulmones: Murmullo vesicular conservado. Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, ausencia de soplos. Abdomen: Suave, no doloroso a la palpación superficial y profunda. RHA presentes. Extremidades: sin patología

10 HISTORIA CLÍNICA EXÁMEN NEUROLÓGICO
Paciente consciente, orientado en tiempo y espacio, motor: fuerza 5/5, en miembros superiores e inferiores, sensibilidad presente, no existen signos de focalidad, ni meníngeos, marcha normal, pares craneales conservados, equilibrio normal, prueba dedo nariz adecuada, Glasgow 15/15

11 HISTORIA CLÍNICA ENFERMEDAD ACTUAL Al momento pcte se encuentra consciente, orientada, hemodinámicamente estable, recibiendo tratamiento para patología mencionada

12 HISTORIA CLÍNICA BIOMETRÍA HEMÁTICA

13 HISTORIA CLÍNICA BIOMETRÍA HEMÁTICA

14 HISTORIA CLÍNICA QUÍMICA SANGUÍNEA

15 N° FECHA PROBLEMA A/P 2 3 4 5 6 7 RESUELTO A: 1 1997 Colecistopatía P
Dolor en hipocondrio der, Murphy (+), exámenes compatibles con Colecistitis, eco: presencia de cálculos en V.B P Colecistopatía 2 2002 Dolor en epigastrio constante, de intensidad 3/3, pirosis, con endoscopía compatible con gastritis atrófica moderada e infección por H.P A Gastritis atrófica por H.P. 3 2009 Hallazgos de laboratorio Hipotiroidismo 4 Dieta alimentaria de tipo restrictivo Anemia Ferropriva 07/06/2012 5 19/11/2011 Dolor en hemicinturón abdominal +++/+++ con hallazgos de laboratorio compatibles con Pancreatitis Pancreatitis 20/11/2012 6 07/01/2012 Decaimiento que no dificulta actividades 7 Sequedad y pérdida de la elasticidad cutánea

16 N° FECHA PROBLEMA A/P 9 10 RESUELTO A: 8 07/01/2012
Palidez generalizada A Anemia Ferropriva 07/06/2012 9 06/06/2012 BH: Hb: 10.5; Hto: 34.5; V.M.C: 64; C.H.C.M: 30.5 10 29/05/2012 Prurito intenso y secreción vaginal P Vaginitis

17 PATOFLUJOGRAMA Pancreatitis hace 7 meses Dieta restrictiva
Mujer en edad fértil Pancreatitis hace 7 meses Dieta restrictiva ANEMIA FERROPÉNICA Hipotiroidismo Gastritis crónica atrófica moderada Adinamia +/+++ Sequedad de la piel Infecciones vaginales a repetición Anemia microcítica hipocrómica VCM: 64 fl. Hb: 10,5 g/dl. Hto: 34,5 % TSH elevada T4 disminuida EDA: Infección por H. pylori

18 METABOLISMO DEL HIERRO

19 ANEMIA FERROPENICA FISIOPATOLOGIA

20 CAUSAS Es el tipo más frecuente de anemia
Mayor rapidez en la destrucción de éstos por pérdidas de sangre En ciertas etapas de la vida hay un aumento de las necesidades Disminución en la producción de eritrocitos (eritropoyesis deficiente)

21 -Adolescentes (anorexia) -Adultos (dieta desequilibrada)
PÉRDIDA EXCESIVA: Es la causa más habitual de la anemia ferropénica del adulto y son las pérdidas de pequeñas cantidades de sangre de forma crónica. APORTE DISMINUIDO: -Lactantes (6 a 12 meses) -Adolescentes (anorexia) -Adultos (dieta desequilibrada) -Ancianos (dieta no equilibrada) DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN: -Pacientes gastrectomizados -Celiaquía o el síndrome de malabsorción

22

23 problemas respiratorios.
SÍNTOMAS: - Fatiga muscular, cansancio, debilidad y palidez de las mucosas (también en las uñas o conjuntiva ocular). -Alteraciones en las mucosas como glositis y otras en la piel tales como fragilidad del cabello o caída excesiva del mismo así como encanecimiento precoz. -Las uñas pueden ser frágiles, presentar estrías o incluso presentar una superficie que puede llegar a ser cóncava. -Dolor de cabeza, tinnitus, insomnio, irritabilidad, falta de concentración, disminución de la memoria, y a veces se presentan parestesias, mareos y problemas respiratorios.

