La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA."— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA

2 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Definición  Enfermedades infecciosas cuya principal via de transmisión es sexual

3 EVOLUCION DEL CONCEPTO  ENFERMEDADES VENEREAS (E.V) (gonococia,sifilis,chancro blando,LGVy granuloma inguinal) (gonococia,sifilis,chancro blando,LGVy granuloma inguinal)  ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S) (Ureaplasma,Chlamydia y Herpes)  INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S.)( VIH,VHB,CMV,HPV,

4 Las ITS en el MUNDO. WHO 2007 Mundo Europa Mundo Europa  Total 333 millones 16.000.000  HPV 270 “ 10.000.000  Tricomonas 170 “ 5.500.000  Chlamydia 89 “ 2.800.000  Gonococia 63 “ 600.000  Herpes 20 “ 2.000.000  Sífilis 13 “ 200.000

5 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Aspecto negativo de la sexualidad Reservorio único - ser humano Transmisión directa. 1ª causa de morbimortalidad en países pobres. ¿ PORQUE NO SE HAN ERRADICADO ? ( problemas diagnóstico y tratamiento)

6 PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 1º Clínica poco demostrativa 2º Inf. Subclínicas 3º Consecuencias graves 4º Infecciones mixtas 5º Falta cumplimiento tratamiento 6º Diagnóstico y tratamiento de las parejas

7 DIAGNÓSTICO de las I.T.S. * Sintomatología * Hábitos sexuales * Parejas sexuales * Infecciones mixtas * Infecciones subclínicas

8 MANEJO DE LAS I.T.S. Diagnóstico etiológico * Tradicional, eficaz * Aporta datos epidemiológicos * Inconvenientes: Caro, lento, necesita control de calidad. Diagnóstico sindrómico. * Válido individualmente, rápido. * Inconvenientes: Impreciso, incompleto. No datos epidemiológicos

9 NECESIDAD DEL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO  El método empleado debe ser Sensible y Especifico.  Los Falsos Negativos son un problema de Salud Pública.  Los Falsos Positivos crean tragedias personales.  Los Métodos Rápidos de Diagnostico deben ser fiables y sencillos de realizar

10 I.T.S. SÍNDROMES MUJER HOMBRE Vulvovaginitis Uretritis Vaginosis Epididimitis Cervicitis E.P.I. Ulceras Genitales Verrugas genitales Proctitis

11 URETRITIS Clinica  DISURIA o PRURITO  EXUDADO UG:Purulento y abundante. UG:Purulento y abundante. UNG:Mucoso. UNG:Mucoso. Nº de PMNs. Nº de PMNs. Sin PMNs. -12% por Chlamydia -12% por Chlamydia -5% por N. gonorrhoeae -5% por N. gonorrhoeae

12 URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae. b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes simplex c)-DESCONOCIDA (20-30% )

13 INFECCIONES GONOCÓCICAS Localización y presencia de síntomas Infección% con síntomas% sin síntomas Uretral98 2 Faringea------- 100 Rectal50 50

14

15 URETRITIS GONOCOCICA  Periodo incubación 2-5 dias  Comienzo brusco  Exudado abundante y purulento  Sintomas (3-12%, No Sintomas)

16 URETRITIS. DIAGNÓSTICO Tinción de Gram del exudado uretral (>5 PMN X100) o sedimento urinario (≥ 10 PMN X10) Exudado Uretral: - Cultivo - Detección antígenos (IFI, Elisa) - Amplificación de ácidos nucleicos en exudado uretral Orina: Amplificación de ácidos nucleicos

17

18 URETRITIS. TRATAMIENTO GONOCOCICA Ceftriaxona250 mg. i.m. Cefixima400 mg. p.o. Ofloxacino400 mg. p.o. INFECCIONES MIXTAS Uno de los anteriores mas: Doxiciclina100 mg. p.o. 7 dias o -Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o. -Ofloxacino400 mg/dia x 7 días

19 Resistencia N. gonorrhoeae Penicilinas. Cromosómica Plasmídica. Betalactamasa. Tetraciclinas. Plasmídica. Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica Fluorquinolonas. Cepas aisladas en recto. Mayor resistencia

20 URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae. b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes simplex c)-DESCONOCIDA (20-30% )

21 C. trachomatis. Prevalencia España Madrid 7% de uretritis Barcelona. 4% de las prostitutas SevillaCentro de ITS 9.9% de todas las ITS USA. Jóvenes estudiantes (15-18 años) San Francisco.8 % h. 3.9% m. Suecia Estocolmo.9.3% h.6% m.

22

23 DIAGNOSTICO DE LAS URETRITIS por CHLAMYDIA EXUDADO. -Tinción- células PMN abundantes sin Bacterias -Tinción- células PMN abundantes sin Bacterias -Cultivos en lineas celulares(S 80-90%) -Cultivos en lineas celulares(S 80-90%) -Técnicas de IF, Elisa e hibridación -Técnicas de IF, Elisa e hibridación -Técnicas moleculares de amplificación -Técnicas moleculares de amplificación ORINA.

