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¿ Que aporta la rehabilitaci ó n al paciente con PEF? Dra. Mercedes Martínez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Dra. Mercedes Martínez Servicio.

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1 ¿ Que aporta la rehabilitaci ó n al paciente con PEF? Dra. Mercedes Martínez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Dra. Mercedes Martínez Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

2 Rehabilitación en PEF EnfermedadPEFEnfermedadPEF ESTRUCT. Y FUNCIÓN Tono muscularTono muscular Balance articularBalance articular Control motorControl motor ESTRUCT. Y FUNCIÓN Tono muscularTono muscular Balance articularBalance articular Control motorControl motor FACTORES EXTERNOS AccesibilidadAccesibilidad Ayudas TécnicasAyudas Técnicas Apoyo PsicológicoApoyo Psicológico FACTORES EXTERNOS AccesibilidadAccesibilidad Ayudas TécnicasAyudas Técnicas Apoyo PsicológicoApoyo Psicológico FACTORES PERSONALES EdadEdad MotivaciónMotivación FACTORES PERSONALES EdadEdad MotivaciónMotivación ACTIVIDAD MovilidadMovilidad ManipulaciónManipulación ComunicaciónComunicación Auto cuidadosAuto cuidadosACTIVIDAD MovilidadMovilidad ManipulaciónManipulación ComunicaciónComunicación Auto cuidadosAuto cuidados PARTICIPACIÓN EducaciónEducación ComunidadComunidad SociedadSociedadPARTICIPACIÓN EducaciónEducación ComunidadComunidad SociedadSociedad Clasificaci ó n Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud

3 Rehabilitación en PEF Ralentizar la Discapacidad Objetivo de la Rehabilitaci ó n en enfermedades cr ó nicas

4 Rehabilitación en PEF Equipo Interdisciplinar de Rehabilitaci ó n

5 Rehabilitación en PEF 1. Existe una ausencia de trabajos sobre los beneficios de la Rehabilitación en la PEF 2. Sin embargo si están demostrado los beneficios funcionales y/o en calidad de vida en patologías superponibles en algunos aspectos a la PEF Evidencia de la Rehabilitación

6 Rehabilitación en PEF Principales problemas del paciente con PEF EspasticidadEspasticidad DolorDolor Descondicionamiento f í sicoDescondicionamiento f í sico Alteraciones de la comunicaci ó n y degluci ó nAlteraciones de la comunicaci ó n y degluci ó n Deformidades ortop é dicasDeformidades ortop é dicas Alteraciones de la marchaAlteraciones de la marcha Alteraciones de la manipulaci ó nAlteraciones de la manipulaci ó n Dependencia en AVDDependencia en AVD

7 Rehabilitación en PEF S í ntoma principalS í ntoma principal Es din á micaEs din á mica Sobre todo afecta a Aductores y FP de tobilloSobre todo afecta a Aductores y FP de tobillo Es responsable de:Es responsable de: Contracturas Contracturas Problemas en la marcha Problemas en la marcha Espasticidad

8 Rehabilitación en PEF Ttº RHB de la Espasticidad Controlar factores agravantes: Frío, stres, heridas, infeccionesControlar factores agravantes: Frío, stres, heridas, infecciones PosturasPosturas Medios f í sicos: hielo local, Us, electroestimulaci ó nMedios f í sicos: hielo local, Us, electroestimulaci ó n EjercicioEjercicio OrtesisOrtesis

9 Rehabilitación en PEF Posturas antiespásticos

10 Rehabilitación en PEF Dolor en PEF Columna:Columna: Cervical: Dolor en trapecios por sobrecarga Cervical: Dolor en trapecios por sobrecarga Lumbar: Hiperlordosis y marcha con cuadrados lumbares Lumbar: Hiperlordosis y marcha con cuadrados lumbares MMSSMMSS Hombros:Tendinitis, rotura manguito Hombros:Tendinitis, rotura manguito Muñecas: Tendinitis, STC Muñecas: Tendinitis, STC MMIIMMII Rodillas:Tendinitis, dolor capsula post. Rodillas:Tendinitis, dolor capsula post. Pies: alteraciones del apoyo (pies cavos) Pies: alteraciones del apoyo (pies cavos)

