ENDOSCOPIA RESPIRATORIA revisión bibliográfica

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1 ENDOSCOPIA RESPIRATORIA revisión bibliográfica
Dra. Alicia Rodriguez Hospital Privado de Comunidad – Mar del Plata

2 (Chest. 2003;124:1073-1080.) © 2003 American College of Chest Physicians
The Potential for Bronchoscopic Lung Volume Reduction Using Bronchial Prostheses* A Pilot Study Gregory I. Snell, MD; Lynda Holsworth, B.Nurs(hons); Zoe L. Borrill; Ken R. Thomson, MD; Victor Kalff, MD; Julian A. Smith, MD and Trevor J. Williams, MD * From the Departments of Respiratory Medicine (Drs. Snell, Williams, and Borrill, and Ms. Holsworth), Radiology (Dr. Thomson), and Nuclear Medicine (Dr. Kalff), Alfred Hospital and Monash University, Prahran; and the Department of Surgery (Dr. Smith), Monash University, Clayton, VIC, Australia.

3 Bronchoscopic Lung Volume Reduction Using Bronchial Prostheses
Objetivos: valorar si la colocación de válvulas endobronquiales es segura y efectiva Producir colapso pulmonar distal mediante la colocación de válvulas unidireccionales endobronquiales para replicar los efectos beneficiosos de la cirugía de reducción pulmonar Serie de casos Colocación de 4 a 11 válvulas de silicona y nitinol, en ambos lóbulos superiores de 10 pacientes con enfisema severo. Anestesia general

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5 Bronchoscopic Lung Volume Reduction Using Bronchial Prostheses
Sin complicaciones mayores Exacerbación de EPOC, neumonía y neumotórax Mejoría sintomática 4/10 Aumento de la DLCO, sin otros cambios funcionales, función pulmonar o imágenes Disminución de la perfusión de lóbulos superiores

6 Conclusiones: Las prótesis endobronquiales son seguras de colocar en seres humanos

7 Remoción de tejido afectado
Plicaturas Clipado Aplicación de pegamentos Taponaje mecánico Válvulas unidireccionales

8 Lancet 2003: 8 pacientes con enfisema savero, colocación de válvulas unidireccionales de nitinol y silicona Journal of Cardiovascular Surgery 2003: 8 pacientes con enfisema severo, bloqueo con balones de silicona, luego stents de acero con esponja interna

9 Desplazamiento Migración Desintegración del stent al año Desaturación intraquirúrgica Infecciones Neumotórax hipertensivo Muerte por hipoxemia IAM Dolor torácico, bronquitis y neumonía

10 Comentario Procedimiento con potencial terapéutico
Hasta el momento no recomendable, estrictamente experimental Falta definir el modo mas apropiado de realizarlo

11 (Chest. 2002;121:1498-1506.) © 2002 American College of Chest Physicians
Endobronchial Ultrasonography for Mediastinal and Hilar Lymph Node Metastases of Lung Cancer* Hiroaki Okamoto, MD; Koshiro Watanabe, MD; Akira Nagatomo, MD; Hiroshi Kunikane, MD; Hiromi Aono, MD; Tatsushi Yamagata, MD and Masahiro Kase, MD * From the Departments of Respiratory Medicine (Drs. Okamoto, Watanabe, Nagatomo, Kunikane, and Aono) and Thoracic Surgery (Drs. Yamagata and Kase), Yokohama Municipal Citizen’s Hospital, Yokohama, Japan.

12 Endobronchial Ultrasonography for Mediastinal and Hilar Lymph Node Metastases of Lung Cancer
El ultrasonido endobronquial viene utilizándose como método para guiar la punción con aguja desde hace cierto tiempo. También se lo ha recomendado para estadificación prequirúrgica. Aplicación de ultrasonido endobronquial para evaluar la presencia de metástasis hiliares y mediastinales en 37 pacientes con cáncer de pulmón

13 Se observaron nódulos hiliares en 20/37
Endobronchial Ultrasonography for Mediastinal and Hilar Lymph Node Metastases of Lung Cancer Se observaron nódulos hiliares en 20/37 En dos casos se pudo diagnosticar invasión directa de la arteria pulmonar En 27 pacientes en los cuales la TAC no había detectado ganglios, EBUS los identificó en 11 pacientes.

