INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA

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1 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA

2 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Definición
Enfermedades infecciosas cuya principal via de transmisión es sexual

3 EVOLUCION DEL CONCEPTO
ENFERMEDADES VENEREAS (E.V) (gonococia,sifilis,chancro blando,LGVy granuloma inguinal) ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S) (Ureaplasma,Chlamydia y Herpes) INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S.)( VIH,VHB,CMV,HPV,

4 Las ITS en el MUNDO. WHO 2007 Mundo Europa
Total millones HPV “ Tricomonas “ Chlamydia “ Gonococia “ Herpes “ Sífilis “

5 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Aspecto negativo de la sexualidad Reservorio único - ser humano Transmisión directa. 1ª causa de morbimortalidad en países pobres. ¿ PORQUE NO SE HAN ERRADICADO ? ( problemas diagnóstico y tratamiento)

6 PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
1º Clínica poco demostrativa 2º Inf. Subclínicas 3º Consecuencias graves 4º Infecciones mixtas 5º Falta cumplimiento tratamiento 6º Diagnóstico y tratamiento de las parejas

7 DIAGNÓSTICO de las I.T.S. * Sintomatología * Hábitos sexuales
* Parejas sexuales * Infecciones mixtas * Infecciones subclínicas

8 MANEJO DE LAS I.T.S. Diagnóstico etiológico Diagnóstico sindrómico.
* Tradicional, eficaz * Aporta datos epidemiológicos * Inconvenientes: Caro, lento, necesita control de calidad. Diagnóstico sindrómico. * Válido individualmente, rápido. * Inconvenientes: Impreciso, incompleto. No datos epidemiológicos

9 NECESIDAD DEL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
El método empleado debe ser Sensible y Especifico. Los Falsos Negativos son un problema de Salud Pública. Los Falsos Positivos crean tragedias personales. Los Métodos Rápidos de Diagnostico deben ser fiables y sencillos de realizar

10 I.T.S. SÍNDROMES MUJER HOMBRE Vulvovaginitis Uretritis
Vaginosis Epididimitis Cervicitis E.P.I. Ulceras Genitales Verrugas genitales Proctitis

11 URETRITIS Clinica DISURIA o PRURITO EXUDADO UG:Purulento y abundante.
UNG:Mucoso. Nº de PMNs. Sin PMNs. -12% por Chlamydia -5% por N. gonorrhoeae

12 URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae.
b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes simplex c)-DESCONOCIDA (20-30% )

13 INFECCIONES GONOCÓCICAS Localización y presencia de síntomas
Infección % con síntomas % sin síntomas Uretral Faringea Rectal

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15 URETRITIS GONOCOCICA Periodo incubación 2-5 dias Comienzo brusco
Exudado abundante y purulento Sintomas (3-12% , No Sintomas)

16 URETRITIS. DIAGNÓSTICO
Tinción de Gram del exudado uretral (>5 PMN X100) o sedimento urinario (≥ 10 PMN X10) Exudado Uretral: Cultivo Detección antígenos (IFI, Elisa) Amplificación de ácidos nucleicos en exudado uretral Orina: Amplificación de ácidos nucleicos

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18 URETRITIS. TRATAMIENTO
GONOCOCICA Ceftriaxona 250 mg. i.m. Cefixima 400 mg. p.o. Ofloxacino 400 mg. p.o. INFECCIONES MIXTAS Uno de los anteriores mas: Doxiciclina 100 mg. p.o. 7 dias o -Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o. -Ofloxacino 400 mg/dia x 7 días

19 Resistencia N. gonorrhoeae
Penicilinas. Cromosómica Plasmídica. Betalactamasa. Tetraciclinas. Plasmídica. Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica Fluorquinolonas. Cepas aisladas en recto. Mayor resistencia

20 URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae.
b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes simplex c)-DESCONOCIDA (20-30% )

21 C. trachomatis. Prevalencia
España Madrid % de uretritis Barcelona. 4% de las prostitutas Sevilla Centro de ITS 9.9% de todas las ITS USA. Jóvenes estudiantes (15-18 años) San Francisco. 8 % h. 3.9% m. Suecia Estocolmo. 9.3% h. 6% m.

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23 DIAGNOSTICO DE LAS URETRITIS por CHLAMYDIA
EXUDADO. -Tinción- células PMN abundantes sin Bacterias -Cultivos en lineas celulares(S 80-90%) -Técnicas de IF, Elisa e hibridación -Técnicas moleculares de amplificación ORINA.