11 Rehabilitación en PEF Tratamiento del dolor Medicación : AINE, miorrelajantes, analg é sicosMedicación : AINE, miorrelajantes, analg é sicos Electroterapia: US, MO, TENSElectroterapia: US, MO, TENS EstiramientosEstiramientos Ejercicios dirigidosEjercicios dirigidos Ortesis (plantillas)Ortesis (plantillas)

12 Rehabilitación en PEF Mejora síntomas específicos Mejora salud general Mejora la calidad de vida Ejercicio en PEF

13 Rehabilitación en PEF Ejercicio en PEF Programas balanceados:Programas balanceados: Estiramiento Estiramiento Fortalecimiento muscular Fortalecimiento muscular Ejec.. Aer ó bico Ejec.. Aer ó bico Ajustados a:Ajustados a: Edad Edad Condici ó n f í sica Condici ó n f í sica Situaci ó n cl í nica Situaci ó n cl í nica

14 Rehabilitación en PEF Ejercicio en PEF: Estiramientos Mejora la flexibilidadMejora la flexibilidad Colabora a disminuir la espasticidadColabora a disminuir la espasticidad Disminuye la facilidad para desarrollar tendinitisDisminuye la facilidad para desarrollar tendinitis

15 Rehabilitación en PEF Ejercicios de estiramiento

16 Rehabilitación en PEF Ejercicios de tronco

17 Rehabilitación en PEF Ejercicio en PEF: Fortalecimiento muscular Mejora el tono muscularMejora el tono muscular Mejora la calidad del m ú sculoMejora la calidad del m ú sculo Mejora la movilidadMejora la movilidad Mejorar gl ú teos y cuadriceps mejora marchaMejorar gl ú teos y cuadriceps mejora marcha Mejorar b í ceps y tr í ceps AVDMejorar b í ceps y tr í ceps AVD Mejorar abdominales y musc. tronco mejora postura y dolor lumbarMejorar abdominales y musc. tronco mejora postura y dolor lumbar

18 Rehabilitación en PEF Ttº de Electroestimulación Diferentes tipos de corrientes para efectos diferentes.Diferentes tipos de corrientes para efectos diferentes. TENS: TENS: Ú tiles para controlar el dolor Ú tiles para controlar el dolor Son port á tiles Son port á tiles Duraci ó n del efecto 2-6 horas Duraci ó n del efecto 2-6 horas

19 Rehabilitación en PEF Ttº de Electroestimulación Estimulaci ó n neuromuscular (NMES)Estimulaci ó n neuromuscular (NMES) En m ú sculos denervados uso controvertido En m ú sculos denervados uso controvertido Se usa para mantener o fortalecer m ú sculos, sus efectos cesan tras un corto periodo de no usarlo Se usa para mantener o fortalecer m ú sculos, sus efectos cesan tras un corto periodo de no usarlo En espasticidad duraci ó n del efecto muy corta y no esta demostrado efectos funcionales En espasticidad duraci ó n del efecto muy corta y no esta demostrado efectos funcionales Su uso junto a otras t é cnicas de reeducaci ó n puede mejorar el control motor Su uso junto a otras t é cnicas de reeducaci ó n puede mejorar el control motor Todav í a no est á suficientemente estudiado el tipo de corriente, duraci ó n e intensidad m á s efectiva Todav í a no est á suficientemente estudiado el tipo de corriente, duraci ó n e intensidad m á s efectiva

20 Rehabilitación en PEF Ttº de Electroestimulación Estimulaci ó n FuncionalEstimulaci ó n Funcional Favorece la funci ó n Favorece la funci ó n Utilidad en pies equinos fl á cidos Utilidad en pies equinos fl á cidos En entrenamiento de la prensi ó n En entrenamiento de la prensi ó n Biofeedback EMGBiofeedback EMG Se usa para reentrenamiento selectivo de m ú sculos ( Ej.: m ú sculos antagonistas de los esp á sticos) Se usa para reentrenamiento selectivo de m ú sculos ( Ej.: m ú sculos antagonistas de los esp á sticos)