14 16 pacientes fueron a cirugía
Endobronchial Ultrasonography for Mediastinal and Hilar Lymph Node Metastases of Lung Cancer 16 pacientes fueron a cirugía comparando los hallazgos de anatomia patologica con las imágenes EBUS solo o combinado con TAC fue el método mas sensible y específico para determinar metastasis (92 y 100%) La certeza para el diagnóstico de invasión pulmonar fue del 94% con EBUS En el diagnóstico de ganglios mediastinales, EBUS mostro poca ventaja adicional

15 Comentario EBUS continúa en evaluación clínica
La visualización del ganglio no significa malignidad Hace falta tomar muestra para confirmar malignidad El uso rutinario de ultrasonido puede permitir la toma de muestras de ganglios que no habían sido diagnosticados por otros métodos

16 Journal of the National Cancer Institute, Vol. 93, No
Journal of the National Cancer Institute, Vol. 93, No. 18, , September 19, 2001 © 2001 Oxford University Press Fluorescence Versus White-Light Bronchoscopy for Detection of Preneoplastic Lesions: a Randomized Study Fred R. Hirsch, Sheila A. Prindiville, York E. Miller, Wilbur A. Franklin, Edward C. Dempsey, James R. Murphy, Paul A. Bunn, Jr., Timothy C. Kennedy Affiliations of authors: F. R. Hirsch, W. A. Franklin (Department of Pathology), S. A. Prindiville, P. A. Bunn, Jr. (Department of Medical Oncology), J. R. Murphy (Department of Preventive Medicine), University of Colorado Health Sciences Center and Cancer Center, Denver; Y. E. Miller, E. C. Dempsey, Division of Pulmonary Sciences and Critical Care, Denver Veterans Affairs Medical Center; T. C. Kennedy, Lung Cancer Institute of Colorado/HealthOne Alliance, Denver.

17 Estudio comparativo de LIFE vs
Estudio comparativo de LIFE vs. FBC convencional para detectar lesiones preneoplásicas Asignación aleatoria de broncoscopistas y de la secuencia de los estudios Sujetos: pacientes considerados de alto riesgo según criterios predefinidos (tabaquismo, obstrucción, y citología anormal de esputo o neoplasia previa –sospechada o documentada) Financiado por el estado (NCI, NIH) y Fundaciones Privadas de lucha contra el cáncer

18 LIFE vs FBC Todos los pacientes (n=55) sometidos a ambos procedimientos Broncoscopistas ciegos a hallazgos del otro operador (no es claro si lo eran para f. de riesgo y citología del paciente) Toma de biopsia en forma conjunta al mismo paciente

19 Resultados 391 biopsias de los 55 pacientes
32 pacientes al menos con una biopsia de displasia severa a moderada (19 de ellos diagn. Sólo por LIFE)

20 con displasia que en una sin displasia
© Cuanto mas probable es tener un estudio (+) en una muestra (b) Tasa de verdaderos negativos (a) Tasa de verdaderos positivos 1,56 (1,02-2,38) 11/23 (47,8%) 26/32 (81,3%) FBC + LIFE 2,26 (1,17-4,37) 16/23 (69,6%) 22/32 (68,8%) LIFE 1,01 (0,36-2,78) 18/23 (78.3%) 7/32 (21,9%) FBC convencional (IC 95%) Tasa de Diagnóstico © Especificidad (b) Sensibilidad(a)

21 Conclusión LIFE fue mas sensible que FBC convencional para detectar moderada displasia o mas avanzada Implicancias pronósticas no pueden extrapolarse de este estudio Mayor número de pacientes con nº suficiente en cada subgrupo de patología permitirían conclusiones mas firmes

22 (Chest. 2003;123:1753-1758.) © 2003 American College of Chest Physicians
A New Diagnostic and Therapeutic Approach to Pericardial Effusion* Transbronchial Needle Aspiration Loris Ceron, MD; Massimo Manzato, MD; Franco Mazzaro, MD and Federico Bellavere, MD * From the Department of Internal Medicine, Villa Salus General Hospital, Venice, Italy.

23 Pericardial Effusion: Transbronchial Needle Aspiration
La aproximación tradicional para diagnóstico y tratamiento de los derrames pericárdicos es la punción paraesternal o subxifoidea. Hay modos menos frecuentes de drenaje, como son el transcardíaco interno o transpleural. Cuando el derrame es escaso tiene ubicación posterior, donde no es accesible a estos métodos

24 Pericardial Effusion: Transbronchial Needle Aspiration
Se describe el método de drenaje transbronquial, presentando tres pacientes a los cuales se les realiza este procedimiento Bajo anestesia local y sedación consciente Localización cuidadosa del sitio por TAC Utilizando agujas de Wang, se introduce la misma a traves del BFI o traquea distal, según la localizacion del derrame Aspiración con jeringa

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28 Comentario Nueva aproximación a un problema clínico relativamente frecuente. Su utilidad real es dudosa.

