Imágenes en cardiología ….y algo mas.

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1 Imágenes en cardiología ….y algo mas.
Dr. Claudio Cigalini Jefe de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista Centro de Tratamientos Endovasculares - Sanatorio Británico Diagnóstico y Tratamientos Endovaculares – Sanatorio Los Arroyos

2 16.7 millones de personas mueren anualmente en el mundo por enfermedades cardiovasculares.
Esto representa un tercio de todas las muertes. Se estima que para el 2010 esta cifra estará por encima de los 25 millones. Anualmente 32 millones de personas sufren un infarto agudo de miocardio. 12,5 millones de los infartos son fatales.

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4 HISTORIA El fisiólogo francés Claude Bernard acuña el termino "Cateterización Cardiaca" y utiliza catéteres para grabar las presiones intracardiacas en los animales

5 HISTORIA La primera cateterización cardiaca humana documentada es realizada por el Dr. Werner Forssman en Eberswald, Alemania.

6 HISTORIA Andre Cournand y Dickinson Richards emplean por primera vez el catéter cardíaco como una herramienta de diagnóstico, utilizando las técnicas de catéter para medir los impulsos cardíacos. 1956.-Forssmann, Cournand y Richards comparten el premio Nobel. Cournand sustenta en su charla: "El catéter cardíaco, fue.... la llave en la cerradura".

7 HISTORIA Mason Sones descubre El Angiograma de Diagnóstico Coronario - la llave para la imagen selectiva del corazón.

8 Angiografía Coronaria

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18 Función ventricular izquierda

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20 Enfermedad Coronaria: algoritmo diagnóstico

21 Enfermedad Coronaria: algoritmo diagnóstico

22 Pronóstico Por Coronariografía (CASS – 4535 ptes.)
Severidad de la Obstrucción Sobrevida a 5 años Normal 91 % 1 vaso % 86 % 1 vaso % 79 % 1 vaso >70 % 74 %

23 Pronóstico Por Coronariografía (CASS – 4535 ptes.)
N° de Vasos Mortalidad 1 vaso 2 % a 5 años 2 vasos 9 % a 5 años 3 vasos 15% a 5 años

24 Número de Vasos Kenneth L. Baughman, J Am Coll Cardiol 1988; 11:

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26 Función Ventricular Kenneth L. Baughman, J Am Coll Cardiol 1988; 11:

27 LESION CULPABLE Lesión que más probablemente sea la responsable de los síntomas. Es la única que dará alivio a los sintomas, el resto podrá ser tratado siempre en forma diferida.

28 LESION CULPABLE Ciertas características morfológicas pueden ser útiles para identificarlas: - Presencia de Trombo - Lesión ulcerada - Enlentecimiento del flujo distal Especialmente en SCA!!!!!!

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31 Caso clínico Angiografía digital coronaria de Urgencia
Obstrucción severa proximal de arteria coronaria descendente anterior Imágen compatible con trombo endoluminal Obstrucción severa distal de arteria coronaria descendente anterior Servicio de Diagnóstico y Tratamiento Endovascular

32 ANGINA INESTABLE Morfología de la lesión (Eventos a 30 días)
Freeman et al 1989 AJC

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37 Riesgo de eventos y severidad de estrechamiento

38 Utilidad e indicaciones del cateterismo cardíaco en valvuloplastias, miocardiopatías y pericardiopatías Dr. Claudio Cigalini Departamento de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Sanatorio Británico - Rosario

39 Introducción El manejo adecuado del paciente, requiere una comprensión de la fisiopatología y de la historia natural de la enfermedad valvular cardíaca, así como la integración de los datos generados de técnicas no invasivas y del cateterismo cardíaco. El cateterismo cardíaco ya no es un estudio crítico, para la toma de decisiones clínicas en pacientes sintomáticos. La evaluación no invasiva, suministra al médico valiosa información antes del procedimiento.

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41 Papel del Doppler en la evaluación de las Valvulopatías
Diagnóstico Etilologia Tamaño de las cavidades Fracción de eyección ventricular Hipertrofia ventricular Gradientes de presión Areas valvulares

42 Papel del Cateterismo Cardíaco en la evaluación de las Valvulopatías
Confirmar y cuantificar la gravedad de la valvulopatía. Demostrar lesiones valvulares asociadas. Definir la anatomía coronaria y evaluar FVI.

