INTENTANDO DEFINIR QUE ES UN “CASO COMPLEJO” Jornadas Técnicas del Programa Residencial de FAISEM. Sevilla, 21 de Mayo de 2014.

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1 INTENTANDO DEFINIR QUE ES UN “CASO COMPLEJO” Jornadas Técnicas del Programa Residencial de FAISEM. Sevilla, 21 de Mayo de 2014

2 EL PLAN INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO necesidades detectadas, intervenciones previstas, profesionales responsables, dispositivos implicados mecanismos de seguimiento revisión periódica. Sintomatología clínica. Funcionamiento y discapacidad. Contexto familiar. Apoyos sociales formales e informales. Situaciones o riesgos (suicidio, agresión, abandono, etc.). Factores de riesgo /protección Previsiones evolutivas. Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

3 CASO COMPLEJO Nula conciencia de enfermedad y de la necesidad de tratamiento, con escaso compromiso terapéutico Suspicacia y actitud desconfiada Graves alteraciones conductuales, con amenazas y manipulaciones en el contexto residencial Consumo de tóxicos Escasa red de apoyo familiar, que es además inconsistente y ambivalente Aceptación parcial y ambivalente del apoyo ofrecido de parte de como sus tutores, y de los monitores de FAISEM. Dinámica habitual de incumplimiento de tratamiento, consumo de tóxicos, trastornos de conducta e ingresos hospitalarios involuntarios Antecedentes de mas de tres ingresos en prisión Esquizofrenia Residual. Rasgos de personalidad disociales. Esquizofrenia Paranoide Politoxicomanía Consumo perjudicial de alcohol Trastorno de Personalidad tipo Limite Negativa absoluta al tratamiento depot Resistencia importante a la toma de tratamiento farmacológico. Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

4 ATENCIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

5 3.Pacientes con conductas disruptivas, situaciones de aislamiento social/abandono/baja adherencia Tiene necesidades múltiples, se encuentra en un medio conflictivo y/o con poca capacidad de manejo, a lo que se añade una baja adherencia al tratamiento Los PITs deben incluir las siguientes intervenciones: Seguimiento ( que incluya atención domiciliaria ) Tratamiento farmacológico Psicoeducación a paciente y familiares Entrenamiento en habilidades sociales Psicoterapia reglada Intervenciones de apoyo social Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

6 4.Pacientes con consumo importante de substancias generadoras de dependencia: Seguimiento propuesto en el protocolo de actuación conjunta entre SM y CTA : Abordados desde una perspectiva longitudinal, respetando el valor de las relaciones terapéuticas continuadas, independientemente de la participación en programas específicos. Las personas que reciban tratamiento en ambas redes deberán contar con un plan terapéutico conjunto, con un terapeuta de referencia de alguna de las redes, que deberá coordinar las distintas intervenciones terapéuticas. Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

7 COMO ES NUESTRA RED RESIDENCIAL? Escasamente diversificada: Casas Hogar: personas con diferente nivel de funcionamiento personal, de capacidad de autocuidado, de motivación, de compromiso con su tratamiento, con diferentes situaciones clínicas, con diferentes necesidades, unidas por no poder seguir en su DOMICILIO y por la evaluación en un momento del proceso de la NECESIDAD de SUPERVISION de 24 horas Viviendas Supervisadas: personas con diferente nivel de funcionamiento personal, de capacidad de autocuidado, de motivación, de compromiso con su tratamiento, con diferentes situaciones clínicas, con diferentes necesidades, unidas por no poder seguir en su DOMICILIO y la evaluación en un momento del proceso de NO NECESITAR SUPERVISION de 24 horas Puntualmente, apoyo en pensiones para casos especialmente complicados (sin hogar, conductas disruptivas frecuentes…), durante periodos de tiempo cortos Progresiva disminución del apoyo en domicilio Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

8 EQUIPO RESIDENCIAL Profesionales altamente motivados, pero claramente INSUFICIENTE en número Con buena capacidad para resolver problemas importantes, pero que necesitan mas formación y apoyo Insuficientemente reconocidos por los profesionales de SM Con posibilidades limitadas de toma de decisiones (desconocimiento de los programas concretos, cambios, sistema de guardias, turnicidad…) Gestión de múltiples necesidades cotidianas vinculadas a la atención de necesidades básicas y acompañamiento a citas sanitarias…con poco tiempo para desarrollar acompañamiento socio-terapéutico Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