29 Broncoscopio Ultrafino

30 Broncoscopio Ultrafino
Chest 124 (2) : Uso del BU para evaluar obstrucción de la via aerea central Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 40(1):11-6, 2002: Diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas pequeñas mediante biopsia guiada con tomografía Respiration. 69(1):63-8, 2002: Diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas.

31 Volume 348:214-220January 16, 2003 Number 3
Pseudomonas aeruginosa and Serratia Marcescens contamination associated with a manufacturing defect in bronchoscopes Kirschke DL, Hones TF, Craig AS, Chu PS, Mayernick GG, Patel JA, Schaffner W. Epidermic Intelligence Service, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA

32 Revisión de historias clínicas y toma de muestras ambientales
Pseudomonas aeruginosa and Serratia Marcescens contamination associated with a manufacturing defect in bronchoscopes El aumento de aislamiento de Pseudomonas aeruginosa y Serratia marcescens asociado a broncoscopías llevó a esta revisión retrospectiva Revisión de historias clínicas y toma de muestras ambientales Electroforesis en campo de gel (PFGE) se realizó en los gérmenes aislados

33 Se realizaron 66 broncoscopías en 60 pacientes en un lapso de 4 meses
Pseudomonas aeruginosa and Serratia Marcescens contamination associated with a manufacturing defect in bronchoscopes Se realizaron 66 broncoscopías en 60 pacientes en un lapso de 4 meses 20/43 especímenes tomados desarrollaron P aeruginosa, y 6 de ellos además desarrollaron S marscecens Todos los cultivos provenían de procedimientos realizados con tres de cuatro broncoscopios nuevos Estos presentaban la tapa de la puerta de biopsia floja y fácilmente removible, contrario a las especificaciones Los patrones de electroforesis de los gérmenes aislados de los broncoscopios, pacientes y dos muestras ambientales fueron similares

34 Pseudomonas aeruginosa and Serratia Marcescens contamination associated with a manufacturing defect in bronchoscopes Un paciente fue internado con neumonía por P aeruginosa 11 días luego del procedimiento La manufactura de los broncoscopios incluyó cambios de diseño que no cumplía especificaciones El brote de contaminación de los broncoscopios se debía a inadecuada desinfección de los broncoscopios debido a un defecto de manufactura

35 Volume 348:221-227January 16, 2003 Number 3
An Outbreak of Pseudomonas aeruginosa Infections Associated with Flexible Bronchoscopes Arjun Srinivasan, M.D., Linda L. Wolfenden, M.D., Xiaoyan Song, M.D., Karen Mackie, R.N., Theresa L. Hartsell, M.D., Ph.D., Heather D. Jones, M.D., Gregory B. Diette, M.D., M.H.S., Jonathan B. Orens, M.D., Rex C. Yung, M.D., Tracy L. Ross, B.S., William Merz, Ph.D., Paul J. Scheel, M.D., Edward F. Haponik, M.D., and Trish M. Perl, M.D. Department of Hospital Epidemiology and Infecion Control, John Hopkins Medical Institutions, Baltimore, Maryland, USA

36 Brote de infecciones por P. aeruginosa luego de broncoscopias
An Outbreak of Pseudomonas aeruginosa Infections Associated with Flexible Bronchoscopes Brote de infecciones por P. aeruginosa luego de broncoscopias Revisión de resultados de cultivos, toma de muestras de los endoscopios y la suite de endoscopia Revisión de historias clínicas de los pacientes a los que se les realizo broncoscopia

37 An Outbreak of Pseudomonas aeruginosa Infections Associated with Flexible Bronchoscopes
Los cultivos ambientales, de las máquinas lavadoras y los endoscopios gastrointestinales fueron (-) Los broncoscopios formaron parte de los que tenían un defecto en la puerta de biopsia

38 414 pacientes fueron broncoscopiados durante el brote
An Outbreak of Pseudomonas aeruginosa Infections Associated with Flexible Bronchoscopes 414 pacientes fueron broncoscopiados durante el brote hubieron 48 infecciones respiratorias y hemocultivos (+) en 39 pac (9.4%) En 32 infecciones, se consideró que P aeruginosa era el agente causante La exposición a broncoscopios infectados puede haber tenido un rol en la muerte de 3 pacientes Luego de retirar los broncoscopios defectuosos, la recuperacion de P aeruginosa volvió al basal

