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INVESTIGACIÓN CLÍNICA Julia E. Mayer. Hoja de Ruta Qué es la investigación clínica? Desarrollo de Fármacos Investigación Pre-clínica Fases de la Investigación.

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1 INVESTIGACIÓN CLÍNICA Julia E. Mayer

2 Hoja de Ruta Qué es la investigación clínica? Desarrollo de Fármacos Investigación Pre-clínica Fases de la Investigación Clínica Farmacovigilancia Buena Práctica Clínica Regulaciones Nacionales e Internacionales Algunos datos para poner las cosas en contexto

3 Qué es un Estudio Clínico? Un estudio científico para evaluar la eficacia y la seguridad de un producto de investigación (ej. droga o dispositivo) Antes de que el producto pueda comercializarse, estos estudios tienen que proveer suficiente cantidad de datos confiables para probar que es efectivo y seguro para uso en seres humanos

4 Desarrollo de Fármacos Etapa Pre-clínica Fase 1Fase 2Fase 3 Fase 4 Permiso regulatorio para evaluar en humanos Permiso regulatorio para comercializar INVESTIGACIÓN CLINICA

5 Desarrollo de Fármacos Etapa Pre-clínica Fase 1Fase 2Fase 3 Fase 4 Permiso regulatorio para evaluar en humanos Permiso regulatorio para comercializar INVESTIGACIÓN CLINICA

6 Investigación Pre-clínica Estudios in vitro Estudios in vivo (en animales) Objetivo: obtener evidencia sobre la seguridad de administrar el compuesto a humanos

7 Investigación Pre-clínica (cont.) Al menos dos especies de animales Toxicidad de corto plazo Toxicidad de largo plazo Carcinogenicidad Teratogenicidad

8 Desarrollo de Fármacos Etapa Pre-clínica Fase 1Fase 2Fase 3 Fase 4 Permiso regulatorio para evaluar en humanos Permiso regulatorio para comercializar INVESTIGACIÓN CLINICA

9 IND: Investigational New Drug Application Solicitud de autorización a la FDA para comenzar los estudios en humanos Contiene: Datos de Toxicología y Farmacología Animal Información de Manufactura Protocolos Clínicos e Información sobre los Investigadores

10 Desarrollo de Fármacos Etapa Pre-clínica Fase 1Fase 2Fase 3 Fase 4 Permiso regulatorio para evaluar en humanos Permiso regulatorio para comercializar INVESTIGACIÓN CLINICA

11 Investigación Clínica Objetivo: determinar la eficacia y seguridad de una intervención * para el diagnóstico, tratamiento o prevención de una enfermedad * Intervención: Fármaco - Dispositivo - Cirugía - Nutrición – Cambio de comportamiento

12 Investigación Clínica (cont.) Además de eficacia y seguridad, se determinan: Vía y frecuencia de administración Formulación Posibles combinaciones de terapias

13 Desarrollo de Fármacos Etapa Pre-clínica Fase 1Fase 2Fase 3 Fase 4 Permiso regulatorio para evaluar en humanos Permiso regulatorio para comercializar INVESTIGACIÓN CLINICA

14 Estudios Clínicos Fase 1 Primera vez en seres humanos Pequeños grupos (20-80) de voluntarios sanos Seguridad – tolerabilidad – farmacocinética – farmacodinámica Clínicas de internación. Escalamiento de dosis PPD Phase I Clinic Tour

15 Desarrollo de Fármacos Etapa Pre-clínica Fase 1Fase 2Fase 3 Fase 4 Permiso regulatorio para evaluar en humanos Permiso regulatorio para comercializar INVESTIGACIÓN CLINICA

16 Estudios Clínicos Fase 2 Estudio terapéutico piloto Se realiza después de confirmada la seguridad inicial Grupos más grandes (~ pacientes) Eficacia terapéutica Seguridad Farmacocinética Elección definitiva de la dosis

17 Desarrollo de Fármacos Etapa Pre-clínica Fase 1Fase 2 Fase 3Fase 4 Permiso regulatorio para evaluar en humanos Permiso regulatorio para comercializar INVESTIGACIÓN CLINICA

18 Estudios Clínicos Fase 3 Estudio terapéutico ampliado Evaluación a gran escala en un rango más amplio de pacientes (~ 200 – varios miles) Meses - años Eficacia y Seguridad Calidad de Vida

19 Desarrollo de Fármacos Etapa Pre-clínica Fase 1Fase 2Fase 3 Fase 4 Permiso regulatorio para evaluar en humanos Permiso regulatorio para comercializar INVESTIGACIÓN CLINICA

20 NDA: New Drug Application Pedido de aprobación a la FDA para comercializar el nuevo medicamento Información pre-clínica y clínica Revisión: 2-3 años Por Fast Track: 6 meses

