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HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD Fasecolda Convención Internacional de Seguros Septiembre 2013 Alejandro Gaviria Uribe Ministro de Salud y Protección Social.

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1 HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD Fasecolda Convención Internacional de Seguros Septiembre 2013 Alejandro Gaviria Uribe Ministro de Salud y Protección Social

2 Problemas coyunturales y estructurales

3 Aumento de cobertura y del No POS Fuente: BDUA y FOSYGA

4 Ampliación del plan de beneficios 31 acuerdos CRES expedidos entre 2009 y 2012 Acuerdos 26 a 34 hicieron inclusiones para patologías más importantes: cáncer, salud mental, hemofilia, VIH, etc. Acuerdos 27 y 32 unificaron los beneficios para la totalidad de la población. Plan de beneficios actualizado Unificación POSc y POSs Julio 2012

5 Fuente: Informe Resolución 2193, Cartera de Hospitales Públicos a Septiembre de 2012 Crecimiento de las deudas Cartera de las ESE por ventas de servicios de salud

6

7 Pero los problemas del SGSSS no son solo financieros

8 Problemas estructurales Problemas asociados a los flujos de información y de recursos Problemas relacionados con la indefinición del plan de beneficios y del núcleo esencial del derecho Problemas de incentivos –Selección de riesgos vs. gestión de riesgos Problemas de oferta –Especialistas, camas hospitalarias, obsolescencia tecnológica, …

9 Problemas de legitimidad: Gallup Buena / Mala

10 Encuesta de Percepción Ciudadana del Plan Nacional de Desarrollo Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana Plan Nacional de Desarrollo, DNP, Julio 2013 Diferencia entre percepción positiva y percepción negativa por sectores (Puntos porcentuales)

11 Soluciones frente a los problemas estructurales

12 Problemas Operativos Datos de hoy Propuesta: creación SaludMía Existen 16 fuentes para recaudar $26 billones anuales. Desde 2014 el 60% de los recursos serán CREE. Conciliación recaudo R. Contributivo en 2012: 9% conciliado. La BDUA se consolida con aproximadamente 2 meses de retraso. Grandes costos de transacción Discrepancias en las deudas del sistema

13 Indefinición del derecho y mala definición plan de beneficios Datos de hoy Propuesta: MiPlan En medicamentos el POS actual tiene 442 principios activos; en principios activos fueron recobrados por No POS. 372 de los principios activos del POS fueron recobrados por variaciones en alguna de las variables que contempla el POS: concentración o forma farmacéutica. La Ley Estatutaria avanza en la definición del núcleo esencial del derecho a la salud. Transición gradual hacia un plan implícito. Medidas adicionales de control de precios, anuencia previas e institucionalidad

14 PromociónPrevenciónPaliación Atención enfermedad Rehabilitación de secuelas Plan de Beneficios (POS) Núcleo esencial del derecho + Costo efectividad Exclusiones explícitas + Proceso científico y participativo Sin evidencia científica: seguridad y eficacia Sin evidencia científica: efectividad Prestados en el exterior Cosmético o suntuario No autorizados en el país En fase de experimen- tación Ley Estatutaria

15 Mecanismos de exclusión y priorización Mecanismo de ExclusiónMecanismo de Priorización Estatutaria Evaluación Excluido NO SI ¿Con cargo a qué? Selección I Selección II Evaluación No incorporado NO SI Costo efectividad y otros Incorporado a MiPlan

16 Problemas de incentivos Datos de hoy Propuesta: Gestores de Salud Con frecuencia se privilegió la contención de gasto sobre la atención en salud. Ausencia de incentivos correctos llevó a la selección de riesgo. Fragmentación de la atención. No se evaluó calidad de los servicios, ni la satisfacción de la gente, ni los indicadores trazadores de resultados en salud. Pago por resultados Mecanismos de compensación ex post o de reaseguro. Incentivos para la búsqueda activa de pacientes con patologías específicas. Concentración geográfica y modelo para zonas especiales. Mayor vigilancia y control: Superintendencia con más dientes y comisiones de área.

17 Problemas de oferta de servicios Datos del hoy Propuesta: talento humano Formalización laboral trabajadores de las ESE. Hospitales Universitarios con programas propios APS basada en medicina familiar. Mejores condiciones laborales para los residentes.

18 Gasto en salud per cápita y como % del PIB Fuente. Estadísticas Sanitarias Mundiales, OMS, 2013

19 GRACIAS Ministerio de Salud y Protección Social


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