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Diálogo Nacional Promoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector Salud Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos.

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Presentación del tema: "Diálogo Nacional Promoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector Salud Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos."— Transcripción de la presentación:

1 Diálogo Nacional Promoción de la Salud Reproductiva en las Reformas del Sector Salud Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Raúl Mercer Nina Zamberlin CEDES Centro de Estudios de Estado y Sociedad Buenos Aires - Argentina

2 Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Objetivos de la presentación: Caracterizar la situación de la salud reproductiva en la Argentina en base a un grupo de indicadores seleccionados Considerar el comportamiento de algunos indicadores según edad, sexo, evolución temporal y áreas geográficas Identificar los principales problemas y desafíos asociada a los indicadores en los campos de análisis considerados

3 Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Consideraciones metodológicas: Criterios de selección Modelos Necesidad de contextualización Gradientes

4 Hitos en Políticas de Salud Sexual y Reproductiva (Contexto internacional) Ratificación de la Convención de los derechos del Niño Plan de Acción para el Desarrollo Humano, Infancia y Juventud Conferencia Mundial de la Mujer Beijing Reunión de Jefes de Estado de Iberoamérica (Panamá) Plan y Agenda Iberoamericana de Niñez y Adolescencia Sesión Especial de las Naciones Unidas sobre Niñez (NY) I Reunión Ministerial sobre Políticas de Niñez y Adolescencia México Conferencia Internacional de Población y Desarrollo El Cairo III Reunión Ministerial Chile IV Reunión Ministerial Perú V Reunión Ministerial Jamaica Cumbre del Milenio (NY) Cairo+5 Beijing+5

5 Hitos en Políticas de Salud Sexual y Reproductiva (Contexto nacional) La Rioja (Ley 7.149) Neuquen Ley La Pampa Ley Rio Negro Ley Santa Fe Ley Ley Nacional de SS y Procreación Responsable Programa LUSIDA Entre Ríos Mendoza Ley6.433 Ley de SR Provincia de Buenos Aires Córdoba Ley Corrientes Ley Chaco Ley Chubut Ley Jujuy Ley Rio Negro Ley T.del Fuego Ley 509 GACBA Ley 418 Diálogo Nacional Misiones Decreto 92 Provincia de Buenos Aires Plan de Sex-Resp Resolución 5098

6 Hitos en Políticas de Salud Sexual y Reproductiva (Contexto provincial: Mendoza) Creación del Programa Provincial de Salud Reproductiva Ley Resolución Ministerial de ligadura tubaria Reglamentación de la Ley Inicio del Programa de Salud Reproductiva Inicio de pasantías de actualización en anticoncepción Programa de Formación de Multiplicado res en SR- UNICEF Resolución anticoncep- ción de emergencia Inicio del Programa de Planificación familiar en 3 centros de salud del Municipio de Mendoza Proyecto de Investigación de Mortalidad Materna Creación del Programa de Prevención y Asistencia del SIDA Ley Resoluciones Ministeriales en trámite: Vasectomía Atención post- aborto Atención a vícitmas de violencia sexual Programa Provincial de Detección Precoz del Cáncer de Utero y Mama Ley Plan Provincial Materno Infantil Ley 6124 Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna e Infantil Res. 804 Programa de adolescencia Resol Incorporación de acido fólico en las harinas Ley 6731

7 Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Criterios de selección de indicadores de salud sexual y reproductiva* *Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO Aspectos éticos 2.Utilidad 3.Validez 4.Especificidad 5.Sensibilidad 6.Confiabilidad 7.Representatividad 8.Comprensibilidad 9.Accesibilidad a la información

8 Medidas que determinan la magnitud de las desigualdades en salud Razón alto/bajo Grupos extremos Grupos amplios Percentiles Correlación y regresión Coeficiente de correlación Regresión sobre SSE Regresión sobre percentiles acumulativos Regresión sobre valores z Coeficientes tipo Gini Coeficiente Gini Indice de concentración Otros RAP Indice de disimilitud