21 NDA: New Drug Application (cont.) La FDA revisa la información y evalúa: Si la droga es o no segura y efectiva para su uso propuesto Si los beneficios son mayores a los riesgos. El contenido del inserto y la información en el envase Si los métodos de manufactura y control son apropiados para preservar la calidad de la medicación

22 Desarrollo de Fármacos Etapa Pre-clínica Fase 1Fase 2Fase 3 Fase 4 Permiso regulatorio para evaluar en humanos Permiso regulatorio para comercializar INVESTIGACIÓN CLINICA

23 Estudios Clínicos Fase 4 Medicamento comercializado Mayor población, largo plazo Objetivos: Efectos farmacológicos específicos Incidencia de reacciones adversas Efecto de la administración a largo plazo Poblaciones especiales Los resultados podrían llevar a restricciones o retiro del mercado

24 Farmacovigilancia Ciencia y actividades relacionadas con la detección, evaluación, comprensión y prevención de efectos adversos u otros posibles problemas relacionados con fármacos OMS 2002

25 Farmacovigilancia (cont.) Notificación, registro y evaluación sistemática de las reacciones adversas producidas por los medicamentos Espontánea vs. obligatoria Papel de la autoridad sanitaria

26 Laboratory Testing Regulatory Approval to Begin Testing in Humans Phase 1 Regulatory Approval to Market the Investigational Product After-Market Testing Animal and Laboratory Testing Sponsor Investigational Product Is Marketed To the Public Profits return to the Sponsor Discovery Pre-Clinical Post-Marketing NDA/MAA Approval Clinical IND Submission NDA/MAA

27 BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN INVESTIGACIÓN FARMACOLÓGICA

28 Buena Práctica Clínica: Historia Algunos antecedentes: Dietilenglicol USA, 1992 Argentina Estudio de Tuskegee – 1972 Experimentos con prisioneros – 1944 Talidomida – 1961

29 Regulaciones Nacionales Food & Drug Administration (1937) Legislación en Europa (1960s) Latinoamérica: Mexico (1986) Brasil (1988) Argentina (1997) Chile (2001) Perú (2006)

30 Regulaciones Internacionales Objetivos: Maximizar la eficiencia del proceso de desarrollo de fármacos Evitar la duplicación de la investigación Tiempo Dinero Unificación de requisitos

31 Regulaciones Internacionales: Antecedentes Código de Nuremberg (1947) Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) Declaración de Ginebra (1948) Declaración de Helsinki (1964)

32 ICH: International Conference of Harmonization Miembros: Autoridades Regulatorias e Industria Farmacéutica de EU, USA y Japón Observadores: OMS Asociación Europea de Libre Comercio Canadá Creado en 1990

33 ICH: International Conference of Harmonization (cont.) Objetivo: Facilitar el proceso de desarrollo de fármacos en todo el mundo a través de la armonización de los requerimientos técnicos para registrar fármacos para uso humano Publicación de Guías

34 ICH-GCP: Buena Práctica Clínica Estándar internacional ético y científico para diseñar, conducir, registrar y reportar estudios que impliquen la participación de seres humanos, para la aceptación mutua de datos entre países. Objetivos: Asegurar la protección y los derechos de los sujetos experimentales Asegurar la credibilidad de los datos

35 Principios de ICH-GCP Principios éticos: Helsinki, GCP y requerimientos regulatorios Riesgos/inconvenientes previstos vs potencial beneficio para el individuo y la sociedad Los derechos, la seguridad y el bienestar de los pacientes del estudio son las consideraciones más importantes, y prevalecen por sobre los intereses de la ciencia y la sociedad

36 Principios de ICH-GCP (cont.) Información no-clínica y clínica previa Solidez científica Aprobación de un Comité de Revisión Institucional o Comité Independiente de Ética Médico calificado Personal calificado

37 Principios de ICH-GCP (cont.) Consentimiento Informado Manejo de la información - exactitud en el reporte, la interpretación y la verificación de los datos Confidencialidad de los registros Producto en Investigación - GMP Sistemas de aseguramiento de la calidad

38 Consentimiento Informado Proceso por el cual una persona confirma en forma voluntaria su deseo de participar en un estudio clínico, después de haber sido informado de todos los aspectos del estudio que son relevantes para su decisión de participar El CI se documenta a través de un formulario escrito, firmado y fechado

39

40 SUPERVISIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS EN ARGENTINA

41 Actores Comités de Ética ANMAT: Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica Autoridades Provinciales

42 Instancias de control Revisión Inicial Revisión Continua Reportes de Avance y Finales Inspecciones y auditorías

43 DÓNDE SE HACE INVESTIGACIÓN CLÍNICA? O… cómo derribar algunos mitos

44

45

46

47 CUÁNTAS DROGAS SE INVESTIGAN?

48

49 CUÁNTO CUESTA?

50

51 QUÉ TIPO DE PACIENTES Y CUÁNTOS SE ENROLAN?

52

53

54

55 EJEMPLOS

56

57 Preguntas?


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