PACIENTES MULTITRANSFUNDIDOS Y PRUEBAS CRUZADAS

Presentación del tema: "PACIENTES MULTITRANSFUNDIDOS Y PRUEBAS CRUZADAS"— Transcripción de la presentación:

1 PACIENTES MULTITRANSFUNDIDOS Y PRUEBAS CRUZADAS
Dra. Karla Alejandra Terrones Aguilar Hematóloga

2 INTRODUCCIÓN Actualmente la transfusión de hemoderivados presenta un alto nivel de seguridad, debido a las innovaciones técnicas que se han incorporado a las distintas fases de la transfusión. Sin embargo, existen complicaciones que pueden poner en riesgo al paciente.

3 CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES
COMPLICACIONES AGUDAS/INMEDIATAS Producidas durante la transfusión o dentro de las primeras 24h COMPLICACIONES TARDÍAS Después de primeras 24 h de la transfusión

4 REACCIONES INMEDIATAS
Reacción hemolítica aguda Reacción febril no hemolítica Reacción alérgica Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata INMUNES Contaminación bacteriana Sobrecarga circulatoria Hemólisis de causa no inmune Alteración metabólica o térmica (hipocalcemia o hipotermia) Toxicidad por citrato NO INMUNES

5 REACCIONES TARDIAS Reacción hemolítica retardada
Púrpura post-transfusional EICH Aloinmunización INMUNES Transmisión de enfermedades infecciosas Sobrecarga de hierro NO INMUNES

6 Eritrocitos de donador
PRUEBAS CRUZADAS Suero de receptor Eritrocitos de donador Prueba mayor

7 Eritrocitos de receptor
PRUEBAS CRUZADAS Suero de donador Eritrocitos de receptor Prueba menor

8 Eritrocitos de receptor
PRUEBAS CRUZADAS Suero de receptor Eritrocitos de receptor Autotestigo

9 Anticuerpos clínicamente significativos
Aceleran la destrucción eritrocitaria Producen EHRN

10 Las antígenos se encuentran en proteínas, glicoproteínas y glicolípidos de la membrana eritrocitaria
Williams Hematology, 8e Chapter 137. Erythrocyte Antigens and Antibodies

11 Se han reconocido aproximadamente 308 antígenos eritrocitarios.
La matoría incluidos en 33 sistemas Todos son inmunogénicos SISTEMA SANGUÍNEO Representa un locus simple, o 2 o más locus homólogos estrechamente cercanos de un gen con recombinación remotamente posible Williams Hematology, 8e Chapter 137. Erythrocyte Antigens and Antibodies

12 Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

13 Anticuerpos clínicamente
significativos ABO RHT intravascular graves Rh RHT inmediatas y retardadas Kell Kid Duffy S, s, U Vell RHT inmediatas - graves

14 Sistema ABO Fue el primer sistema reconocido y es el más importante
>6meses de edad se tiene clínicamente importante anti-A y anti-B en suero y la falta de los Ag´s correspondientes en sus eritrocitos Agregar tabla 15.2 de postgraduated Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

15 FRECUENCIA Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

16 La diferencia de subgrupos se da por la cantidad de antígenos
Subgrupos A La diferencia de subgrupos se da por la cantidad de antígenos Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

17 ANTICUERPOS ABO En grupo A y B IgM En grupo O IgG Desarrollo posterior a contacto con sustancias en alimentos o medio ambiente Aparecen en primeros meses de vida (3meses) Aumentan paulatinamente hasta los 5-10 años Los títulos varían con la edad Títulos Anti-A de 16 a 1024 Títulos Anti-B de 4 a 256 Reaccionan mejor a <37°C FALTA DE AC’S Subgrupo raro A o B Quimerismo Hipogammaglobulinemia Leucemia Linfoma Personas mayores Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

18 SISTEMA RH CUARTO SISTEMA DESCUBIERTO Y SEGUNDO EN IMPORTANCIA Altamente inmmunogénico Se han descrito 49 antígenos del sistema Rh, pero en la práctica se contemplan 5 (D, C, c, E y e) Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

19 NOMENCLATURA DE FENOTIPO Y GENOTIPO
Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

20 Menos sitios D en eritrocitos Más común en Africanos
VARIANTES D D débil Du Menos sitios D en eritrocitos Más común en Africanos Resulta de mutaciones en RHD D parcial Mosaico en epítopes Reacciona débilmente o de forma atípica Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

21 D c E e C Ac’s Rh INMUNOGENICIDAD Generalmente son IgG (IgG1 y/o IgG3)
La mayoría se adquiere tras un estímulo antigénico Anti-E generalmente son naturales y con menos frecuencia anti-D Anti-D + Anti-C en 30% Anti-D + Anti-E en 2% Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

22 1,4-fucosiltransferasa
SISTEMA LEWIS Lea Leb No son formados por el eritrocito Se incorporan a la membrana eritrocitaria del plasma Leb Receptor para H. pilory 1,4-fucosiltransferasa Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

23 SISTEMA MNS GYPA GYPB Descubierto en 1927 por Landsteiner y cols.
En Primeros genes de grupos sanguíneos en ser clonados. Contiene 47 antígenos Poca importancia en transfusión Glicoforina A Ag´s M y N 1 millón de copias por célula GYPA Glicoforina B Ag’s Ss 20mil copias por célula GYPB AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

24 Homocigoto para deleción de GYPB ANTICUERPOS
Frecuencia FENOTIPO S-s-U- 2% de Afro-Americanos Homocigoto para deleción de GYPB ANTICUERPOS Anti-M natural en la mayoría y es IgG Anti-M y anti-N inactivos a 37°C Anti-S y s activos a 37°C y es IgG Disminuye invasión de Plasmodium Falciparum y puede ser receptor para E.coli AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

25 SISTEMA KELL Identificado en 1946 27 antígenos
AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008 Anti-K es el más frecuente después de ABO y Rh IgG1

26 SISTEMA KIDD Jka (JK1) y Jkb (JK2) Reconocido en 1951
Glicoproteína transportadora de urea Anticuerpos poco frecuentes Hemolisis postransfusional importante Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

27 SISTEMA DIEGO 21 antígenos Pares independientes
Dia/Dib Wra/Wrb Frecuente en Mongoloides, japoneses (1-50%) y nativos sudamericanos Banda 3 Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

28 Ac Wra es frecuente Ac Anti-Wrb muy raro
Ac’s Anti-Dia y Anti-Dib raros IgG1 e Ig3 Ac Wra es frecuente IgG1, IgM o IgG+IgM Se ha relacionado con HPT y EHRN Ac Anti-Wrb muy raro AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

29 SISTEMA LUTHERAN 19 Antígenos El primero descubierto en 1945
Molécula de adhesión Anticuerpos poco frecuentes AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

30 Anticuerpos raros y relacionados con Hemolisis postransfusional
SISTEMA DOMBROCK 5 Antígenos Doa, Dob (Asn265Asp), y Gya, Hy, y Joa Anticuerpos raros y relacionados con Hemolisis postransfusional AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

31 Anticuerpos raros y relacionados con Hemolisis postransfusional
Sistema Colton Sustitución de AA en aquaporina-| Anticuerpos raros y relacionados con Hemolisis postransfusional AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

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33 CONCLUSIONES Existen muchos antígenos eritrocitarios que no siempre es posible identificar, sin embargo es importante conocer que sistemas están relacionados con hemólisis para que sean identificados previo a una transfusión. El conocimiento de esto es importante en el contexto del paciente multitransfundido, ya que puede presentar aloinmunización.