1 Vivienda como una Intervención de Salud Seminario Internacional sobre Estrategias de Intervención con Población en Situación de Calle 30 Octubre, 2009.

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1 1 Vivienda como una Intervención de Salud Seminario Internacional sobre Estrategias de Intervención con Población en Situación de Calle 30 Octubre, 2009 Linda M. Kaufman, Pathways to Housing DC

2 Las personas sin techo en Estados Unidos En 2007, hay un estimado de 671.869 personas. (Cifra que disminuye en 10% desde 2005) Un tercio en familias Problemáticas de las personas sin techo Costos de alojamiento Disponibilidad de Alojamientos Que Puedan Pagar Discapacidades Salarios de sobrevivencia

3 Logros en terminar con la situación de los sin techo Generar el compromiso Plan de 10 años para terminar con la situación de los sin techo Vea la Alianza Nacional para terminar con la situación de los sin techo (www.naeh.org)www.naeh.org Sentarlos a todos en la mesa de trabajo Gobierno: Federal y Local Vivienda Servicios Sociales Servicio de Salud Sector Privado ONGs

4 Logros con Programa Senderos a la Vivienda, en Washington Asociación con el Centro de Negocios de la Ciudad Distrito de Mejoramiento del Centro de Negocios de la Ciudad) (www.downtowndc.org)www.downtowndc.org Trabajar con el Gobierno de la Capital (Washington) Senderos a la Vivienda con modelo de Vivienda Primero

5 Asociación con el Sector Privado Historia: 10 años de trabajo con los sin techos Realidad: los negocios funcionan mejor con menos personas sin techo en las calles del centro urbano) Los negocios pueden motivar al Gobierno a participar en la mesa de trabajo, mejor que lo que lo hacen las ONGs

6 Antecedentes Compromiso desde el inicio del Distrito de Mejoramiento de Negocios) Personal Recursos Desarrollo de Centro de Servicios del Centro de la Ciudad Cocinerías Duchas y lavado de ropa 20 agencias, incluido empleo, cuidado en salud, beneficios, transporte, servicios frente al abuso de sustancias) Contratos del Distrito de Mejoramiento de Negocios del Centro Urbano con Senderos de Vivienda, para proveer a las personas sin techo de acceso al Centro de la Ciudad

7 En la Actualidad El acceso al sector céntrico es parte del programa Senderos de la Vivienda, de Washington. Todas las conexiones con la situaciones individuales de calle crónicas tienen la meta de la vivienda De enero 2008 a enero 2009 disminuyó en un 40% la situación de calle en el sector céntrico

8 Responsabilidad Gubernamental Tradicionalmente, el gobierno administraba refugios y tenía muy poco en materia de vivienda En 2003, el Departamento de Salud Mental invita a Senderos a la Vivienda a instalarse en Washington) En 2004 Senderos de la Vivienda empieza por vez primera en la capital) En 2007 Washington decide ampliar la escala de atención con el modelo de Vivienda Primero

9 Logros actuales En 2009 500 personas y 80 individuos con vivienda, a través de la iniciativa de primer apoyo permanente a la vivienda El Programa Senderos entregó 100 de esas viviendas, además de otras 175 gestionadas a través de Vivienda Primero, nuestro programa de Tratamiento Comunitario Asertivo

10 El Programa Senderos a la Vivienda de Washington Misión: terminar con la situación de calle de personas con problemas mentales serios 5 años en Washington; 17 en Nueva York; y ahora también en Filadelfia) Fenomenal crecimiento en Washington Octubre de 2006: 75 usuarios; ahora son casi 200 Octubre de 2006 con un presupuesto de 500 mil dólares; en la actualidad llega casi a los 6 millones de dólares) Personal: de 15 a 80 empleados

11 11 Qué es Vivienda Primero? Un programa de salud mental y servicios de vivienda, basado en la filosofía de la elección del usuario, que ofrece a las personas sin techo y con discapacidad mental inmediato acceso a un departamento propio, sin los requisitos de tener que estar aptos

12 12 Por qué Vivienda Primero…? La Historia de Senderos a la Vivienda

13 13 Filosofía que subyace al Programa: Elección del Usuario Vivienda es un derecho humano básico Recuperarse es posible

14 14 Sistema actual: Para entrar a programas de Vivienda y Servicio hay que subir por la escalas Vivienda Permanentente Vivienda de Transcisión Inscribirse, refugio Acceso

15 15 Vivienda Primero… Nivelando los escalones Acceso Vivienda Permanente y Soporte de Servicios

16 16 Annapolis & Baltimore MD Hartford CT Programas Vivienda Primero, de Senderos a la Vivienda, en EE.UU. y Canadá Worcester, MA Oakland, CASalt Lake City, UT Denver, CO Chattanooga, TN Charlotte County, FL Philadelphia PA NYC Lugares con Vivienda Primero que reciben asistencia técnica de Senderos a la Vivienda Washington DC Lugares con Vivienda Primero, establecidos entre 2003-2007 Columbus OH Richmond, VA Portland, OR Seattle, WA Chicago, IL Calgary Toronto Los Angeles, CA Fort Lauderdale, FL

