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Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Desarrollo de Políticas.

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1 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Desarrollo de Políticas y Sistemas de Salud DESAFÍOS DE LA PROTECCIÓN SOCIAL PARA LA ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC Asociación Internacional de la Seguridad Social Conferencia Regional Americana - Belice, Mayo 2006

2 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud GUIÓN: Protección social en salud Estrategias para extender la protección social en salud Cambios/Reformas en los sistemas de salud en ALC Conclusiones DESAFÍOS DE LA PROTECCIÓN SOCIAL PARA LA ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN ALC

3 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD GARANTÍA QUE LA SOCIEDAD OTORGA A TRAVÉS DE LOS PODERES PÚBLICOS para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, obteniendo acceso a los servicios de una manera adecuada a través de alguno de los subsistemas de salud existentes en el país, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo

4 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL 20s/40s 80s/90s50s/70s Siglo XXI Seguridad Social formal para trabajadores industriales Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes Siglo XX ESTADO BENEFACTOR Sistemas segmentados según capacidad de pago PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO

5 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud ELEMENTOS CONSTUYENTES DE LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL IDEAS PRINCIPIOS VALORES INTERESES INFORMACIÓN CONOCIMIENTO

6 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud El desafío fundamental que enfrentan los sistemas de salud de los países de la Región es …… Garantizar a todos los ciudadanos la PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL en materia de salud, eliminando o reduciendo al máximo las desigualdades evitables en la cobertura, el acceso y la utilización de los servicios y asegurando que cada uno reciba atención segundo sus necesidades y contribuya al financiamiento del sistema segundo sus posibilidades EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

7 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD – 2005 CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA Resolución WHA58.33 EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

8 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud OPS/OIT INICIATIVA CONJUNTA EN EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

9 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud CONDICIONES PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD ACCESO A LOS SERVICIOS: disponibilidad de la oferta necesaria y oportuna para la provisión de servicios y eliminación de barreras físicas, geográficas y económicas. DIGNIDAD EN LA ATENCIÓN: provisión de la atención con calidad, calidez y oportunidad y en condiciones de respeto a las características étnicas, culturales de genero, de edad y de orientación sexual

10 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud CONDICIONES PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD SOLIDARIDAD EN EL FINANCIAMIENTO: intergeneracional, entre diversas categorías ocupacionales, entre grupos de diverso ingreso, y entre poblaciones expuestas a diferentes riesgos sanitarios SEGURIDAD FINANCIERA DEL HOGAR: que el financiamiento de los servicios de salud no constituya una amenaza para la estabilidad económica de las familias ni para el desarrollo de sus miembros.

11 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud ESTRATEGIAS PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD GARANTIZAR ACCESO Y UTILIZACIÓN EQUITATIVA con el objetivo de proporcionar a los grupos sociales hasta hoy excluidos la oportunidad de recibir atención integral, independiente de su capacidad de pago

12 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud ESTRATEGIAS PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD: SINERGIA Y COHERENCIA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Expansión de esquemas clásicos de seguro social, inclusive incorporación de trabajadores informales Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras de protección, incluyendo iniciativas de base comunitaria Ampliación de los mecanismos y proyectos de extensión de la cobertura de los sistemas de salud Diseño de vínculos entre mecanismos previos y otros mecanismos de protección e iniciativas públicas (superar fragmentación, segmentación y mejorar equidad)

13 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Seguro Integral de Salud - SIS (Perú) Seguro Universal Materno-infantil SUMI (Bolivia) Seguro Popular de Salud (México) Gratuidad universal en la atención (México DF) Régimen Subsidiado del SGSSS (República Dominicana) Reorganización del SNS para asegurar la Universalidad (Ecuador) Seguro comunitario de Cazaapa (Paraguay) INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

14 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Sistema Único de Salud - SUS (Brasil) Seguro Nacional de Salud (Bahamas, Trinidad & Tobago, Aruba ) Acceso Universal con Garantías Explicitas - AUGE (Chile) Afiliación subsidiada por el Estado a la Caja Costarricense de Seguro Social - CCSS (Costa Rica) Revisión y ampliación del Plan Médico Obligatorio (Argentina) Revisión legislativa de la Ley 100 (Colombia) Extension de beneficios a familiares dependientes del Seguro Social (El Salvador) Extensión de Cobertura de APS en áreas rurales (Guatemala) Seguro Básico Universal (Massachussets, EUA) INICIATIVAS DE LOS PAÍSES PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

15 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud SERVICIO NACIONAL DE SALUD SEGURO SOCIAL DE SALUD EMPRESARIAL SISTEMAS DE SALUD EN ALC REFORMAS DEL SECTOR DE LA SALUD

16 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Perfiles de Sistemas de Salud Estudios de Exclusión Social

17 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Las reformas se han vinculado a los procesos de ajuste macroeconómico, reducción del tamaño y rol del Estado y desregulación de los mercados ocurridos en los países de la Región en los 80s y 90´s REFORMAS DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES REFORMAS DE SALUD REFORMAS DEL ESTADO

