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SM2015- (PANAMÁ) Iniciativa SM2015 Taller de Trabajo Mayo del 2012.

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1 SM2015- (PANAMÁ) Iniciativa SM2015 Taller de Trabajo Mayo del 2012

2 Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010 Bocas del Toro Guna Yala Chiriquí Nagbe Buglé Veraguas Coclé Herrera Los Santos Colón Darién Panamá Emberá Wounaan Emberá Wounaan Wargandí Madungandí Año 2010 Extensión Territorial 75,517 Km2 Población total 3,504,483 habitantes Densidad de población 46.4 hab*Km2 Esperanza de vida al nacer Tiene 9 Provincias, 5 Comarcas Indígenas y14 Regiones de Salud

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5 Panamá está en plena transición demográfica con una tasa de crecimiento natural moderada a baja. Fuente: Ministerio de Salud. Dirección de Planificación. Tasa por 1000 Habitantes.

6 Tasa de Crecimiento Natural por Región de Salud. Año 2009 Fuente: Ministerio de Salud. Dirección de Planificación. Tasa por 1000 Habitantes.

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8 EtniaNº% Total199, Ngobé Buglé 156, Kuná 33, Emberá 10, Distribución de la Población Indígena Comarcal según Etnia. República de Panamá. Año: 2010 Fuente: INEC. Contraloría General de la República. Panamá. 2010

9 Incidencia y población pobre en Panamá (%). ENV Años 2003 y Incidencia en % de Pobreza años 2003 y 2008 Total del país Pobreza No Pobre TotalExtremaNo extrema Año 2008 Incidencia en % Personas en miles3,3341, ,244 Año 2003 Incidencia en % Personas en miles3,0631, ,935 Fuente: ENV 2003 y MEF e INEC-CGR.

10 República de Panamá Mapa de los 20 distritos con mayor Incidencia de Pobreza Año 2008 Fuente: Encuesta de Niveles de Vida 2003 y los Censos Nacionales de Población y Vivienda de Elaborado en la Dirección de Políticas Sociales del Ministerio de Economía y Finanzas.

11 Fuente: Contraloría General de la República. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Años:

12 Esperanza de vida en años, según géneros, por Región de Salud. Año 2009 Fuente: Contraloría General de la República. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Años: 2009

13 Fuente: Contraloría General de la República. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Años:

14 Tasa Global de Fecundidad por Provincia y Comarcas. Año 2009 Fuente: Contraloría General de la República. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Año: 2009

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16 Tasa de Natalidad (x 1000 nacidos vivos) por Región de Salud. Año 2009

17 Tasa Promedio de Mortalidad General en la República de Panamá. Años: Fuente : Estadísticas Vitales Volumen 3, Contraloría General de la República. Tasa promedio de mortalidad general

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19 INSTALACIONES PÚBLICAS DE SALUD, POR PROVINCIA Y COMARCAS. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO 2009 TOTAL 907

20 Médicos(as), Enfermeras(os) y Odontólogos(as) en las Instalaciones de Salud de la República, según ciudades de Panamá y Colón, provincia y Comarcas. Año:2009 Ciudad, Provincia y Comarca Indígena Médicos(as)Enfermeras(os)Odontólogos(as) Hab./medicoHab./enferm.Hab./odont. Ciudad de Panamá Ciudad de Colón Bocas del Toro Coclé Colón Chiriquí Darién Herrera Los Santos Panamá Veraguas Comarca Emberá*** Comarca Kuna Yala Comarca Ngobe Buglé Fuente: Panamá en Cifras. CGR.INEC. Año 2009

21 Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010

22 Principales problemas de salud Fuente: Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo: :

23 Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010

24 Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año:

25 Tasa por 100 mil nacidos vivos Fuente: Contraloría General de la República. Tasa por 100,000 nacidos vivos AÑOTMM p (p) 26.96

26 Razón de mortalidad materna por Provincias y Regiones de Salud en Panamá. Año Provincia/Región de SaludRMM 2010 Bocas del Toro50.0 Coclé50.0 Colón60.0 Chiriquí40.0 Darién110.0 Herrera0 Los Santos0 Panamá (1)40.0 Veraguas50.0 Comarca Guna Yala460.0 Comarca Ngäbe Buglé200.0 País60.3 Fuente: Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo: (1) La Provincia de Panamá tiene 4 Regiones de Salud. RMM por 100,000 nacidos vivos.