24 U.N.G. TRATAMIENTO Azitromicina. 1 g. Dosis única
Doxiciclina. 100 mg/12 horas x 7 días Ofloxacino mg/12 horas /día x 7 días Levofloxacino. 500mg/dia x 7 dias

25 CERVICITIS MUCOPURULENTA Es el equivalente a la uretritis masculina
ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C. trachomatis V. Herpes simplex N. gonorrhoeae T. vaginalis C. albicans

26 CLINICA CERVICITIS C trachomatis
Disuria Aumento flujo genital( leucorrea) Frecuente No Sintomas: Dificulta diagnóstico ( complicaciones endometritis y salpingitis, y en embarazadas infección puerperal)

27 URETRITIS Y CERVICITIS

28 El exudado vaginal obtenido por la propia paciente es la muestra de elección para el diagnóstico de C.trachomatis y N.gonorrhoeae cuando se usan Métodos Moleculares de amplificación. V. Shater et al. Sex.Trans.Dis.;32:725-8

29 Infecciones Vaginales

30 INFECCIONES VAGINALES
Vulvovaginitis Candida albicans y otras especies Vaginitis Trichomonas vaginalis Vaginosis Disbacteriosis Dificil diferenciar por lo que es fundamental:

31 MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado.
Examen del exudado. - Microorganismos - Citología - Olor - pH

32 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL.
Infección frecuente mujeres Frecuente colonización Inflamación vulva, prurito, exudado blanquecino Todas mujeres cuadro candidiasis en su vida No se considera ITS ( suele ser endogena)

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34 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO
Infección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento días tópico u oral

35 TRICHOMONAS VAGINALIS
ITS curable más frecuente en mujeres ( mujeres/año).( embarazadas: parto prematuro y RN bajo peso) 10-50% de hombres son asintomáticos. * UNG. 17% de los pacientes. * Microscopia. Sensibilidad 60-80% * Diagnostico: Cultivo y Métodos moleculares ( detección con sondas de ADN)

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37 Vaginosis bacteriana Una alteración de la flora vaginal ( Lactobacillus spp por Gardnerella vaginalis y otros anaerobios) Causas desconocidas, parece relacionarse con ( Multiples parejas, duchas vaginales) Ex vaginal es blanco , abundante y maloliente (+KOH, olor a pescado) Microscopio: células “clue” pH > 4-5 Cultivo no útil Se recomienda detección de ADN con sondas

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39 Vaginosis bacteriana

40 ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL
* Sífilis: Treponema pallidum ( ulceras no dolorosas) * Herpes genital: Virus del herpes simplex ( ulceras dolorosas) * Chancroide: (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi ( ulceras dolorosas) * Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis (serotipos LGV) ( ulceras dolorosas) * Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis( ulceras dolorosas)

41 ULCERAS GENITALES CLASIFICACIÓN

42 ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL
DIAGNÓSTICO DIFÍCIL Sifilis 2ª en todo el mundo (T pallidum):Ulceras indoloras que desaparecen a las 4-6 semanas 3-4% consultas médicas paises desarrollados (VHS): ulceras leves o asintomáticas. Diagnóstico: PCR 20-30% consultas médicas en paises en desarrollo ( chancro blando: H ducreyi). Ulcera dolorosa única o multiple generalmente con linfoadenopatia regional. Diagnóstico: Cultivo

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44 SIFILIS DIAGNOSTICO P.Inespecificas. VDRL o RPR P.Especificas Elisa
TPHA FTA-Abs.