18 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Las reformas no respetaran las características únicas de cada país (históricas, políticas y de organización sanitaria) y siguieran una tendencia a adoptar los patrones de moda y las recetas uniformes dictadas por los Instituciones Financieras Internacionales REFORMAS DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES

19 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud REFORMAS DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES Las Reformas no lograron aumentar la inversión publica en salud, aun que hubo un discreto incremento del gasto social Salud

20 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud REFORMAS DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES Las reformas NO HAN CONVERGIDO CON LOS PROCESOS DE CAMBIO DE LA SEGURIDAD SOCIAL de forma a producir una acción sinérgica de expansión de la cobertura de protección social en salud

21 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Pocos países han enfrentado el desafío de desarrollo y capacitación de los RECURSOS HUMANOS de forma a adaptarse a las nuevas características del sector público y a hacer frente a los retos generados por las reformas REFORMAS DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES Las FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA, el modelo de atención, la integralidad y la continuidad de cuidados, y la organización de redes integradas de servicios han sido temas marginales en los debates sobre las reformas

22 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Las reformas se han centrado en aspectos de gestión, relacionados con la EFICIENCIA ECONÓMICA, DESCENTRALIZACIÓN, SEPARACIÓN DE LAS FUNCIONES de financiamiento/provisión y autonomía de unidades prestadoras, pero no han enfatizado la promoción de cambios articulados, sinérgicos y coherentes en el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones REFORMAS DEL SECTOR SALUD EN ALC : TENDENCIAS GENERALES

23 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud UN FANTASMA RECORRE LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC ….. Segmentación según capacidad de pago Fragmentación operativa

24 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Inequidades de acceso y utilización LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de gastos per cápita y grado de acceso a los servicios, beneficios y oportunidades en salud por distintos estratos de la población

25 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL PRESTAMOS Y DONACIONES INTERNACIONALES IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS PRIMAS PRIVADAS CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES A FONDOS COMUNITARIOS Publicas Privadas Externas LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Segmentación de los aportes financieros/pools de riesgos Fuentes

26 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Gasto per capita en salud, El Salvador 2004 Sub-Sistema de Afiliación por Quintiles de Ingreso, Chile, 1998 Institución Población cubierta (% de la población total) Gasto per capita US$ Ministerio de Salud80%48.00 Seguro Social (ISSS)17% Servicios de Salud Militares1% Seguro de Salud de Maestros1% LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS

27 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Regresividad y insuficiencia del financiamiento con predominio de pago del bolsillo LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS

28 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud ONG Centro de Salud Seguro Social Hospital Ambulatorio Alcaldía Fragmentación operativa Superposición de redes, ausencia de complementariedad de servicios y de continuidad de cuidados, imposibilidad de atención integral LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS

29 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Costos de transacción elevados Administración, propaganda, vendas y intermediación Ausencia de planificación y programación integrados Focalización y micro-seguros que constituyen pools de riesgos reducidos Clientelismo, corporativismo y corrupción Insuficiente capacidad de elaboración de contratos con proveedores y uso de mecanismos de pago generadores de incentivos perversos LIMITACIONES DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS Rectoría débil: marco regulatorio insuficiente y fiscalización inadecuada

30 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud SERVICIO NACIONAL DE SALUD SEGURO SOCIAL DE SALUD EMPRESARIAL SISTEMAS DE SALUD EN ALC REFORMAS DEL SECTOR DE LA SALUD

31 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud … EN UN CONTEXTO SOCIAL PREOCUPANTE La distribución del ingreso no mejoró Incremento de la desigualdad Fuente: CEPAL, 2004

32 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud Pobreza e indigencia no mejoran –22.5 –48.3 –19.0 –43.5 –18.5 –43.8 –18.1 –42.4 –18.5 –43.1 –19.4 –44.0 –20.0 –44.4 –10 –20 –30 –40 –50 –60 Porcentaje de personas –1990–1997–1999–2000–2001–2002–2003 b/ b/. Proyectado Fuente: CEPAL, 2004 … EN UN CONTEXTO SOCIAL PREOCUPANTE

33 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud … Y AMENAZANTE DE LAS BASES CONTRIBUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL Alto desempleo Aumento de la informalidad Fuente: CEPAL, 2004

34 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL + INTEGRACIÓN OPERATIVA ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN

35 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL INTEGRACIÓN OPERATIVA Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL REDES integradas y integrales de Servicios Sistemas de Salud basados en APS Incorporación de los conocimientos de los PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores Harmonización e integración del FINANCIAMIENTO ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN

36 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud LIDERAZGO Y CAPACIDAD INSTITUCIONAL INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN PLANIFICACIÓN Y COORDINACIÓN INTELIGENCIA, CREATIVIDAD, DISCUSIÓN, COMPROMISO Y OSADÍA ESPACIOS DE INTERVENCIÓN

37 Oficina de la Sub-Dirección Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud FORO REGIONAL: PROTECCIÓN SOCIAL A MUJERES, NEONATOS Y LA POBLACIÓN INFANTIL EN ALC Tegucigalpa, Honduras 4-6 Octubre 2006


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