24 U.N.G. TRATAMIENTO Azitromicina. 1 g. Dosis única Doxiciclina. 100 mg/12 horas x 7 días Ofloxacino. 300 mg/12 horas /día x 7 días Levofloxacino. 500mg/dia x 7 dias

25 CERVICITIS MUCOPURULENTA Es el equivalente a la uretritis masculina ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C. trachomatis V. Herpes simplex N. gonorrhoeae T. vaginalis C. albicans

26 CLINICA CERVICITIS C trachomatis  Disuria  Aumento flujo genital( leucorrea)  Frecuente No Sintomas: Dificulta diagnóstico ( complicaciones endometritis y salpingitis, y en embarazadas infección puerperal)

27 URETRITIS Y CERVICITIS

28 El exudado vaginal obtenido por la propia paciente es la muestra de elección para el diagnóstico de C.trachomatis y N.gonorrhoeae cuando se usan Métodos Moleculares de amplificación. V. Shater et al. Sex.Trans.Dis.;32:725-8

29 Infecciones Vaginales

30 INFECCIONES VAGINALES Vulvovaginitis Candida albicans y otras especies Vaginitis Trichomonas vaginalis Vaginosis Disbacteriosis Dificil diferenciar por lo que es fundamental:

31 MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado. Examen del exudado. - Microorganismos - Citología - Olor - pH

32 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. Infección frecuente mujeres Frecuente colonización Inflamación vulva, prurito, exudado blanquecino Todas mujeres cuadro candidiasis en su vida No se considera ITS ( suele ser endogena)

33

34 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO Infección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento. 10-14 días tópico u oral

35 TRICHOMONAS VAGINALIS ITS curable más frecuente en mujeres (5.000.000 mujeres/año).( embarazadas: parto prematuro y RN bajo peso) 10-50% de hombres son asintomáticos. * UNG. 17% de los pacientes. * Microscopia. Sensibilidad 60-80% * Diagnostico: Cultivo y Métodos moleculares ( detección con sondas de ADN)

36

37 Vaginosis bacteriana Una alteración de la flora vaginal ( Lactobacillus spp por Gardnerella vaginalis y otros anaerobios) Causas desconocidas, parece relacionarse con ( Multiples parejas, duchas vaginales) Ex vaginal es blanco, abundante y maloliente (+KOH, olor a pescado) Microscopio: células “clue” pH > 4-5 Cultivo no útil Se recomienda detección de ADN con sondas

38

39 Vaginosis bacteriana

40 ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL * Sífilis: Treponema pallidum ( ulceras no dolorosas) * Herpes genital: Virus del herpes simplex ( ulceras dolorosas) * Chancroide: (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi ( ulceras dolorosas) * Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis (serotipos LGV) ( ulceras dolorosas) * Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis ( ulceras dolorosas)

41 ULCERAS GENITALES CLASIFICACIÓN

42 ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL DIAGNÓSTICO DIFÍCIL Sifilis 2ª en todo el mundo (T pallidum):Ulceras indoloras que desaparecen a las 4-6 semanas 3-4% consultas médicas paises desarrollados (VHS): ulceras leves o asintomáticas. Diagnóstico: PCR 20-30% consultas médicas en paises en desarrollo ( chancro blando: H ducreyi). Ulcera dolorosa única o multiple generalmente con linfoadenopatia regional. Diagnóstico: Cultivo

43

44 SIFILIS DIAGNOSTICO P.Inespecificas. VDRL o RPR VDRL o RPRP.EspecificasElisaTPHAFTA-Abs.

45 Fas e Duració n Sensibilidad pruebas biológicas (%)* Comentario VDRL VDRL RPR RPR FTAabsFTAabs TPHA TPHA EIA EIA Inic ial (inc uba ció n) 3 semana s (10-90 días) -----Ausencia de reacción serológica Pri mar ia 1-5 semana s 7878 8686 84848 9797 Inoculación de pápula que se ulcera con gran número de treponemas (hasta 4 semanas). Reactividad serológica: 1-4 semanas desde aparición del chancro El chancro cura espontáneamente Sec und aria 2-6 semana s 100100 100100 100100 100100 9797 Afectación de piel y mucosas en distinta localización. Diagnóstico serológico (positividad de todas las pruebas) Lat enc ia: - tem pra na 1 er año9595 9898 100100 100100 9797 Sin clínica y seroactividad; 20-25% síntomas de sífilis secundaria. Contagiosa - tard ía y terc iari a >1 año7171 7373 9696 9494 Rara transmisibilidad. En 1/3 de pacientes es latente toda la vida (serología positiva), 1/3 cura biológicamente (serología negativa) y 1/3 tiene manifestaciones 10-20 años después (benigna-gomatosa, cardiovascular y neurosífilis) Fas e Duració n Sensibilidad pruebas biológicas (%)* Comentario VDRL VDRL RPR RPR FTAabsFTAabs TPHA TPHA EIA EIA Inic ial (inc uba ció n) 3 semana s (10-90 días) -----Ausencia de reacción serológica Pri mar ia 1-5 semana s 7878 8686 84848 9797 Inoculación de pápula que se ulcera con gran número de treponemas (hasta 4 semanas). Reactividad serológica: 1-4 semanas desde aparición del chancro El chancro cura espontáneamente Sec und aria 2-6 semana s 100100 100100 100100 100100 9797 Afectación de piel y mucosas en distinta localización. Diagnóstico serológico (positividad de todas las pruebas) Lat enc ia: - tem pra na 1 er año9595 9898 100100 100100 9797 Sin clínica y seroactividad; 20-25% síntomas de sífilis secundaria. Contagiosa - tard ía y terc iari a >1 año7171 7373 9696 9494 Rara transmisibilidad. En 1/3 de pacientes es latente toda la vida (serología positiva), 1/3 cura biológicamente (serología negativa) y 1/3 tiene manifestaciones 10-20 años después (benigna-gomatosa, cardiovascular y neurosífilis) DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA SÍFILIS

