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XXV C URSO DE A CTUALIZACIÓN EN P ATOLOGÍA D IGESTIVA INDICACIONES DEL TRASPLANTE RENO-PANCREATICO Dr. Luis Morcillo Herrera S. C. de Tenerife,

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1 XXV C URSO DE A CTUALIZACIÓN EN P ATOLOGÍA D IGESTIVA INDICACIONES DEL TRASPLANTE RENO-PANCREATICO Dr. Luis Morcillo Herrera S. C. de Tenerife, 4 de Abril de 2006

2 Concepto clásico de DIABETES MELLITUS Alteración del metabolismo hidrocarbonado, con una cierta base genética, que es debida a una secreción (o a una acción) insuficiente o inadecuada de la insulina.

3 Concepto clásico de DIABETES MELLITUS Y que se caracteriza por: Un síndrome metabólico-hiperglucémico con expresión clínica y analítica. Un síndrome vascular de afectación difusa y variable.

4 DIABETES MELLITUS Hay quien opina que, es una enfermedad vascular, que cursa con hiperglucemia,……………..

5 Prevalencia mundial de la diabetes mellitus tipo 2* Melanesia 0.7 Tanzania 0.9 Nigeria 1 Camerún 1.1 Reino Unido 1.44 Indonesia 1.7 Islandia 2.5 Australia 3.3 Singapur 4 India 5.9 EEUU 6.1 Tanzania 7.1 EUROPA 7.2 (DECODE) Study Group) Singapur 8 Sudáfrica 10.8 Mauricio 11.9 Jamaica 12 EEUU 12.6 (mexicanos) EEUU 13 (raza negra) India 13.7 Kuwait 14.8 Alemania 15.1 Taiwán 16.8 Nauru 24.3 Canadá 26.1 (Sandy lake) EEUU 34.1 (indios PIMA) * ajustada por edad (%) EPIDEMIA SIGLO XXI dieta raza actividad física hº familiar migración estilo de vida

6 Tasas mundiales de diabetes mellitus: la epidemia que viene World Health Report Prevalencia estimada (millones) ÁfricaAméricasMediterráneo Oriental EuropaSudeste asiático Pacífico oeste Años

7 Incremento de pacientes con DM2 durante los años 2003 a 2025 Fuente: P. Zimmet, International Diabetes Institute, Melburne, Australia. Tomado de: Rev Esp Economía de la Salud, 2003;2:147.

8 Epidemiología de la diabetes mellitus en Canarias: Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 Morcillo, 87 El Hierro 9.4% Martín,95 Lanzarote 7.9% Jiménez, 97 Lanzarote 5.6% ENCA,97 Canarias 7.9% De Pablos, 01 Gran Canaria 18.7% Autor/año lugar prevalencia

9 Prevalencia de diabetes (conocida+desconocida) en la población canaria: Estudio ENCA, 1998 Prevalencia de Diabetes en Canarias.

10 Prevalencia de la DM en Canarias: Estudio de Guía, 1999 Prevalencia de diabetes por grupos de edad Prevalencia de diabetes total

11 Estudio de prevalencia de diabetes mellitus en la isla del Hierro Morcillo L. N = 834 edad > 30 años período % Morcillo L, Santolaria F. Endocrinología 1995; 42(Supl 1):64

12 >75 0,12 0,891,86 3,15 6,02 10,74 16,68 14, >75 Prevalencia por 100 hab Pacientes diabéticos en El Hierro en 1989 por rangos de edad. (Morcillo L,1988)) Estudios de Prevalencia: Canarias, El Hierro, ,4 % de la población > 30 años 5,2 % de la población total.

