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I NFECCIÓN DE V ÍAS U RINARIAS IP Areli Reyes Arcos/ Dr. Lino Amor.

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1 I NFECCIÓN DE V ÍAS U RINARIAS IP Areli Reyes Arcos/ Dr. Lino Amor

2 P ATOGENIA Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes que involucran tracto inferiores y/o superiores Uretra > vulvarectocoitoIVU Bacterias ascienden desde la uretra colonizada penetran vejiga y en ocasiones riñón.

3 P REVALENCIA Y E PIDEMIOLOGÍA 2008: 60% de la mujeres han sufrido una infección de vías urinarias y no se han atendido 20% ha evolucionado a cistitis 4% evoluciona a pielonefritis Más de la mitad tendrá una IVU en su vida. 3-5% tendrá recurrencia Bacteriuria asintomática 5-6% en jóvenes, VSA, nulíparas Prevalencia aumenta 20% en >65 años Infecciones de vías urinarias: Problema de salud en México poco atendido. - Noticias de Medicina, Salud, Medicamentos y Farmacia Mayo 28, 2008.

4 Factores de Riesgo Premenopáusicas IVU previa Actividad Sexual Anticonceptivos físicos Multiparidad orina residual Diabetes Mellitus Anormalidades anatómicas Ingesta inadecuada de líquidos Sondas Factores de Riesgo Postmenopáusicas Atrofia vaginal Orina residual Higiene deficiente Rectocele, cistocele, uretrocele o prolapso vaginal IVUs recurrentes Diabetes Mellitus tipo 1 Antecedente IVU Actividad sexual

5 P ATOGENIA Williams Ginecología, Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al., Mc Graw Hill, 2009, pág. 70

6 Cistitis Bacteriana Aguda No Complicada Dx: - Disuria - Polaquiuria - Urgencia - Incontinencia urinaria - Dolor hipogástrico Tx de 3 días VO Tx de 3 días VO : Trimetroprim – Sulfametoxazol (160/800mg) c/12h Ciprofloxacina 250 mg c/12h Norfloxacina 400 mg c/12h Levofloxacina 250 mg c/24h Gatifloxacina 400 mg c/24h Atención: - Fiebre 38º C - Hematuria - Disuria - Recurrencia

7 Exclusiones de Cistitis no complicada Síntomas de vaginitis Persistencia de síntomas a pesar de Tx Dolor abdominal, pélvico + náusea y vómito Tº >38º Anomalías anatómicas documentadas Hematuria en posmenopáusicas Sx > 7 días Inmunodepresión embarazo

8 C ISTITIS R ECURRENTE O COMPLICADA - 50% con cuadro de CBANC tendrá recurrencia - 5% recurre rápidamente después del tx - 80% desarrolla infección Diagnóstico EGO + Urocultivo Tratamiento VO, c/24 h - trimetroprim- sulfametoxazol SS (80/400 mg) 0.5 a 1 tab - Ciprofloxacina 250 mg - Levofloxacina 250 mg - Gatifloxacina 400 mg poscoital intermitent e Si disuria es intensa fenazopiridina 200 mg VO c/8h padecen 2 o más episodios de cistitis en 6 m ó 3 infecciones en 1 año realizar valoración completa de vías urinarias padecen 2 o más episodios de cistitis en 6 m ó 3 infecciones en 1 año realizar valoración completa de vías urinarias CBANC: cistitis bacteriana aguda no complicada

9 T OMA DE MUESTRA Lavarse las manos Separar labios y lavar con jabón área periuretral Enjuagar con agua estéril y secar con paño limpio de posterior a anterior Destapar frasco en el momento de la micción, sin tocar el interior Con labios separados orinar No recolectar chorro inicial, ni el último Llevar muestra a laboratorio

10 E XAMEN M ICROSCÓPICO Permite identificar piuria y bacteriuria Prueba rápida de esterasa leucocítica sustituyó el recuento de leucocitos Mide esterasa en leucocitos urinarios Se debe combinar con prueba de nitritos resultado positivo cercano al 100% Tinción de gram identifica 10 5 bacterias ufc/ml de un tipo de bacteria

11 NITRITOS Producidos por bacterias a partir de nitratos. Principalmente enterobacterias No identifica microorganismo gram positivos como estafilococos, estreptococos o Pseudomonas Especificidad elevada con 10 5 bacterias ufc/ml Requiere muestra de primera orina de la mañana +4h conversión suficiente de nitritos

12 U ROCULTIVO Es el método principal Identifica con precisión al microorganismo patógeno y realiza antibiograma. Tarda 48 hrs Bacteriuria Presencia 10 5 bacterias ufc/ml Por aspiración suprapúbica: 10 2 ufc/ml

13 Bacteriuria asintomática Obtención de # específico de bacterias en una muestra de orina sin signos o síntomas Prevalencia aumenta con la edad Relacionada con actividad sexual Frecuente en mujeres diabéticas

14 P IELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA Dx Leve: sin náusea, vómito, leucos normales o y febrícula Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucos y fiebre Tx Leve 7-14 días VO Gram (-): Ciprofloxacina 500 mg c/12h o Norfloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 250 mg c/24h + Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h Gram (+): Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h Tx Grave 7-14 días VO IV hasta que paciente se encuentre afebril por 24 a 48 hrs Gram (-): Ciprofloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 500 mg c/24 h o Gatifloxacina 400 mg c/24h + Gentamicina 3 a 5 mg/kg/d o Cefoxitina 2 g c/8h Gram (+): Cefotaxima 1 – 2 g c/6-12 h + Ampicilina 3 g c/6h o Piperacilina/tazobactam g c/6h o Ampicilina/sulbactam 3/1.2 g c/6h

15 B IBLIOGRAFÍA Williams Ginecología. Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al. Mc Graw Hill, 2009, págs ACOG Companion of Selected Publications Treatment of Urinary Tract Infections in Nonpregnant Women. The American College of Obstreticians and Gynecologists 2008; 91: 1422 – 1428.

16 G RACIAS.


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