9 Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos Modelos sobre Indicadores de SSyR Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO A guide to Monitoring and Evaluating Adolescent Reproductive Health Programs. Focus on Young Adults. Tool Series 5, June 2000 Indicators for Population and Reproductive Health Programmes. UNFPA. United Nations Population Fund. October a. Centrados en intereses de los gobiernos b. Centrados en los intereses de las agencias De los países De las jurisdicciones y regiones De microáreas (municipios, departamentos, instituciones) Global Burden of Sexual and Reproductive Ill-health– WHO

10 *Reproductive Health Indicators for Global Monitoring – WHO Tasa global de fecundidad 2. Prevalencia en el uso de MAC 3. Razón de mortalidad materna 4. % de mujeres atendidas por lo menos una vez durante el embarazo por personal calificado 5. Número de facilidades obstétricas por cada habitantes 6. Número de facilidades con atención obstétrica integral por cada habitantes 7. % de partos atendidos por personal calificado 8. Tasa de mortalidad perinatal 9. Prevalencia de bajo peso al nacer 10. Prevalencia de serología positiva para sífilis durante el embarazo 11. Prevalencia de anemia durante el embarazo 12. % de admisiones por aborto 13. Prevalencia de MGF 14. % de mujeres en edad reproductiva que han tratado de embarazarse en los últimos 2 años 15. Incidencia de uretritis en varones 16. Prevalencia de HIV en embarazadas 17. Conocimiento de prácticas de prevención de HIV Los 17 Indicadores OMS para Monitoreo Global Principales Indicadores de Salud Reproductiva: Problemas y Desafíos

11 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad Tasa de natalidad Tasa de fecundidad global Tasa de fecundidad en adolescentes De sub-fertilidad En mujeres y varones Fertilización y embarazos asistidos De anticoncepción Uso de MAC Abortos Prenatales Prevalencia de anemia – nutrición materna Uso de folato periconcepcional Serología positiva para sífilis Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco Diagnóstico prenatal Cobertura y calidad de atención prenatal Parto Partos institucionales Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales Partos vaginales post cesárea Calidad de la atención Proporción de partos atendidos por personal calificado Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Mortalidad materna Morbilidad materna Lactancia materna Resultados perinatales Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Cáncer de cuello uterino y mamario Cáncer testicular y ovárico Infecciones de transmisión sexual Prevalencia de ITS Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Perinatológicos * Adapatado de Reproductive Health Indicators, AIHW National Perinatal Statistics Unit, Sidney, Australia 2002

12 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad Tasa de natalidad Tasa de fecundidad global Tasa de fecundidad en adolescentes De sub-fertilidad En mujeres y varones Fertilización y embarazos asistidos De anticoncepción Uso de MAC Abortos Prenatales Prevalencia de anemia – nutrición materna Uso de folato periconcepcional Serología positiva para sífilis Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco Diagnóstico prenatal Cobertura y calidad de atención prenatal Parto Partos institucionales Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales Partos vaginales post cesárea Calidad de la atención Proporción de partos atendidos por personal calificado Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Mortalidad materna Morbilidad materna Lactancia materna Resultados perinatales Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Cáncer de cuello uterino y mamario Cáncer testicular y ovárico Infecciones de transmisión sexual Prevalencia de ITS Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Perinatológicos De Fecundidad Tasa de natalidad Tasa de fecundidad global Tasa de fecundidad en adolescentes

13 Tasa Global de Fecundidad nv x 1000 mujeres de años Argentina- GACBA – Misiones GACBA PAIS MISIONES FUENTE: INDEC-CELADE. Estimaciones y Proyecciones de Población. Total del País. Serie Análisis Demográficos 7, 1996 N.B.I

14 Tasa de Fecundidad Adolescente Tasa de Fecundidad Adolescente (15-19 años) Argentina- GACBA – Misiones FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación y Censo TFA por nacidos vivos GACBA PAIS MISIONES