21 Rehabilitación en PEF Ejercicio en PEF: Ejercicio aer ó bico Fortalece coraz ó n y pulmonesFortalece coraz ó n y pulmones Favorece el mejor uso del O 2Favorece el mejor uso del O 2 Reduce la fatigabilidadReduce la fatigabilidad Aumenta los niveles de energíaAumenta los niveles de energía Mejora el sueñoMejora el sueño Ayuda a controlar el peso corporalAyuda a controlar el peso corporal

22 Rehabilitación en PEF Ejercicio en PEF: Ejercicio aer ó bico Periódicamente: 3-4 d í as a la semanaPeriódicamente: 3-4 d í as a la semana Tiempo depende del entrenamiento : mnTiempo depende del entrenamiento : mn Calentamiento previo: 5 mn estiramientoCalentamiento previo: 5 mn estiramiento Enfriamiento final: 5 mn estiramientoEnfriamiento final: 5 mn estiramiento

23 Rehabilitación en PEF Ejercicio aer ó bico Tipos:Tipos: Andar Andar Bicicleta est á tica/ din á mica (adaptada) Bicicleta est á tica/ din á mica (adaptada) Ejercicios en el agua /nataci ó n Ejercicios en el agua /nataci ó n Ejercicios en silla Ejercicios en silla Yoga Yoga Tai-chi Tai-chi

24 Rehabilitación en PEF Ejercicio en PEF: Deporte Ayuda al fortalecimientoAyuda al fortalecimiento EntretenimientoEntretenimiento Favorece la relaci ó n socialFavorece la relaci ó n social Deportes adaptadosDeportes adaptados Baloncesto Baloncesto Ski Ski Bicicleta Bicicleta Equitaci ó n Equitaci ó n

25 Rehabilitación en PEF Alteraciones de la marcha Son el principal s í ntoma de la enfermedad.Son el principal s í ntoma de la enfermedad. Alteraciones en velocidad, long del paso debido a la espasticidadAlteraciones en velocidad, long del paso debido a la espasticidad Son necesarias ortesis y/o ayudas a la marchaSon necesarias ortesis y/o ayudas a la marcha El entrenamiento de la marcha puede junto a los tratamientos antiesp á sticos jugar un importante papelEl entrenamiento de la marcha puede junto a los tratamientos antiesp á sticos jugar un importante papel

26 Rehabilitación en PEF Dificultades en AVD En los pacientes m á s afectados el tratamiento ir á dirigido a la adaptaci ó n y entrenamiento de ayudas t é cnicas.En los pacientes m á s afectados el tratamiento ir á dirigido a la adaptaci ó n y entrenamiento de ayudas t é cnicas. La prescripci ó n de las ayudas t é cnicas m á s adecuadas para las dificultades de cada paciente se mejora con la colaboraci ó n de las TO.La prescripci ó n de las ayudas t é cnicas m á s adecuadas para las dificultades de cada paciente se mejora con la colaboraci ó n de las TO. Las ayudas t é cnicas y las adaptaciones en las viviendas favorecen la disminuci ó n de la dependencia en los m á s afectados.Las ayudas t é cnicas y las adaptaciones en las viviendas favorecen la disminuci ó n de la dependencia en los m á s afectados.

27 Rehabilitación en PEF Conclusiones El tratamiento rehabilitador tiene como objetivo fundamental ralentizar la discapacidadEl tratamiento rehabilitador tiene como objetivo fundamental ralentizar la discapacidad En el tratamiento de la espasticidad la rehabilitaci ó n juega un importante papel en combinaci ó n con otros tt ºEn el tratamiento de la espasticidad la rehabilitaci ó n juega un importante papel en combinaci ó n con otros tt º El ejercicio f í sico es uno de los pilares del tratamiento del paciente con PEFEl ejercicio f í sico es uno de los pilares del tratamiento del paciente con PEF

28 Rehabilitación en PEF Conclusiones A ú n en los m á s afectados siempre existe una intervenci ó n posible que mejore la calidad de vida.A ú n en los m á s afectados siempre existe una intervenci ó n posible que mejore la calidad de vida. La uni ó n de los profesionales y los afectados debe impulsar la investigaci ó n sobre los efectos de diferentes programas de rehabilitaci ó n en esta enfermedad.La uni ó n de los profesionales y los afectados debe impulsar la investigaci ó n sobre los efectos de diferentes programas de rehabilitaci ó n en esta enfermedad.

29 Gracias


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