27 Fuente: Contraloría General de la República. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Años:

28 Porcentaje de Mujeres Embarazadas que asisten al control Prenatal en la República según área. ENV Año Fuente: Contraloría General de la República. ENV año 2008

29 Porcentaje de Mujeres Embarazadas que acuden al Control Prenatal en las Instalaciones del Ministerio de Salud. Año 2009 Fuente: Departamento de Registros y Estadísticas de Salud. Dirección de Planificación. Ministerio de Salud.

30 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO: Enfermedades del Sistema Respiratorio 2. Enfermedades del Sistema Digestivo 3. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 4. Enfermedades del Sistema Genitourinario 5. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Principales problemas de salud Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010

31 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO: 2010 Menores de 1 Año 1. Enfermedades del Sistema Respiratorio 2. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 3. Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo 4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 5. Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorios no clasificados en otra parte Principales problemas de salud Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010

32 1 a 4 Años 1. Enfermedades del Sistema Respiratorio 2. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 3. Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo 4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 5. Enfermedades del Sistema Digestivo CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD. REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO: 2010 Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010

33 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA REPÚBLICA DE PANAMÁ. AÑO:2010 Principales problemas de salud AÑO Hemorragia del tercer período del parto 2. Sepsis Puerperal 3. Ruptura del útero durante el trabajo del parto 4. Enfermedades del sistema circulatorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010

34 Evolución de la EEC PROYECTO DE SALUD RURAL PAISS+ N PSPV OE PAISS FOGIS PROGRAMA MULTIFASE DE TRANSFORMACIÓN INSTITUCIONAL PROTECCIÓN SOCIAL -APOYO A LA RED DE OPORTUNIDADES PROYECTO DE MEJORA DE LA EQUIDAD Y DESEMPEÑO EN SALUD

35 POLÍTICA NACIONAL DE SALUD Y LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS (Módulo de transparencia)

36 Política 3: Mejorar el acceso a los servicios integrales de salud con equidad, eficiencia, eficacia y calidad. OE 3.2: Conducir las acciones dirigidas a aumentar el acceso de los grupos vulnerables a todas las intervenciones en salud pública para mejorar las condiciones de salud integral a nivel nacional. (OE transitorio por ODM) LA 3.2.1: Implementación del modelo comunitario de atención y educación de salud nutricional, focalizado en la población menor de 5 años, embarazadas y tercera edad, especialmente en las áreas rurales, indígena y áreas urbano-marginales. LA 3.2.2: Fortalecimiento de las intervenciones de salud en los grupos priorizados para disminuir muertes por causas prevenibles. LA 3.2.4: Implementación de los planes para mejorar la salud infantil focalizada en los menores de 5 años con enfoque intercultural, priorizando en las áreas rurales, comarcas y otros LA 3.2.5: Implementación de planes de salud materna focalizada a grupos de riesgo, con enfoque intercultural en áreas rurales y comarcas indígenas. LA 3.2.3: Incorporación de elementos étnico-culturales y de género en los planes y programas.

37 Política 3: Mejorar el acceso a los servicios integrales de salud con equidad, eficiencia, eficacia y calidad. OE 3.2: Conducir las acciones dirigidas a aumentar el acceso de los grupos vulnerables a todas las intervenciones en salud pública para mejorar las condiciones de salud integral a nivel nacional. (OE transitorio por ODM) LA : Saneamiento de la ciudad y la Bahía de Panamá LA 3.2.7: Establecer alianzas entre los programas nacionales para el abordaje de las enfermedades transmisibles, con enfoque intercultural en las comarcas LA : Construcción de letrinas y manejo de residuos sólidos. LA 3.2.8: Implementación de los planes estratégicos para la prevención y control de VIH-sida, malaria y tuberculosis y de enfermedades emergentes y re- emergentes LA : Relación horizontal con las autoridades indígenas para facilitar las acciones en los grupos de intervención. LA 3.2.9: Construcción de acueductos rurales. LA 3.2.6: Incremento de la atención profesional del parto LA : Fortalecimiento de la Estrategia de Extensión de Cobertura en grupos vulnerables.