46 Tratamiento con Penicilina. Sífilis  Sífilis precoz con 2.400.000 u. im. Los fracasos son de 0 al 7,5 %.  Con tres dosis la curación es del 100 %.  Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal. Control del Tto. Pruebas no treponémicas o inespecíficas:VDRL o RPR

47 PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL Proctitis (mucosa rectal): Gonococo, VHS,C.trachomatis,T pallidum Enteritis (duodeno, ileon,yeyuno): G lamblia Proctocolitis: Shigella, Campylobacter, E hystolitica

48 OTRAS ITS VIRICAS Virus Hepatitis C Virus Hepatitis A CMV HPV: genotipos 6,11 VIH

49 VERRUGAS GENITALES

50 HPV en saliva. U.S.A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J.E. Sex. Trans. Dis. 32; 703-709. 2005.  Cualquier genotipo.6,11( verrugas genitales) –Blancos 56 % –Negros 25 %  Genotipos oncogénicos.16,18 –Blancos 42 % –Negros 18 %

51 SITUACION ACTUAL I.T.S. Mundo desarrollado Las de etiología bacteriana están controladas Carecemos de programas de prevención de las ITS víricas Mundo subdesarrollado Las ITS son endémicas Segunda causa de morbi-mortalidad

52 EPIDEMIOLOGIA I.T.S. Factores de riesgo Comportamiento sexual Prácticas sexuales Contracepción Marcadores de riesgo Demográficos Nivel cultural Residencia

53

54 Interacción ITS y VIH  ITS que aumentan riesgo de transmisión VIH:  ITS que aumentan riesgo de transmisión VIH: Gonococia, infecciones por Chlamydia y Trichomonas  ITS que aumentan riesgo de transmisión y adquisición VIH:  ITS que aumentan riesgo de transmisión y adquisición VIH: Herpes genital, sífilis y Chancroide  Infección VIH favorece la transmisión de VHC, HPV oncogenicos

55 Prevalencia VIH Incidencia VIH Prevalencia ITS Incidencia ITS Gonococia, infecciones por Chlamydia y Trichomonas Prevalencia VIH Incidencia VIH Prevalencia ITS Incidencia ITS Chancroide, herpes genital y sífilis Prevalencia VIH Incidencia VIH Prevalencia ITS Incidencia ITS Infección por Papilomavirus humanos

56 PREVENCIÓN ITS. FASES 1º. Abstinencia. 2º. Fidelidad. 3º. Que el acto sexual no sea un mero acto biológico (WHO-OMS-1970). 4º. Prevención individual. Preservativo. - Vacunaciones : HPV,VHB,Herpes. - Vacunaciones : HPV,VHB,Herpes. - Quimioprofilaxis (???) - Quimioprofilaxis (???)

57 Profilaxis de EXPOSICION  1º Reducción del nº de parejas.  2º Seleccionar las parejas.  3º No contactos ocasionales.  4º Uso correcto del preservativo.  5º Revisiones periodicas serologia de: VIH, sifilis, Hepatitis B y C.

58 CONTROL DE LAS I.T.S. Diagnóstico y tratamiento Formación de profesionales Atención a los pacientes Seguimiento de contactos Detección grupos de riesgo Supervisión declaración Educación de la población

59 Turismo-Viajes y ITS  Representa un riesgo especifico de ITS. 1º Ofrece nuevas oportunidades y contactos fuera del entorno habitual con :nativos, 1º Ofrece nuevas oportunidades y contactos fuera del entorno habitual con :nativos, compañeros de viaje y profesionales. compañeros de viaje y profesionales. 2º Su fin implícito o explícito son los contactos sexuales. 2º Su fin implícito o explícito son los contactos sexuales.


Descargar ppt "INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA."

Presentaciones similares


Anuncios Google