AGONIA Cristina Lope Mateo Médico ESAD Área IV Cuidados Paliativos.

Presentación del tema: "AGONIA Cristina Lope Mateo Médico ESAD Área IV Cuidados Paliativos."— Transcripción de la presentación:

1 AGONIA Cristina Lope Mateo Médico ESAD Área IV Cuidados Paliativos

2 AGONIA Etimológicamente= LUCHA
Definición= Estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en que la vida se extingue gradualmente. El individuo esta vivo. Cuidados Paliativos

3 ¿ Cuando un individuo está en agonía?
Deterioro evidente y progresivo del estado físico. Pérdida del tono muscular. Enlentecimiento de la circulación. Cambios signos vitales. Cuidados Paliativos

4 ¿ Cuando un individuo está en agonía?
Trastorno respiratorio: - Lenta y pausada - Rápida y agitada ** Estertores** Hipertermia. Retención urinaria. Cuidados Paliativos

5 ¿ Cuando un individuo está en agonía?
Diaforesis. Dificultad o incapacidad de ingesta. Síntomas psicoemocionales: agitación, angustia …. Afectación sensorial. Cuidados Paliativos

6 ¿ Cuanto va a durar? ENFERMO: * Conocimiento o no de su enfermedad.
* Asimilación y aceptación del final. * Apoyo familiar. * Sintomatología. Cuidados Paliativos

7 ¿ Cuanto va a durar? FAMILIA:
* Asimilación enfermedad y lo que supone en vida familiar. * Aceptación o no decisiones. * Grado sufrimiento del enfermo que ellos perciben. Cuidados Paliativos

8 ¿ Cuanto va a durar? PROFESIONALES:
* Valoración personal y extrapolación. * Identificación con el enfermo y familiares. Cuidados Paliativos

9 OBJETIVOS CONFORT PREVENCION DE LAS CRISIS
PREVENCION “RECUERDO DOLOROSO” Cuidados Paliativos

10 CUIDADOS DIRIGIDOS AL ENFERMO
Cuidados Paliativos

11 No molestas para enfermo / Sí para la familia
SECRECIONES: No molestas para enfermo / Sí para la familia NO SE ASPIRAN TTO: - Cambios posturales - Higiene bucal y extracción manual - Buscapina Cuidados Paliativos

12 ELIMINACION Incontinencia por pérdida tono muscular.
Retención urinaria con agitación e inquietud. Vómitos centrales: - movimiento lentos , - evitando giros bruscos. Cuidados Paliativos

13 DISNEA

14 DISNEA Considerar las diferentes causas dentro del contexto.
Uso de morfina. Valorar necesidad de oxigenoterapia. Cuidados Paliativos

15 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
De valoración: - Reconocer situaciones de disnea y la medicación para corregirla. - Valorar la intensidad del síntoma. Cuidados Paliativos

16 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
De educación: - Conocer la medicación y cumplir su administración - Conocer las dosis de rescate. - Efectos de la medicación especifica Cuidados Paliativos

17 MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
Establecimiento de un ambiente calido y amable - No agobiar al paciente - Cama cerca de la ventana. - Valorar aseo en baño o cama según severidad. - Acompañamiento pocos familiares Cuidados Paliativos

18 UTILIZACION OPIACEOS COMO TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA DISNEA
Cuidados Paliativos

19 CRISIS DISNEA GRAVES REPOSO RECURRENTES O MANTENIDAS
Cuidados Paliativos

20 Indicación SEDACION PALIATIVA Asociar 45 mg Midazolam
Utilizar dosis extras: Opiáceos + 5 mg midazolam / 30’ Incrementar dosis sedación paliativa / h. Cuidados Paliativos

21 Cuidados Paliativos

22 DELIRIUM Es un estado confusional agudo como resultado de una disfunción orgánica. = SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO Es el cuadro psiquiátrico más frecuente en pacientes oncológicos. Cuidados Paliativos

23 CUIDADOS DE LA PIEL/ HIGIENE
Cuidados Paliativos

24 CUIDADOS DE LA PIEL/ HIGIENE
Coloración de la piel hacia un tono pálido pajizo o marmóreo. Frialdad cutánea y ligeramente húmeda. Inicio y presencia de livideces en zonas distales y de apoyo. Boca abierta -- aumento de la sequedad de la mucosa oral. Cuidados Paliativos