39 Infection Control in the Bronchoscopy Suite
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 167. pp , (2003) © 2003 American Thoracic Society Clinical Commentary Infection Control in the Bronchoscopy Suite A Review of Outbreaks and Guidelines for Prevention Daniel A. Culver, Steven M. Gordon and Atul C. Mehta Section of Bronchology, Departments of Pulmonary and Critical Care Medicine and Infectious Disease, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio

40 Fuentes Historicas de Contaminacion
LIMPIEZA INEFECTIVA DE BRONCOSCOPIOS Limpieza inapropiada, daño del canal interno, valvula de succion reusable, canal de succion, puerta de biopsia ACCESORIOS Tubuladura de toma de muestras, reutilizacion de llave de tres vias durante la toma de BAL CONTAMINACION DE LA MAQUINA PROCESADORA Lavador automatico, tanque de enjuague, tubuladuras, filtros, biofilm en la procesadora, cepillos de limpieza

41 Fuentes Historicas de Contaminacion
SOLUCIONES INSTILADAS Anestesico local, atomizador DESINFECTANTE Inadecuada actividad, concentracion del desinfectante inapropiada, contaminacion de glutaraldehido RECONTAMINACION LUEGO DE LA DESINFECCION Agua de enjuagado, contaminacion de los filtros de agua, recolocacion de las valvulas antes de guardar el endoscopio, guardar el endoscopio plegado o en maletin

42 Recomendaciones I Inspeccion visual y busqueda de fugas luego de cada procedimiento Limpieza inmediata luego de cada uso, con detergente enzimatico, cepillado interno cuidadoso Descartar soluciones de detergente, los cepillos de limpieza deben ser descartados o esterilizados luego de cada procedimiento Desinfectar con agentes activos, a concentracion y temperatura apropiada, tiempo suficiente Si hay maquinas procesadoras, estas deben ser compatibles con los endoscopios Sumergir el endoscopio completamente Revisar periodicamente la concentracion del desinfectante, (si se usa por varios dias) Enjuagar con agua destilada seguida de alcohol etilico al 70% El endoscopio debe estar completamente seco antes de guardarse. Secado con aire comprimido es ideal Colgar el endoscopio, no plegar ni guardar en maletin

43 Recomendaciones II Utilizar materiales descartables para los procedimientos Los materiales termoestables (válvulas, pinzas de biopsia) deben ser esterilizadas por ultrasonido seguido de autoclavado o esterilización No reutilizar los atomizadores Asegurar el mantenimiento y desinfección apropiada de las maquinas procesadoras Utilizar protocolos de limpieza y desinfección. Contactar al fabricante si existen dudas sobre modelos específicos Realizar reuniones educativas periódicas con el personal a cargo de esta tarea Vigilancia microbiologica y cultivos de endoscopios, agua y procesadoras en caso de sospecha Notificar si hay sospecha de infecciones o pseudoinfecciones

44 A Multicenter, Prospective, Randomized Pilot Study
Original Article Manual Aspiration versus Chest Tube Drainage in First Episodes of Primary Spontaneous Pneumothorax A Multicenter, Prospective, Randomized Pilot Study Marc Noppen, Patrick Alexander, Peter Driesen, Hans Slabbynck and André Verstraeten Vlaamse Werkgroep voor Medische Thoracoscopie en Interventionele Pneumologie, Brussels, Belgium

45 Inclusión: PT sintomático y/o PT >20%
Manual Aspiration versus Chest Tube Drainage in First Episodes of Primary Spontaneous Pneumothorax Primer ECA con homogeneidad de pacientes: primer episodio, pneumotorax (PT) primario Inclusión: PT sintomático y/o PT >20% Exclusión: PT previo, enfermedad respiratoria subyacente, PT a tensión Alocación al azar

46 Medicion de resultados primarios
Manual Aspiration versus Chest Tube Drainage in First Episodes of Primary Spontaneous Pneumothorax Medicion de resultados primarios Tasa de éxito inmediato Tasa de éxito a la semana Tasa de éxito al año Medición de resultados secundarios Seguridad de procedimientos Tasa de hospitalización Duración de hospitalización

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49 Diseño prolijo, análisis por intención de tratar Faltó poder
Manual Aspiration versus Chest Tube Drainage in First Episodes of Primary Spontaneous Pneumothorax: Discusión Diseño prolijo, análisis por intención de tratar Faltó poder Se puede concluir que los resultados sugieren aspiración manual y el drenaje por tubo pueden ser igualmente efectivos Y que la aspiración es segura y efectiva como método ambulatorio