15 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad Tasa de natalidad Tasa de fecundidad global Tasa de fecundidad en adolescentes De sub-fertilidad En mujeres y varones Fertilización y embarazos asistidos De anticoncepción Uso de MAC Abortos Prenatales Prevalencia de anemia – nutrición materna Uso de folato periconcepcional Serología positiva para sífilis Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco Diagnóstico prenatal Cobertura y calidad de atención prenatal Parto Partos institucionales Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales Partos vaginales post cesárea Calidad de la atención Proporción de partos atendidos por personal calificado Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Mortalidad materna Morbilidad materna Lactancia materna Resultados perinatales Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Cáncer de cuello uterino y mamario Cáncer testicular y ovárico Infecciones de transmisión sexual Prevalencia de ITS Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Perinatológicos De subfertilidad En varones y mujeres Fertilización y embarazos asistidos

16 Proporción de prácticas de fertilización asistida vs representatividad poblacional en 11 países de América Latina (2000) Venezuela Brasil Bolivia Argentina Ecuador Chile Colombia Perú México Guatemala Uruguay 9.6 FUENTE: Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida

17 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad Tasa de natalidad Tasa de fecundidad global Tasa de fecundidad en adolescentes De sub-fertilidad En mujeres y varones Fertilización y embarazos asistidos De anticoncepción Uso de MAC Abortos Prenatales Prevalencia de anemia – nutrición materna Uso de folato periconcepcional Serología positiva para sífilis Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco Diagnóstico prenatal Cobertura y calidad de atención prenatal Parto Partos institucionales Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales Partos vaginales post cesárea Calidad de la atención Proporción de partos atendidos por personal calificado Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Mortalidad materna Morbilidad materna Lactancia materna Resultados perinatales Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Cáncer de cuello uterino y mamario Cáncer testicular y ovárico Infecciones de transmisión sexual Prevalencia de ITS Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Perinatológicos Anticoncepción y servicios de salud Coberturas de atención Uso de MAC Egresos por aborto

18 Población sin cobertura de salud ResultadoPoblaciónFuente 36.9% TotalCenso % UrbanaEDS % Varones 34.6% Mujeres 48.0% TotalCenso % Urbana ECV % Varones 41.1% Mujeres

19 Población sin cobertura de salud ResultadoPoblaciónFuente 42.8% TotalECV % Mujeres pobres (15-49 años) 30.0% Mujeres no pobres (15-49 años) 78.7%Mujeres pobres (20-24 años) 82.0%Mujeres pobres (25-29 años)

20 Anticoncepción Prevalencia en el uso de MAC ResultadoPoblaciónFuente + del 50% usa MAC Mujeres añosEPH 1994 (rango 53.2 – 72.8) 65% usa MAC Mujeres añosECV 2001

21 Egresos por Aborto Establecimientos oficiales por intervalos de edad Argentina FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S.A.L. 57.3% 1995 (total: ) 2000 (total: )

22 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad Tasa de natalidad Tasa de fecundidad global Tasa de fecundidad en adolescentes De sub-fertilidad En mujeres y varones Fertilización y embarazos asistidos De anticoncepción Uso de MAC Abortos Prenatales Prevalencia de anemia – nutrición materna Uso de folato periconcepcional Serología positiva para sífilis Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco Diagnóstico prenatal Cobertura y calidad de atención prenatal Parto Partos institucionales Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales Partos vaginales post cesárea Calidad de la atención Proporción de partos atendidos por personal calificado Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Mortalidad materna Morbilidad materna Lactancia materna Resultados perinatales Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Cáncer de cuello uterino y mamario Cáncer testicular y ovárico Infecciones de transmisión sexual Prevalencia de ITS Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Perinatológicos Parto Partos institucionales Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales Partos vaginales post cesárea Calidad de la atención Proporción de partos atendidos por personal calificado Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados perinatales Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Prenatales Prevalencia de anemia - nutrición Uso de folato periconcepcional Serología positiva para sífilis Prevalencia del consumo de alcohol y tabaco Diagnóstico prenatal Cobertura y calidad de atención prenatal Resultados maternos Mortalidad materna Morbilidad materna Lactancia Materna

23 Tasa de Mortalidad Infantil y sus Componentes Tasa de Mortalidad Infantil y sus Componentes República Argentina (x 1000 nv) Tasa de mortalidad infantil Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002 Tasa de mortalidad neonatal Tasa de mortalidad postneonatal