24 PUNTOS IMPORTANTES A RECORDAR
La deficiencia de hierro no es un diagnóstico final, hay que buscar la causa subyacente En mujeres pre-menopáusicas hay que considerar: Metrorragia o enfermedad celiaca La dieta pobre y el uso de warfarina son causas rara vez únicas de IDA La respuesta al tto se evidencia a partir de la 3ra semana Tony Todd, Tim Caroe, Newly diagnosed iron deficiency anaemia in a premenopausal woman , BMJ2007:334:259, disponible en

25 ANEMIA FERRÓPENICA E INMUNIDAD
La gastritis atrófica asociada a Aclorhidria es dos veces más común en pacte con IDA que en personas normales y cuatro veces más frecuente en personas menores a los 50 años (Joske et al., 1995 ; Badenoch et al., 1997) PUEDEN Coexistir por un mecanismo inmunitario (3) ANEMIA FERROPENICA ANEMIA PERNICIOSA La infección por Helicobacter Pylori altera el metabolismo del hierro(1) causano una gastritis crónica superficial y es causa de IDA refractaria (2) 1) G. CAPURSO et al. Involvement of the corporal mucosa and related changes in gastric acid secretion characterize patients with iron deficiency anaemia associated with Helicobacter pylori infection, disponible en: 2)Dufour C, Brisgotti M, Fabretti G, Luxardo P, Mori PG, Barabino A. Helicobacter pylori gastric infection and sideropeni Eradication of Helicobacter pylori Lancet 352: 878, 1998. 3) Fernández-Bañares F et al . Anemia and malabsorption, World J Gastroenterol 2009 October 7; 15(37): , disponible en:

26 ANEMIA FERROPÉNICA Y HELICOBACTER PILORY
METABOLISMO DEL HIERRO (1) INFECCIÓN POR H. PILORY Y SUS MANIFESTACIONES PATOLÓGICAS 1 1. CAROLINA SERRANO H., ANDREA VILLAGRÁN T., PAUL R. HARRIS D., Helicobacter pylori: una causa no tradicional de defi ciencia de hierro y anemia,, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (1): 13-23

27 ANEMIA FERROPÉNICA Y HELICOBACTER PILORY
Mecanismo Fisiopatológico (1) 1. CAROLINA SERRANO H., ANDREA VILLAGRÁN T., PAUL R. HARRIS D., Helicobacter pylori: una causa no tradicional deFficiencia de hierro y anemia,, Rev Chil Pediatr 2012; 83 (1): 13-23

28 ANEMIA FERROPÉNICA E HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (1)
Las hormonas tiroideas estimulan (Directa o indirectamente) las colonias eritroides a través de la eritropoyetina La anemia puede ser Normocrómica Normocítica; Hipocrómica- Microcítica o Microcítica La anemia por deficiencia de hierro se relaciona con la menorragia que ocurre como resultado de diversos desequilibrios hormonales y también mala absorción que se ve en el hipotiroidismo Por disminución de requerimientos tisulares de 02 Erdogan Mehmet, Kosenli Aybike, Sencer Ganıdagli and Kulaksizoglu Mustafa, Characteristics of anemia in subclinical and overt hypothyroid Patients, Endocrine Journal 2012, 59 (3), Disponible en:

29 ANEMIA FERROPÉNICA E HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (1)
Hipotiroidismo subclínico: Aumento de la TSH, SIN aumento de T3 O T4 Complicaciones Relación: IDA –HS (evidencia limitada), Anemia refractaria al tratamiento Mejora con la administración de LEVOTIROXINA Cardiovasculares Psiquiátricas Metabólicas Sistémicas 1) Cinemre et al. Levothyroxine in Iron-Deficiency Anemia J Clin Endocrinol Metab, January 2009, 94(1):151–156, disponible en;