Llanto y Cólicos El niño que no duerme

Presentación del tema: "Llanto y Cólicos El niño que no duerme"— Transcripción de la presentación:

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2 Llanto y Cólicos El niño que no duerme
Dr. Daniel Stechina Secretario Científico SAP Reconquista

3 Dr. el nene no me dejó dormir en toda la noche.
Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

4 Llanto fisiológico Es el "lenguaje peticionario" por el cual el niño expresa que necesita algo (alimento, aseo, abrigo, compañía, caricias, etc.), que será normal en duración e intensidad, si la petición es entendida y atendida por la madre bien instruida, pero que se convertirá en anormal, o sea excesivo, si la petición no es resuelta pronto y adecuadamente Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

5 Llanto excesivo primario
"Es en aquel niño, por demás saludable y bien alimentado, que tiene paroxismos de llanto que duran un total de más de tres horas al día, que se presentan en más de tres días a la semana", sin que se encuentre causa. Este involucra desde el llanto de tipo temperamental (no necesariamente patológico ni atribuible a un autentico dolor), hasta el clásico "cólico infantil" Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

6 Dormir REA.(Del lat. dormīre).
Estar en aquel reposo que consiste en la inacción o suspensión de los sentidos y de todo movimiento voluntario. Sueño: Es un estado activo en el que tienen lugar cambios de funciones corporales, además de actividades de gran trascendencia para el equilibrio psíquico y físico, durante el cual se producen modificaciones hormonales, bioquímicas, metabólicas imprescindibles para el buen funcionamiento durante el día. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

7 Características del Sueño Según la Edad
Recién Nacido: Se alimenta y duerme anárquicamente. Total de horas de sueño: 16. Sueño REM (Rapid Eye Movement): 50%. Duración ciclos REM/NREM: min. Concilia en sueño REM. 4 meses: En condiciones de dormir 10 horas corridas por noche. Concilia en sueño NREM. 6 meses: Se alimenta solo de día. Total de horas de sueño: 14. Nº de siestas 2-3. 1 año: Total de horas de sueño: 13. Nº de siestas 1 (2 horas por la tarde). 3-5 años: Total de horas de sueño: Desaparece la siesta. 6-12 años: Total de horas de sueño: 9-10. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

8 Dormir mal. DCS DN 20 % 1 a 3 años. 10 % 4,5 años. Correo SAP. BMJ .P Ramchadani. U Oxford. Revisión Sistemática de tratamientos para resolver problemas del despertar nocturno en niños pequeños. BMJ 2000;320: ( 22 January ) + 35 % < de 5 años. Duermete Niño. Eduardo Stivil Unidad de Alteraciones de Sueño del Instituto Dexeus de Barcelona Dormían toda la noche el 18,7% en el 1er. año de vida y 35,9% en el 2º año . G Convertini . Arch. SAP 2007; 105 (2): Aproximadamente un 25% de todos los niños experimentan algún tipo de problema con el sueño a lo largo de su desarrollo. Pin Arboledas G, Cubel Alarcón M. El pediatra y la Medicina del Sueño. Un reto del siglo XXI. Evid Pediatr ;3:30. Bésame mucho, cómo criar a tu hijo con amor, Pediatra Carlos González. Dormir sin lágrimas , Psic. Infantil Rosa Jové. Barcelona. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

9 Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

10 Padres: se tienen que levantar Padres: leen, miran TV Padres: duermen
Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

11 Consecuencias del mal dormir
Cambios en los sistemas corporales: Neurológicos: nistagmo, hiperreflexia, temblores de manos, < umbral para las convulsiones. Apneas o pausas ventilatorias. Menores niveles circulatorios de GH, tirodeas, cortisol, leptina: resistencia a la insulina, DBT, Obesidad. Cambios en la función inmune: < actividad de células killer, interleukina 6, interferon. Compromiso en la respuesta inmune aguda a la vacunación. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

12 Consecuencias Para la familia
Problemas en la relación familiar, conyugal y en las actividades diarias. Sensación de inseguridad, autoculpa, frustración. Rechazo hacia el niño: agresión verbal y física. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

13 Estudios Polisomnografías Electroencefalografía Electrooculograma
Electromiograma mentoniano Flujo aéreo buco-nasal Esfuerzo respiratorio Electrocardiograma Electromiograma en extremidades Micrófono Oximetría digital Vídeo digital Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