17 17 Abstinencia como requisito para la vivienda permanente) La mayoría de los programas exigen abstinencia de drogas y alcohol para obtener/ mantener la vivienda La mayoría también demanda tratamiento psiquiátrico Algunas personas lo logran, pero muchas otras permanecen sin techo, especialmente aquellas que tienen doble diagnóstico de consumo

18 18 Criterios de elegibilidad para apoyo en vivienda en 2005 Período de Limpieza – 92,5% de los proveedores lo exige) Uso de Metadona – 11% excluido Interiorización en los problemas mentales Conformidad con el tratamiento Antecedentes criminales Delitos sexuales, 82% excluido) Historial de incendios, 80% excluido Cheques de crédito

19 19 Elementos esenciales de Vivienda Primero 1. Elección del Usuario 2. Separación de Vivienda y Servicios 3. Orientación para la rehabilitación 4. Integración a la comunidad

20 20 Elección del usuario como un proceso continuo en los programas de Vivienda Primero Las personas continúan eligiendo el tipo y secuencia de servicios una vez que han recibido vivienda) Las elecciones incluyen el derecho al riesgo: las personas cometen errores y aprenden de la experiencia, hay dignidad en equivocarse) La práctica continua de tomar opciones lleva a elegir correctamente y a experimentar el éxito

21 21 Separación de Vivienda y Servicios de Apoyo 1. Vivienda: Departamentos Independientes arrendados a propietarios comunitarios 2. Tratamiento y servicios de apoyo son provistos mediante los equipos de Tratamiento Comunitario Asertivo, Apoyo a la Vivienda, Gestión de Casos u otros servicios de fuera de la localidad

22 22 Integración a la Comunidad Vivienda como una vivienda normal, no un programa Vivienda, donde la persona puede egresar si ya no lo necesita… o retornar si fuera necesario

23 23 Responsabilidades en Vivienda, basada en requisitos de arriendo Expectativas de propietario Pago de Renta Diversión tranquila (de ambos, propietario y sus vecinos) Mantenimiento del departamento) Realismo financiero – planificación/ordenarse al presupuesto) Procesos de Solicitud y Plazos

24 Estadísticas alarmantes Adultos con serias enfermedades mentales que son tratados en sistemas públicos mueren, en promedio, 20 a 25 años antes que la población en general (con un promedio de edad de 58 años comparado con los 78 años de la población general) Joseph Parks, et al. (2007) Morbidity and Mortality in People with Serious Mental Illness." National Association of State Mental Health Program Directors (NASMHPD) Report.

25 (Estadísticas de Salud en el Programa Senderos (¡se trata de personas diagnosticadas – se asume que las cifras son mucho mayores!) 80% tiene desórdenes en el uso de substancias 75% y más son fumadores 24% con Hipertensión 9,2% con diabetes 9% son HIV positivos 8% con desórdenes convulsivos 7% con hepatitis 6% tiene cáncer 5% asma / con Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas 3% con hiperlipidemia

26 Las evidencia de la investigación Estudio de Vivienda Nueva York) - Funded by SAMHSA, CSAT and NYSOMH Comparación de Senderos a la Vivienda con programas de Cuidado Continuo de Nueva York Comparación de Senderos a la Vivienda con programas de Cuidado Continuo de Nueva York 36 meses de resultados logitudinales 36 meses de resultados logitudinales

27 Criterios de inclusion de participantes 1. 15 días del último mes fueron efectivamente sin techo 2. 6 meses de inestabilidad en la vivienda 3. Eje Mayor de Diagnóstico Psiquiátrico

28 Diseño del estudio - Longitudinal Random Assignment - N=225 - Experimental (Pathways) 99 - Control (Continuum)126

29 Proporción de Tiempo con estabilidad en Vivienda: Note. Significant at 6-, 12-, 18-, 24-, 30-, and 36-month.

30 Porcentaje de Uso intenso de Sustancias

31 Utilización del Tratamiento de Sustancias en las 2 últimas semanas Note. Significant at 6-, 12-, 18-, 24-, 30-, 36-, 48-month.

32 Costos Estimados de servicios en Washington * Shelter amount does not include the increased use in services associated with shelter/street stay, including jail, emergency room services, and 911 calls.

33 Costos Estimados de Programa Senderos Vivienda:US$12,000/año + Servicios :US$9,000 - US$11,000/año _______________________ US$21,000/año - US$23,000/año Senderos = US$57.53 to $US 63.01 por día! Costo Habituales: US$50,000 to US$70,000

34 Ejemplo La Historia de Sam

35 35 Concluyendo y Preguntas

36 Contact Information Linda Kaufman lkaufman@pathwaysdc.org 202-529-2972 www.pthdc.org For more research information, please go to www.pathwaystohousing.org and click on research. www.pathwaystohousing.org