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50 Tomografía Multislice Coronaria

51 UTILIDAD DE LA TCMS EN PACIENTES CON DOLOR DE PECHO
J Thorac Imaging Volume 22, Number 1, February 2007

52 RMN

53 RMN

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55 RMN

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57 RMN

58 RMN

59 RMN

60 HISTORIA René Favaloro realiza el primer bypass aorto-coronario a un hombre de 51 años en Cleveland, USA.

61 HISTORIA Charles Dotter introduce el concepto de “remodelar la arteria obstruida” mediente La Angioplastía Transluminal.

62 HISTORIA La primera Angioplastía Coronaria con Balón en un humano es desarrollada intraoperativamente por el doctor Andreas Gruentzig, Myler y Hanna en San Francisco Gruentzig implementa su primer laboratorio de cateterismo en Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP), en pacientes despiertos en Zurich,

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65 HISTORIA Mecanismos de Aterectomía Coronaria son introducidos. Un gran número de mecanismos de intervencionistas son inventados y perfeccionados

66 HISTORIA Se reporta por primera vez el uso de Stents en humanos.

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71 HISTORIA J. Eduardo de Suoza implanta el primer stent con liberación local de drogas

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73 Stents farmacológicos Beneficio en diabéticos - TVR en 9 meses
Global Diabéticos SIRIUS TAXUS IV 19,2 25 6,4 10,3 5 10 15 20 Control Droga 12 17,2 4,7 7,7

74 FRISC II: Mortality during 24 months Angina Inestable

75 ANGIOPLASTIA EN EN INFARTO Meta-análisis de 23 estudios randomizados (7739 pacientes)

76 CABRI: 1994, ARTS: 1999

77 Múltiples Vasos Resultados clínicos a 12 meses

78 VALVULOPLASTIAS

79 CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

80 CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

81 CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

82 CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

83 CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

84 CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

85 CIERRE DE COMUNICACIONES ANOMALAS

86 ARRITMIAS Y ELECTROFISIOLOGIA

87 PATOLOGIA CAROTIDEA Diagnóstico
RMN DOPPLER

88 ANGIOPLASTIA CAROTIDEA

89 ANGIOPLASTIA CAROTIDEA

90 SISTEMAS DE PROTECCION CEREBRAL

91 SAPPHIRE 30 DIAS

92 Aneurisma de Aorta Abdominal
Prevalencia - 40 casos cada habitantes - 6 % de los mayores de 60 años Ruptura - 60 % fallecen antes de llegar al hospital - 40 % se interna. Mortalidad 50 %

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97 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

98 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL Angiografía Diagnóstica

99 Ventajas Abolición de la laparotomía

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102 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS Y MALFOMACIONES AV CEREBRALES

103 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS Y MALFOMACIONES AV CEREBRALES

104 CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS Epistaxis

105 CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS Epistaxis

106 CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS Hemorragias Digestivas

107 Stent Graft CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS
Nitinol termoexpandible PTFE cubierto – Stent 8 F. compatible i – 0.035i Guidewire. OTW Marcas radio pacas de platino dístales y proximales Delivery de 80 cm. de trabajo con doble sistema de marcas radio pacas

108 Arteria Carotida Primitiva Derecha
CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS Arteria Carotida Primitiva Derecha

109 CONTROL ENDOVASCULAR DE HEMORRAGIAS

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113 QUIMIOEMBOLIZACION DE TUMORES

114 QUIMIOEMBOLIZACION DE TUMORES

115 EMBOLIZACION DE FIBROMAS UTERINOS
SUBSEROSOS A C INTRAMURAL PEDUNCULADO

116 PRE POST

117 MUCHAS GRACIAS!

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124 Caso clínico Angiografía digital coronaria de Urgencia
Obstrucción severa proximal de arteria coronaria descendente anterior Imágen compatible con trombo endoluminal Obstrucción severa distal de arteria coronaria descendente anterior Servicio de Diagnóstico y Tratamiento Endovascular

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