24 Tasa de Mortalidad Infantil (x 1000 nv) República Argentina – Chaco y GACBA CHACOPAIS GACBA Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2002

25 Tasa de Mortalidad Neonatal (x 1000 nv) Tasa de Mortalidad Neonatal (x 1000 nv) República Argentina – Corrientes y GACBA Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación CORRIENTESPAIS GACBA

26 Tasa de Mortalidad Perinatal (x1000 nv) República Argentina – GACBA y San Juan ( ) SAN JUANPAIS GACBA Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación 2001

27 Tasa de mortalidad perinatal Mortalidad perinatal y fetal Mortalidad perinatal y fetal Argentina, GACBA y San Juan (2000) Razón de jurisdicciones extremas FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación Razón de mortalidad fetal Tasa de mortalidad fetal total Tasa de mortalidad fetal por peso SAN JUAN PAIS GACBA

28 Prevalencia de Bajo Peso al Nacer Promedio provincial y por subsector prestador Argentina 2001 País GACBA S. Cruz San Luis S. Estero T. del Fuego Provincia Establecimiento de salud público Establecimiento de salud NO público Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002 Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico B.A. La Rioja Form. R.N. Neuquen Salta La Pampa Corrientes Chaco A: 0-0.9B: 1-1.9C: 2-2.9D: E: 4 o más % de no especificación del PN E D E A A C C D B B A C D A A B E A B C A C A

29 Prevalencia de Bajo Peso al Nacer Promedio provincial y por subsector prestador Argentina 2001 País GACBA S. Cruz San Luis S. Estero T. del Fuego Provincia Establecimiento de salud público Establecimiento de salud NO público Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación – Anuario 2002 Nota: La Provincia de Buenos Aires no implementó los nuevos informes estadísticos al momento de confección del presente gráfico La Rioja Neuquen A: 0-0.9B: 1-1.9C: 2-2.9D: E: 4 o más % de no especificación del PN A A C C D A A

30 Razón de Mortalidad Materna (x nv) Razón de Mortalidad Materna (x nv) República Argentina FUENTE: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación

31 Razón de Mortalidad Materna País – GACBA – Formosa ( ) FORMOSAPAIS GACBA Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S. Nación x nv

32 Causas de Muerte Materna Causas Obstétricas Indirectas Aborto Causas Obstétricas Directas Dimensiones poco conocidas: Subnotificación (1987, item 9) Muertes extrainstitucionales Grupos vulnerables

33 ARGENTINA Costa Rica Uruguay Cuba Trinidad y Tobago Guyana BoliviaParaguay Fuente: Health Dimensions of Sex and Reproduction. WHO- Harvard School of Public Health -WB -1998

34 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad Tasa de natalidad Tasa de fecundidad global Tasa de fecundidad en adolescentes De sub-fertilidad En mujeres y varones Fertilización y embarazos asistidos De anticoncepción Uso de MAC Abortos Prenatales Prevalencia de anemia – nutrición materna Uso de folato periconcepcional Serología positiva para sífilis Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco Diagnóstico prenatal Cobertura y calidad de atención prenatal Parto Partos institucionales Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales Partos vaginales post cesárea Calidad de la atención Proporción de partos atendidos por personal calificado Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Mortalidad materna Morbilidad materna Lactancia materna Resultados perinatales Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Cáncer de cuello uterino y mamario Cáncer testicular y ovárico Infecciones de transmisión sexual Prevalencia de ITS Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Perinatológicos Cáncer del aparato reproductivo Cáncer de cuello uterino Cáncer de mama Cáncer ovárico Cáncer testicular

35 Mortalidad por Cáncer de Cuello de Útero en la Argentina Variación anual de tasas ajustadas Jurisdicciones y total país ( ) TendenciaVariación %Jurisdicción 3La Pampa 2Misiones, Santiago del Estero Aumento1Entre Ríos, Formosa, Santa Fe, Tucumán 0-1 Estable PAIS. Chaco, Jujuy, La Rioja, Mendoza, Salta, Santa Cruz, San Juan 0-1Provincia de Buenos Aires, GACBA, Córdoba, Tierra del Fuego, Río Negro Descenso1Corrientes 2Catamarca, Chubut 3Neuquen, San Luis Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe ( )