45 DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA SÍFILIS
Fase Duración Sensibilidad pruebas biológicas (%)* Comentario VDRL RPR FTAabs TPHA EIA Inicial (incubación) 3 semanas (10-90 días) - Ausencia de reacción serológica Primaria 1-5 semanas 78 86 84 88 97 Inoculación de pápula que se ulcera con gran número de treponemas (hasta 4 semanas). Reactividad serológica: 1-4 semanas desde aparición del chancro El chancro cura espontáneamente Secundaria 2-6 semanas 100 Afectación de piel y mucosas en distinta localización. Diagnóstico serológico (positividad de todas las pruebas) Latencia: - temprana 1er año 95 98 Sin clínica y seroactividad; 20-25% síntomas de sífilis secundaria. Contagiosa - tardía y terciaria >1 año 71 73 96 94 Rara transmisibilidad. En 1/3 de pacientes es latente toda la vida (serología positiva), 1/3 cura biológicamente (serología negativa) y 1/3 tiene manifestaciones años después (benigna-gomatosa, cardiovascular y neurosífilis) Fase Duración Sensibilidad pruebas biológicas (%)* Comentario VDRL RPR FTAabs TPHA EIA Inicial (incubación) 3 semanas (10-90 días) - Ausencia de reacción serológica Primaria 1-5 semanas 78 86 84 88 97 Inoculación de pápula que se ulcera con gran número de treponemas (hasta 4 semanas). Reactividad serológica: 1-4 semanas desde aparición del chancro El chancro cura espontáneamente Secundaria 2-6 semanas 100 Afectación de piel y mucosas en distinta localización. Diagnóstico serológico (positividad de todas las pruebas) Latencia: - temprana 1er año 95 98 Sin clínica y seroactividad; 20-25% síntomas de sífilis secundaria. Contagiosa - tardía y terciaria >1 año 71 73 96 94 Rara transmisibilidad. En 1/3 de pacientes es latente toda la vida (serología positiva), 1/3 cura biológicamente (serología negativa) y 1/3 tiene manifestaciones años después (benigna-gomatosa, cardiovascular y neurosífilis) DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA SÍFILIS

46 Tratamiento con Penicilina. Sífilis
Sífilis precoz con u. im Los fracasos son de 0 al 7,5 %. Con tres dosis la curación es del 100 %. Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal. Control del Tto. Pruebas no treponémicas o inespecíficas:VDRL o RPR

47 PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL
Proctitis (mucosa rectal): Gonococo, VHS,C.trachomatis,T pallidum Enteritis (duodeno, ileon,yeyuno): G lamblia Proctocolitis: Shigella, Campylobacter, E hystolitica

48 OTRAS ITS VIRICAS Virus Hepatitis C Virus Hepatitis A CMV HPV: genotipos 6,11 VIH

49 VERRUGAS GENITALES

50 HPV en saliva. U. S. A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J. E. Sex. Trans
HPV en saliva. U.S.A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J.E. Sex. Trans. Dis. 32; Cualquier genotipo.6,11( verrugas genitales) Blancos % Negros % Genotipos oncogénicos.16,18 Blancos 42 % Negros %

51 SITUACION ACTUAL I.T.S. Mundo desarrollado
Las de etiología bacteriana están controladas Carecemos de programas de prevención de las ITS víricas Mundo subdesarrollado Las ITS son endémicas Segunda causa de morbi-mortalidad

52 EPIDEMIOLOGIA I.T.S. Factores de riesgo Comportamiento sexual
Prácticas sexuales Contracepción Marcadores de riesgo Demográficos Nivel cultural Residencia

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54 Interacción ITS y VIH ITS que aumentan riesgo de transmisión VIH: Gonococia, infecciones por Chlamydia y Trichomonas ITS que aumentan riesgo de transmisión y adquisición VIH: Herpes genital, sífilis y Chancroide Infección VIH favorece la transmisión de VHC, HPV oncogenicos

55 Incidencia Prevalencia Incidencia Prevalencia VIH VIH VIH Incidencia
ITS Chancroide, herpes genital y sífilis Prevalencia VIH Incidencia VIH Incidencia ITS Prevalencia ITS Gonococia, infecciones por Chlamydia y Trichomonas Prevalencia VIH Incidencia ITS Infección por Papilomavirus humanos

56 PREVENCIÓN ITS. FASES 1º. Abstinencia. 2º. Fidelidad.
3º. Que el acto sexual no sea un mero acto biológico (WHO-OMS-1970). 4º. Prevención individual. Preservativo. - Vacunaciones : HPV,VHB,Herpes . - Quimioprofilaxis (???)

57 Profilaxis de EXPOSICION
1º Reducción del nº de parejas. 2º Seleccionar las parejas. 3º No contactos ocasionales. 4º Uso correcto del preservativo. 5º Revisiones periodicas serologia de: VIH, sifilis, Hepatitis B y C.

58 CONTROL DE LAS I.T.S. Diagnóstico y tratamiento
Formación de profesionales Atención a los pacientes Seguimiento de contactos Detección grupos de riesgo Supervisión declaración Educación de la población

59 Turismo-Viajes y ITS Representa un riesgo especifico de ITS.
1º Ofrece nuevas oportunidades y contactos fuera del entorno habitual con :nativos , compañeros de viaje y profesionales. 2º Su fin implícito o explícito son los contactos sexuales.