9 PROGRAMA CONJUNTO SAS- FAISEM PARA EL APOYO EFECTIVO A LA RED RESIDENCIAL NECESITAMOS Casas Hogar con diferentes niveles de supervisión Pisos con diferentes niveles de supervisión Viviendas individuales en contextos normalizados Apoyo a la auto-organización entre usuarios/as: compartir viviendas y recibir apoyo desde FAISEM Apoyo en el domicilio a personas que viven solas: seguimiento y apoyo en la cobertura de necesidades básicas (alimentación, medicación…) a personas con pensiones mínimas Priorización en la UGCSM y establecimiento de un protocolo de intervención Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

10 CRITERIOS ORIENTATIVOS PARA APOYAR LA DECISIÓN DE DERIVACION A RECURSO RESIDENCIAL DE PERSONAS CON TMG 1 Carencia de recursos y de apoyos sociales y familiares que le imposibilitan mantener el tratamiento adecuado 2 Familias con cuidadoras /es mayores, incapaces de dar apoyo suficiente 3 Pacientes con escasos apoyos familiares o con apoyos inadecuados, o en los que la persona cuidadora soporta una elevada sobrecarga emocional, con graves repercusiones para su salud y para la convivencia con el /la paciente. 4 Personas sin familia, ya sea por carencia o por abandono 5 Pacientes que experimentan un fuerte sentimiento / vivencia de soledad 6 Desestructuración familiar, que dificulta un buen pronóstico y un tratamiento adecuado (existencia de otros familiares con TMG, presencia de estilos de vida familiar de riesgo …) 7 Conviviente con familia multiproblemática, con cuidadores muy mayores con dependencia cruzada, riesgo de violencia personal y familiar, con continuado rechazo, con medidas de alejamiento

11 8 Familia poco colaboradora /obstruccionista, que provoca rechazo a la orientación terapéutica y al tratamiento y contribuye a la no recuperación de la paciente o del paciente 9 Existencia de menores en el domicilio 10 Situación económica precaria, que agrava su enfermedad por no poder contar con los recursos suficientes para una vida digna 11 Persona que presenta una clara incapacidad para administrarse, lo que le hace sufrir abusos por parte de otros (o le pone en grave riesgo de sufrirlos). 12 Personas con recursos económicos suficientes, pero con una importante falta de control (sea por incapacidad o por su sintomatología activa), y que mantiene conductas de vida de riesgo, para sí y para otras personas. 13 Personas cuyos ingresos son la única fuente de recursos económicos en la familia, lo que dificulta sus posibilidades de desarrollo por presiones del grupo familiar

12 14 Personas que carecen de vivienda o vivienda en malas condiciones de habitabilidad 15 Ubicación de la vivienda en contextos conflictivos para el paciente, con entornos sociales que expresan rechazo y agresión. 16 Síndrome de Diógenes asociado a su enfermedad mental 17 Personas con psicopatología activa, cuya sintomatología puede suponer un riesgo para familias y cuidadores. 18 Pacientes cuya conducta pueda suponer un riesgo para si mismo, familia y la comunidad; personas que viven situaciones de maltrato o están en riesgo de producir o padecer maltrato psíquico y físico. 19 Personas que carecen de habilidades o tienen mucha dificultad para la autonomía personal y social. 20 Personas con grave riesgo de exclusión social debido a su patología

13 21 Presencia de factores clínicos tales como diagnostico de TMG, sintomatología activa resistente, escasa o nula conciencia de enfermedad, escasa o nula adherencia al tratamiento, ingresos reiterados, y tendencia a alargar el tiempo de estancia en los ingresos hospitalarios, comorbilidad con adicciones (en especial drogas y alcohol) 22 El paciente ha utilizado recursos del ámbito comunitario sin resultados satisfactorios 23 El paciente no utiliza los recursos comunitarios por incapacidad personal. 24 Dificultad para proponer un tratamiento que responda a las necesidades del paciente, lo que aconseja la propuesta de recurso residencial 25 Personas con sentencia de incapacitación Jurídica sin apoyo suficiente

14 26 Personas incorporadas en recursos sociales no adecuados a sus necesidades y perfil. 27 Personas sin posibilidad de acceso a recursos normalizados por su enfermedad mental 28 Falta reiterada de voluntariedad usuario y falta de colaboración familiar en el tratamiento. 29 Cronicidad y edad (a veces por la juventud que no hace fácil la propuesta del recurso residencial, a veces por su elevada edad) 30 Usuarios “invisibles” que “residen” en otras instituciones no sanitarias (penitenciario, residencias publicas y privadas, “sin techo”…) y que forman parte del núcleo de responsabilidad asistencial de nuestro área. 31 Concomitancia con adicciones.

