Infarto de miocardio aislado de ventrículo derecho Complejo Hospitalario de Ciudad Real.

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1 Infarto de miocardio aislado de ventrículo derecho Complejo Hospitalario de Ciudad Real

2 Complejo Hospitalario Ciudad Real Macroscopía Varón de 75 añosDolor Abdominal Dolor torácico, disnea, hipoxia Tromboembolismo pulmonar masivo Infarto hemorrágico del lóbulo pulmonar inferior derecho 350 g Dilatación de cámaras derechas, sin hipertrofia

3 Complejo Hospitalario Ciudad Real Ventrículo Derecho

4 Complejo Hospitalario Ciudad Real Ventrículo Derecho

5 Complejo Hospitalario Ciudad Real Causas Infarto VD Enf coronaria: 30% infarto infero-post. de VI (mal pronóstico: 31% mortalidad, tto: reperfusión) y en 10% de infartos de pared anterior Hipertrofia VD (+ enf. coronaria). Hipertensión Pulmonar Coma-Canella y cols (1988): 6 casos. Tromboembolismo pulmonar (TEP)

6 Complejo Hospitalario Ciudad Real Infarto aislado VD Infarto miocardio en 11 % autopsias. Sólo un 2-4 % de autopsias de infarto de miocardio. En 17- 30%: VI + VD. Nunca diagnóstico clínico (signos similares al tromboembolismo pulmonar) Menos frecuente con hipertrofia (no se asocia a TEP). Edad: 55-80 (media: 67±9 años).

7 Complejo Hospitalario Ciudad Real Infarto aislado VD Autopsias Infarto VD TEPHipertrofia VD (cor pulmonale) Coronarias N / D / I Coma-Canella (1988) 8 (4,2 % i.m.) 6 (no hipertrof) 21 / 2 / 4 Colantonio (1990) 8 (2,6 % i.m.) 4 (2 hipertrof) 31 / 2 / 3

8 Complejo Hospitalario Ciudad Real El VD en el TEP Elevación súbita presión a. pulmonar  dilatación VD  fallo cardiaco  ↓ precarga VI  ↓ gasto  ↓ perfusión coronaria  Infarto VD Hipoquinesia VD  ↑ x 2-3 mortalidad Enzimas CK-MB: Infarto en un 7,7% de los pacientes con TEP. Enzimas (-) Ausencia de trombos en cavidades D.

9 Complejo Hospitalario Ciudad Real Infarto aislado VD y TEP 75% infarto aislado de VD  TEP (frente a 3,6% biventric. y < 1% VI) 12 casos (2 casos con afectación focal de VI) Sin estenosis coronaria: 1 caso Con frecuencia, transmural (pericarditis) y extenso (AD) Dilatación de VD (rara vez hipertrofia) Microscopía: necrosis de 4-12 h.

10 Complejo Hospitalario Ciudad Real Infarto aislado VD y TEP AutopsiasLocalizac.Coron. N + Dilatac VD Coma-Canella (1988) 64 transm. 2 subendoc 1 Colantonio (1990) 42 ant-lat 1 posterior 1 s.e. difuso 2 Ramírez Rivera (1993) 104 ant-lat 6 posterior 10

11 Complejo Hospitalario Ciudad Real Conclusiones El infarto de miocardio aislado en ventrículo derecho se asocia más frecuentemente a tromboembolismo pulmonar (y dilatación de ventrículo derecho) que a hipertrofia del ventrículo derecho. Los pacientes con tromboembolismo pulmonar presentan con más frecuencia infarto aislado de ventrículo derecho que de ventrículo izquierdo. Durante la autopsia de pacientes con TEP, debe realizarse un estudio minucioso de las cámaras derechas, especialmente en pacientes con dilatación, sin hipertrofia ventricular.