13 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 <110 El riesgo relativo de muerte aumenta paralelamente con el aumento de los niveles de glucemia a las 2 horas independientemente de los niveles de glucemia basal (GPA) Glucosa en ayunas (mg/dl) Ajustado para edad, centro, sexo DECODE Study Group. Lancet 1999; 354: < GPP 2 h (mg/dl) Riesgo relativo mortalidad CV

14 La DM es la 6ª causa de muerte en España Enf cardiaca y cerebrovascular 2-4x 1ª causa de ceguera en adultos 1ª causa de diálisis Amputaciones 20x

15 DM2 y consecuencias en nuestro medio ECV = Enfermedad cardiovascular, CI = Claudicación intermitente, ACV = Accidente cerebrovascular, EVP = Enfermedad vascular periférica, EEII = Extremidades inferiores, IAM = Infarto agudo de miocardio % de las cegueras registradas son por DM (ONCE, 3ª causa) Tras a, 40-50% de pacientes con alteración renal 24-35% afectados por neuropatía (40% en el diagnóstico) ECV*: CI*, 10-25% de sujetos con DM2 ACV*, 5-15% de sujetos con DM2 EVP*: 5-30%. 50% de amputaciones no traumáticas de EEII* *En pacientes diagnosticados > 40 años, la mortalidad es 2-3x superior a los sujetos sin DM. *En España representa la 3ª causa en mujeres y la 7ª en varones. *Entre 75-80% de las personas con DM2 fallecen por ECV* % IAM*.

16 Registro Sociedad Española de Nefrología

17 Complicaciones de la Diabetes El control metabólico estricto no es suficiente. La mayoría de las terapéuticas actuales solo significan un intento por imitar al modelo fisiológico de interacción pancreas-tejidos periféricos con resultados muchas veces insatisfactorios.

18 Tratamiento actual de la DM La DIETA. El REGIMEN DE VIDA. La MEDICACIÓN.

19 Diabetes: Síndrome caracterizado por un defecto en la secreción o en la acción de la insulina y que condiciona la aparición de HIPERGLUCEMIA. TIPOS: Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2 Diabetes gestacional Otros: genéticas, asociados a enfermedades.

20 Objetivos terapéuticos Un paciente diabético está bien controlado cuando cumple todos los criterios siguientes: Buen control glucémico, definido por glucemias capilares basal y preprandiales de mg/dl (séricas ), glucemias capilares postprandiales y antes de acostarse de (séricas ) y HbA1c < 7% Buen control lipídico, definido por CT 45 en hombres y > 55 en mujeres, y trigliceridos < 150 mg/dl Buen control de tensión arterial (< 130/80 mmHg) American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations Diabetes Care 2002; 25: S1-S148

21 DIABETES Y DIETA

22 DIABETES Y ESTILO DE VIDA

23 TRATAMIENTO DE LA DM tipo 2 CON FÁRMACOS ORALES SECRETAGOGOS: Sulfonilureas Repaglinida Nateglinida SENSIBILIZADORES A LA INSULINA: Biguanidas Glitazonas INHIBIDORES DE LAS α-GLUCOSIDASAS: Acarbosa Miglitol

24 La INSULINA en la DM Insulinoterapia convencional. Insulinoterapia intensificada.

25 La INSULINOTERAPIA en la DM tipo 1

26 La INSULINA Pautas

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34 Dispositivos para la administración de insulina Inyectores tipo pluma

35 Los ANÁLOGOS de insulina Son moléculas modificadas, semejantes a la insulina que, habiendo respetado sus puntos de interacción con el receptor, conservan acción insulínica pero, con cambios en su estructura que han modificado algunas de sus características farmacológicas.

36 ANÁLOGOS de insulina comercializados

37 Biodisponibilidad de la insulina

38 Biodisponibilidad de la insulina lispro X

39 La INSULINA Administración mediante bombas de infusión

40 Dispositivos para la administración de insulina Bombas de perfusión de insulina

41 Sistemas de infusión de Insulina

42 El trasplante pancreático Trasplante de páncreas aislado. Trasplante reno-pancreático. Implante de islotes pancreáticos.

43 Diabetes Mellitus Tipo I con IRCT (preventivo??) Edad menor de 45 años Ausencia de cardiopatía coronaria Ausencia de úlceras activas Serología VHC y VHB negativas Ac anti-HLA < 20% Pacientes susceptibles de Trasplante Reno-Pancreático

44 Paciente susceptible de Trasplante de islotes Enfermos con trasplante simultáneo de riñón y páncreas, con fracaso del páncreas. Enfermos portadores de un trasplante renal con adecuada función. Pacientes con DM tipo 1 con hipoglucemias desapercibidas de repetición, con control metabólico lábil, o con complicaciones de la diabetes progresivas a pesar de la optimización del tratamiento insulínico.

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