38 SM2015- PANAMÁ Firma del Acuerdo en abril 2012 e inicio de la fase de implementación Iniciativa SM2015 Taller de Trabajo Mayo del 2012

39 Áreas beneficiarias de SM2015 en Panamá Corregimientos de la Comarca de Guna Yala: Ailigandí Narganá Puerto Obaldía Tubualá Corregimientos de la Comarca Emberá Wounaan: Cirilo Guaynora Manuel Ortega Sambú Lajas Blancas

40 Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010 REGIÓN DE SALUD DARIÉN

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42 Principales problemas de salud Fuente: Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo: :

43 Principales problemas de salud Fuente: Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo: :

44 Fuente: Contraloría General de la República. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Años:

45 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA. REGIÓN DE DARIÉN. AÑO:2010 Principales problemas de salud AÑO Aborto complicado con infección genital y pelviana

46 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD. REGIÓN DE SALUD DARIÉN. AÑO: 2010 Menores de 1 Año 1. Enfermedades del Sistema Respiratorio 2. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 3. Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo 4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 5.Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorios no clasificados en otra parte Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010

47 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD. REGIÓN DE SALUD DARIÉN. AÑO: a 4 Años 1. Enfermedades del Sistema Respiratorio 2. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 3. Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo 4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 5.Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorios no clasificados en otra parte Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010

48 REGIÓN DE SALUD GUNA YALA

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50 Principales problemas de salud Fuente: Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo: :

51 Principales problemas de salud Fuente: Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo: :

52 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA. REGIÓN DE GUNA YALA. AÑO:2010 Principales problemas de salud AÑO Hemorragia del tercer período del parto 2. Preeclampsia en periodo no especificado 3. Sepsis puerperal Fuente: Dirección de Planificación, REGES, MINSA. Año: 2010

53 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD. REGIÓN DE SALUD GUNA YALA. AÑO: 2010 Menores de 1 Año 1. Enfermedades del Sistema Respiratorio 2. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 3. Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo 4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 5.Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorios no clasificados en otra parte

54 CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD. REGIÓN DE SALUD GUNA YALA. AÑO: a 4 Años 1. Enfermedades del Sistema Respiratorio 2. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 3. Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo 4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 5. Enfermedades del Sistema Digestivo

55 Objetivo SM2015 Mejorar el acceso, cobertura, uso y calidad de los servicios de salud materna, reproductiva, neonatal e infantil en las comarcas indígenas de Guna Yala y Emberá - Wounaan. A través del conjunto de intervenciones planteadas se espera contribuir a la reducción de la mortalidad materna, neonatal e infantil y la reducción de la desnutrición crónica. El Programa es parte de la Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 (SM2015) que fue aprobada por el Directorio Ejecutivo del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) el 9 de septiembre de 2009.

56 Principales estrategias de salud materno-infantil SM2015 Fortalecimiento de la atención primaria en salud Implementación del pago per cápita y por desempeño en la red fija e itinerante Desarrollo de un modelo de gestión de la atención primaria en salud Fortalecimiento de la cartera de servicios: Salud sexual y reproductiva Salud de la niñez Enfermedades crónicas Salud bucal Servicios de asistencia técnica de educación para la salud y participación comunitaria Mejoramiento de la atención especializada materna y neonatal Uso y calidad de los servicios de parto institucional Atención de emergencias obstétricas y del neonato Adecuación de las redes del sistema de salud: Refuerzo de la red en segundo nivel de atención Gestión del recurso humano Sistema de referencia y contrareferencia

57 Principales estrategias de salud materno-infantil SM2015 Ampliación y fortalecimiento de la cartera de prestaciones priorizadas en salud materno infantil Fortalecimiento de la cadena de abastecimiento de métodos de planificación familiar Fortalecimiento de la atención durante el embarazo, parto, posparto y del recién nacido con enfoque intercultural Ampliación de los servicios de nutrición y su integración al primer nivel de atención Mejoramiento de la calidad del agua a nivel del hogar y de la comunidad Aumento de la demanda de servicios de salud materno infantil Estrategia para promover el cambio de comportamiento frente a la demanda de servicios de salud materno-infantil -señales de peligro -utilización de métodos de PF -importancia de atención prenatal, posnatal y del recién nacido -atención institucional del parto Mecanismos para aumentar la demanda parto institucional Esquemas de incentivos Creación de espacios interculturales para la atención en salud materno- infantil Sensibilización del personal de salud Guías de adecuación intercultural Adecuaciones menores de salas de parto y casas materna

58 Principales resultados esperados (metas para el desembolso del tramo de desempeño) Atención especializada materno-infantil fortalecida Aumentar la cobertura, la calidad y el uso de los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil en las Comarcas Indígenas Redes de Salud adecuadas Atención Primaria en salud fortalecida