15 EL PROYECTO RESIDENCIAL Para todas las personas, la construcción de su casa es un proyecto personal con un profundo sentido de proyecto de vida…. La búsqueda del compañero, de la compañera de vida, de los amigos… es nuestra mayor motivación personal y social… Organizar nuestro día a día, está fuertemente ligado a la pertenencia afectiva, a la actividad mas o menos elegida, a un empleo mejor o peor pagado… Para nuestros usuarios y usuarias, esta “carrera” se concreta en obtener una plaza… y en sumar esfuerzos para que entre todos, lo hagamos lo menos mal posible Para los profesionales de ambas redes, la IMPOTENCIA es una de las condiciones que mas nos acompañan en estos tiempos Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

16 Hay que recuperar formas de trabajo interrumpidas con la llegada de la “Ley de la Dependencia”: Implicar a las personas afectadas en el proceso Construcción de relaciones antes de la convivencia Programar ritmos… Asumir que no todas las personas “encajan” en nuestros programas/recursos Hay que trabajar juntos en la construcción del espacio social donde viven y van a vivir nuestros usuarios y usuarias Hay que resolver juntos los problemas y no esperar a que el “otro” haga eso que nosotros no podemos hacer, o no queremos hacer, o no sabemos hacer… Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

17 Pensar lo social en términos de intervención implica la construcción de un punto de encuentro entre persona y cultura donde los aspectos contextuales se entrecruzan y elaboran diferentes tipos de demanda ligadas a la cuestión social. Lo social en términos de intervención pensado en tres órdenes: Protección Social : instituciones, políticas, planes y programas. Intervención en las tramas sociales que rodean, construyen y se generan en torno a la persona Relación entre la noción de necesidad social y problema social. Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

18 La noción de necesidad social y problema social. Desde SM nos involucramos mas con problemas sociales que pueden contener dentro de ellos mismos necesidades o no y con necesidades que pueden contener problemas sociales. En la actualidad es mas el “problema social” el lugar de demanda hacia la intervención, que la resolución de necesidades. La construcción de demanda de intervención en lo social atraviesa campos como, el conflicto con la ley, el consumo problemático de sustancias, las órdenes de alejamiento, las incapacitaciones jurídicas, y la aplicación restrictiva de políticas sociales a personas con TMG, a partir de una nueva serie de relaciones entre problema social y necesidad. El conflicto es justamente lo que va paulatinamente construyendo una nueva forma de presentación de problemas en los que demasiado a menudo se olvida la biografía de la persona. Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

19 …la ciudad, el barrio, las instituciones en tanto territorios, se constituyen como una compleja trama simbólica en permanente movimiento y construcción de subjetividad. La ciudad, al igual que el barrio como escenario, son textos a ser leídos, escrituras, que hablan de las construcciones simbólicas de quienes los habitan, de cómo se construye el sentido de la vida cotidiana, desde la cimentación de significados, hasta la resolución de problemas prácticos. En el desarrollo de entrevistas domiciliarias, las viviendas se comportan como textos a ser leídos y desvelados, “hablan” de las características de sus habitantes, de cómo construyen y confieren sentido a su cotidianeidad. El lugar simbólico, que ocupa cada habitante de la vivienda se expresa en ese discurso que se muestra en un lenguaje propio y singular. Alfredo Juan Manuel Carballeda. Trabajador Social.La intervención del Trabajo Social en el campo de la Salud Mental. Algunos interrogantes y perspectivas. margen N° 65 – julio 2012 Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

20 Nuestros usuarios nos expresan también con su lenguaje que necesitan algo mas de lo que les damos Algo diferente Algo consistente Algo que les permita construir, mantener, mejorar una subjetividad que le permita un equilibrio suficiente con su entorno, experimentar algo mas que la soledad y en rechazo Margarita Laviana. Jornadas Técnicas del Programa Residencial. FAISEM. Mayo 2014

21 ¿RESPONDEMOS MAS AL PROBLEMA QUE GENERA LA PERSONA A SU CONTEXTO QUE A LA NECESIDAD QUE TIENE LA PERSONA?  POR EJEMPLO, LA PROPUESTA DE REFORMA DEL CÓDIGO PENAL  POR EJEMPLO, LA NECESIDAD DE LUGARES DONDE ENCERRAR  POR EJEMPLO, MAS CASAS HOGAR, MENOS PISOS, CASI NINGÚN APOYO A LA VIVIENDA AUTÓNOMA