25 CUIDADOS DE LA PIEL/ HIGIENE
Mantener una higiene adecuada de la boca Si son portadores de prótesis dentales las retiraremos y guardaremos en un recipiente con antiséptico. Aparición de legañas y secreciones en los ojos: - mantener los ojos limpios e hidratados, - realizar lavado ocular con suero fisiológico, - mantenerlos húmedos con gasas mojadas y aplicando pomadas lubricantes. Cuidados Paliativos

26 ULCERAS DE DECUBITO Cuidados Paliativos
No es indicativo de un mal cuidado de enfermería. Tratamiento conservador, intentando proporcionar el bienestar al enfermo. Colocación de placas hidrocoloides . Vigilaremos factores que aumentan su presencia. Jabones dermoprotectores, secado suave sin fricción y paliación de cremas corporales oleosas Cuidados Paliativos

27 DOLOR No retirar los opioides.
Si hay dolor incrementar la dosis un 33%. Valore la expresión facial en busca de signos de incomodidad o dolor, no espera la queja. Cuidados Paliativos

28 NAUSEAS/ VOMITOS Haloperidol 2,5 a 10 mg sc
En caso de hipertensión endocraneal Dexametasona 4-8 mg/ horas vía sc Oclusión intestinal: levomepromacina mg/ sc. Se puede añadir hioscina Cuidados Paliativos

29 MOVILIZACION El estado de la piel, según el cual dependerá
nuestra actuación y determinara la frecuencia de las movilizaciones del enfermo. Proporcionar una posición cómoda mediante almohadas y cojines Presencia o no de sintomatología propia de la enfermedad (dolor general, aumento de secreciones, vómitos…), para llevar a cabo dicha movilización. Evitaremos siempre que podamos la colocación de barandillas, Cuidados Paliativos

30 REPOSO/ SUEÑO Consciente con estado de somnolencia
* Tratamiento ajustado a las horas. Semi-comatoso con agitación e inquietud. * Sedación del enfermo con la colaboración de la familia. * NO usar inmovilizaciones mecánicas. Cuidados Paliativos

31 AFECTACION SENSORIAL No dejar de hablar con el enfermo.
Permanecer alrededor del enfermo. Hablar en un tono suave y muy claro Evitar los ruidos y los sobresaltos Dirigirnos cuando hablemos a los ojos del enfermo sin evitar la mirada. Cuidados Paliativos

32 FIEBRE Tratar solo si genera disconfort al paciente: diaforesis profusa, escalofríos... Retirar o aligerar ropa de abrigo. Considerar el uso de medidas físicas (paños, toallas húmedas) Cuidados Paliativos

33 CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES
Cuidados Paliativos

34 CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES
PROPORCIONAR EL APOYO Y SOPORTE DURANTE EL PROCESO Y OFRECER LA INFORMACION ADECUADA EN CADA MOMENTO Cuidados Paliativos

35 CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES
1.- REVISION DEL PROCESO. - Explicar familia SUD / Inicio acciones. - Revisar evolución enfermedad. 2.- AUMENTAR DISPONIBILIDAD DEL EQUIPO. 3.- FAVORECER EXPRESION SENTIMIENTOS Cuidados Paliativos

36 CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES
4.- PROPORCIONAR NUEVA INFORMACION. 5.- REVISAR Y COMPARTIR OBJETIVOS - Informar estrategia terapéutica - Atender dudas - Identificación cuidador/es Cuidados Paliativos

37 CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES
6.- PREVENIR CRISIS * Agotamiento emocional o físico de los cuidadores. * Explicar proceso de muerte. Cuidados Paliativos

38 CUIDADOS DIRIGIDOS A LOS FAMILIARES
7.- Promover la participación en la atención. 8.- Niños y ancianos. 9.- Aspectos prácticos y espirituales. Cuidados Paliativos

39 A la hora de morir, solo quisiera para aliviar el trance doloroso, una mano querida entre mis manos, una cruz y una rosa ante mis ojos. Jacinto Benavente “Caracola” Cuidados Paliativos