59 Principales resultados esperados (metas para el desembolso del tramo de desempeño) Pago per cápita y por desempeño implementado en la red fija Modelo de gestión desarrollado Cartera de prestaciones en salud fortalecida Atención Primaria en salud fortalecida Aumentar la cobertura, la calidad y el uso de los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil en las Comarcas Kuna Yala y Emberá. Atención materna y neonatal fortalecida Red fija de servicios de salud reforzada en el segundo nivel de atención Recursos humanos en salud fortalecidos Sistema de referencia y contra referencia reforzado Redes de salud adecuadas

60 Principales resultados esperados (metas para el desembolso del tramo de desempeño) Incentivo Tipo Población objetivo Canal de entrega Resultado esperado Pago por productoOfertaPromotores de salud UBAs (GI + Red Fija) Controles prenatales Captación temprana de la embarazada Pagos a las madres y acompañante DemandaMujeres embarazadas UBAs con capacidad para atender partos Casas maternas habilitadas Aumentar cobertura de parto institucional

61 Principales resultados esperados (metas para el desembolso del tramo de desempeño) IncentivoTipo Población objetivo Canal de entrega Resultado esperado Recursos para transporte al parto institucional (de acuerdo al plan de parto comunitario) DemandaMujeres embarazadas Personal comunitario Aumentar parto institucional Incentivos a la monitora para aumentar el consumo de micronutrientes en la población objetivo DemandaNiños entre 6 y 23 meses de edad Personal comunitario AIN-C Número de niños que consumen micronutrientes

62 Principales retos para el cumplimiento de metas En la estrategia de prestación de servicios existente, las redes fija e itinerante están mayormente desvinculadas y no existe un esquema de pago por resultado en la red fija. Se trabajará en la articulación entre los dos niveles de servicio (fijo e itinerante) para vincular las etapas de diagnóstico y atención básica en campo por los equipos itinerantes, y el seguimiento de los pacientes en la red fija. Mejorar el impacto de los trabajadores de primera línea Plataforma de entrega de servicios Incorporación de la evidencia de intervenciones costo- efectivas (lactancia materna exclusiva, pinzamiento tardío del cordón, incorporación oportuna de alimentos del destete) Mejoramiento de los esquemas de suplementación nutricional y de micronutrientes Incorporación del zinc para tratamiento de diarrea (guías de manejo, financiamiento de insumo) Atención de la desnutrición crónica

63 Plataforma de entrega de servicios – Atención primaria en salud. Esquema Actual

64 Plataforma de entrega de servicios – Atención primaria en salud. Esquema propuesto

65 Interculturalidad Se asegurará que tanto la infraestructura como los recursos humanos se fortalecerán de acuerdo con las prácticas y costumbres de las distintas poblaciones indígenas coordinación con las autoridades indígenas para la prestación de las intervenciones definidas énfasis en la sensibilización y creación de capacidades de los profesionales de salud sobre los valores, prácticas, y creencias de los Pueblos Indígenas en materia de salud y nutrición apoyo directo que se brindará a los hogares y a las comunidades con protocolos de atención culturalmente pertinentes establecimiento de mecanismos de control, monitoreo y vigilancia social con una importante participación de mujeres beneficiarias y representantes indígenas Formación de capacidades para implementación de innovaciones: facilitador comunitario, parteras, personal de salud comunitario y de primer nivel Consultas locales con usuarias, parteras, lideres de Comarcas Indígenas y trabajo con redes sociales QUÉ? CÓMO?

66 Fortalecimiento de asistencia técnica en salud materno-infantil Recursos humanos: asignación y capacitación en temas de salud materno infantil Transporte terrestre, lanchas y motores fuera de borda Mantenimiento y combustible Impresión de materiales de promoción adecuados a su cultura; guías de manejo Mejoramiento de infraestructura y habilitación de CONEs básicos y ambulatorios Dotación de métodos de planificación familiar

67 Fortalecimiento de asistencia técnica en salud materno-infantil Dotación de Zinc, Vitamina A, Hierro, Ácido fólico Neveras óptimas para conservación de las vacunas Fortalecimiento de la cadena de frío Dotación de energía eléctrica o paneles solares Equipamiento básico para atención de emergencias obstétricas y neonatales Asegurar la entrega efectiva de incentivos

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