36 Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino País – GACBA – Formosa ( ) FORMOSAPAIS GACBA 2, Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe ( )

37 Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino País – GACBA – Formosa ( ) FORMOSAPAIS GACBA 2, Fuente: Situación del Cáncer de Utero – República Argentina – Daniel Rocco – INER Coni – Santa Fe ( )

38 Modelo de Indicadores de Salud Sexual y Reproductiva* De fecundidad Tasa de natalidad Tasa de fecundidad global Tasa de fecundidad en adolescentes De sub-fertilidad En mujeres y varones Fertilización y embarazos asistidos De anticoncepción Uso de MAC Abortos Prenatales Prevalencia de anemia – nutrición materna Uso de folato periconcepcional Serología positiva para sífilis Prevalencia en el consumo de alcohol y tabaco Diagnóstico prenatal Cobertura y calidad de atención prenatal Parto Partos institucionales Tasa de cesáreas y episiotomías, partos instrumentales Partos vaginales post cesárea Calidad de la atención Proporción de partos atendidos por personal calificado Establecimientos con atención obstétrica integral Resultados maternos Mortalidad materna Morbilidad materna Lactancia materna Resultados perinatales Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Bajo peso al nacer Cáncer de aparato reproductivo Cáncer de cuello uterino y mamario Cáncer testicular y ovárico Infecciones de transmisión sexual Prevalencia de ITS Incidencia - Prevalencia de HIV-SIDA Perinatológicos Infecciones de transmisión sexual Prevalencia de IT`s Incidencia - prevalencia de HIV-SIDA

39 Tasa de Incidencia de SIDA Argentina GACBA y Catamarca 2000 CATAMARCAPAIS GACBA Fuente: Programa Nacional de Lucha contra RH/SIDA-MSAL. Incidencia x millón de habitantes

40 Razón h:m de enfermos de SIDA Argentina Fuente: Programa Nacional de Lucha contra RH/SIDA-MSAL.

41 Vías de transmisión de VIH Vías de transmisión de VIH Varones Evolución de enfermos notificados, mayores de 12 años, Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002

42 Vías de transmisión de VIH Vías de transmisión de VIH Mujeres Evolución de enfermas notificadas, mayores de 12 años, Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002

43 Prevalencia de VIH en Embarazadas (%) Argentina 1998 –2001 Jurisdicciones 2001 Fuente: Ministerio de Salud, Boletín sobre Sida en la Argentina, Agosto 2002 GACBA San Juan País 27

44 ProblemasDesafíos Falta de definición de metas Vacíos de información Fragmentación en la generación y utilización de información vinculada con los indicadores Ejercicio país Desarrollo de sistemas de monitoreo ad hoc Mecanismos de integración Problemas de calidad Mejoramiento de la calidad Incorporación de la SSyR en las metas del milenio Desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiológica Incorporación de la SSyR en la dinámica de las Salas de Situación Alternativas: Generación de instancias o modelos articuladores (observatorios, sistemas de indicadores múltiples), coordinación inter-áreas (epidemiología, estadísticas, otros programas) Alternativas: Capacitación Monitoreo de la calidad de llenado: PN, Item 9 del IED. Monitoreo de trazadores de calidad de atención: morbilidad, calidad de atención obstétrica Investigación (x ej CR)

45 ProblemasDesafíos Falta de adecuación Problemas emergentes Restricción a intereses sectoriales Desarrollo por niveles Incorporación de nuevas dimensiones Sistemas basados en las necesidades de los/as proveedores/as y usuarios/as del sistema. Contextos Transición epidemiológica Nueva morbilidad Otras dimensiones (SM, violencia) Inclusión del varón Alternativas: Control social Difusión y comunicación Decisiones informadas (empoderamiento) Apoyo a gestión participativa


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