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DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE SÍFILIS Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias.

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1 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE SÍFILIS Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

2 Objetivos de la práctica: – Conocer patogénesis, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de la sífilis

3 Definición Enfermedad infecciosa de trasmisión sexual ocasionada por Treponema pallidum pallidum – Espiroqueta: bacterias finas, helicoidales, gram negativas y de paredes flexibles – 6-15 μm largo; 0.25 μm diámetro – Intracelular – Pequeño, no se ve por microscopia de luz – Movimientos se ven por microscopia de campo oscuro – Sobrevive poco fuera del cuerpo

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6 Importancia Puede dar complicaciones severas en personas infectadas Puede ocasionar muerte fetal y neonatal OMS: 12 millones de casos nuevos/año

7 Epidemiología Formas de trasmisión: – Contacto sexual con lesiones infectantes: chancro, condilomas – Madre a feto – Trasfusión de productos sanguíneos – Contacto de heridas con lesiones infectantes Factores de riesgo: – Promiscuidad, HIV, lesiones en mucosas Periodo de incubación: días (3 semanas)

8 Fisiopatología Entrada del Treponema Llegada a vasos sanguíneos y linfáticos Diseminación sistémica, incluyendo SNC Histología: – Endarteritis – Infiltrado de células plasmáticas, linfocitos T, macrófagos – Granulomas

9 Inmunología Respuesta humoral y celular insuficiente para erradicar el organismo Capa externa de la espiroqueta carece de moléculas inmunogénicas Disminuye inmunidad Th1

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11 Manifestaciones clínicas Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria Sífilis congénita La sífilis puede tener presentaciones muy variables, simulando otras infecciones y enfermedades autoinmunes (la gran impostora)

12 Sífilis primaria Chancro duro, indoloro Adenopatía Altamente contagioso Cura en 3-12 semanas Fibrosis residual

13 Sífilis secundaria 4-10 semanas luego del chancro Diseminación de las espiroquetas Síntomas generales Lesiones cutáneas, condiloma latum, alopecia

14 Condiloma latum

15 Alopecia en parches

16 Sífilis latente Síntomas de sífilis secundaria desaparecen Puede haber recaídas Hasta 25 años 1/3 llegan a sífilis terciaria

17 Sífilis terciaria Daño inflamatorio lento a lo largo de meses a años Sífilis gomatosa Sífilis CV: aortitis, aneurismas, insuficiencia valvular Neurosífilis: meningitis, tabes dorsal

18 Curso natural de la Sífilis Inoculación (principalmente contacto sexual directo) Sífilis primaria (Chancro localizado) Diseminación Hematógena (3 a 10 sem anas después del chancro) Sífilis Secundaria (después de 3 a 12 semanas las lesiones desaparecen espontáneamente) Sífilis Latente No recurrencia (¿cura?) Sífilis Terciaria Un 25% de los casos no tratados recaen dentro del 1er a 2do año

19 Diagnóstico Observación directa del Treponema en microscopio de campo oscuro (muestra de lesiones húmedas) o inmunofluorescencia Métodos serológicos: – Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR): tamizaje – Pruebas treponémicas (FTA-ABS, MHA-TP):confirmatorias No puede ser cultivado in vitro Buscar otras ETS, especialmente HIV

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23 Tratamiento Antibióticos: – Penicilina (de elección) – Alergia PNC → desensibilizar, tetraciclina, eritromicina, ceftriaxona

24 Prevención El contagio es principalmente por vía sexual Menos parejas sexuales → menos probabilidad de adquirir la enfermedad Screening de sífilis a todas las gestantes

25 Práctica: RPR 1.Fundamento: reacción antígeno-anticuerpo 2.Método: floculación 3.Procedimiento: – Colocar suero sobre lámina portaobjeto – Añadir la suspensión con antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón) – Lectura 4.Para prueba cuantitativa realizar el mismo procedimiento con suero en varias diluciones

26 Práctica - resultados POSITIVO: presencia de floculación NEGATIVO: ausencia de floculación El título será la máxima dilución donde ocurra la floculación

27 Treponema induce producción de anticuerpos frente a sus antígenos Práctica - fundamento

28 Práctica - fundamento Los anticuerpos en el suero del paciente se unirán a la suspensión de antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón) X X X X X X Anti-X

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30 GRACIAS “Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y trabajo”


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