14 Revisión Sistemática de tratamientos para resolver problemas del despertar nocturno en niños pequeños. Universidad de Oxford BMJ 2000;320: ( 22 January ) La mayoría de los ensayos realizados hasta la fecha han sido pequeños y la calidad metodológica (en particular de las pruebas de drogas ) pobres en general. La posibilidad de un sesgo de publicación positivo debe ser considerado. Se puede concluir, sin embargo, que hay una variedad de opciones de tratamiento. Trimeprazine es una opción eficaz a corto plazo, pero a más largo plazo y de beneficio global mayor, es probable que se logra mediante el uso de los tratamientos psicológicos o conductales. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

15 Conclusiones de esta revisión
La falta de un programa efectivo muestra que se necesita más investigación para evaluar los distintos tratamientos (o combinación de tratamientos) para este problema. No existe un tratamiento psicológico individual más claramente eficaz que otros, la elección del tratamiento debe basarse en las preferencias de las familias y las circunstancias particulares. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

16 Tratamientos conductales
Estos son el tratamiento de elección para los padres. Cambios de horario de levantarse y acostarse. Cambios conductales: Extinción total (ET) Extinción gradual (EG) Extinción total alimentaria nocturna (ETAN) Arch.argent.pediatr 2001; 99(6) / 503 Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

17 Cuanto más temprana sea la intervención por parte de los pediatras como educadores respecto de la maduración del sueño y sus distintas asociaciones a lo largo de los primeros años de la vida de un niño sano, mayores serán las posibilidades de los padres para actuar de manera exitosa, fundamentalmente en la prevención y eventualmente en el tratamiento de estos trastornos del sueño. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

18 Camino por recorrer Se hicieron grandes avances en el estudio del sueño, se han publicado distintas normativas para el estudio y tratamiento de los niños con trastornos del sueño, pero aún queda un gran trabajo por delante en Medicina del Sueño pediátrica, tanto para los especialistas, como para los profesionales de asistencia primaria. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

19 Cólicos del Lactante El cólico del lactante (CL) es un problema frecuente en la consulta del pediatra. La prevalencia de este trastorno varía entre el 15-40% de los niños en los primeros cuatro meses de vida, independientemente del tipo de lactancia (materna o fórmula) Los padres se desesperan para resolver el problema y aceptan consejos y terapias de una variedad amplia de recursos, médicos, familiares, de amigos, de los medios de comunicación, y de Internet. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

20 ROMA III 2006 Neonatos/1º Infancia
TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS Regurgitación del Lactante Síndrome de Rumiación del Lactante Síndrome de Vómitos Cíclicos Cólicos del Lactante Diarrea Funcional Disquezia del Lactante Constipación Funcional Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

21 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE COLICO INFANTIL
Roma III CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE COLICO INFANTIL Deben incluirse todos los siguientes puntos en niños desde el nacimiento y hasta los 4 meses: 1) Paroxismos de irritabilidad, quejas ó llanto que se inician y terminan bruscamente sin causa aparente. 2) Episodios que duran más de 3 horas al día y que ocurren por lo menos tres días a la semana que han ocurrido en por lo menos una semana. (Wessel 3 semanas) 3) Sin falla de crecimiento. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

22 Patogenia Se resuelve con el tiempo de forma espontánea, por lo que no se considera patológico. A pesar de ello, en la familia es una situación que genera mucha ansiedad, estimándose una incidencia de hasta un 19%. Etiopatogenia: causas gastrointestinales (excesiva producción de gas), motoras (hipermotilidad intestinal), inmunológicas (alergia alimentaria), hormonales (alteraciones en los niveles de motilina, serotonina y melatonina), psicológicas (alteración en la interacción con los padres) y conductuales (variante del llanto normal) Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

23 Manejo y Tratamiento Informar a los padres sobre la benignidad y carácter transitorio del proceso y calmar su ansiedad. Evitar sobreestimular al niño y fomentar pautas de conducta adecuadas como el establecimiento de una rutina diaria. No existen analgésicos o maniobras específicas que calmen al niño aunque una práctica común que suele cesar el llanto es el paseo con el cochecito. No se recomienda el uso de medicamentos como diciclomina (antimuscarínico y anticolinérgico utilizado como antiespasmódico en el tratamiento del síndrome del colon irritable), cimeticona o infusiones de anís estrellado dado que no se ha demostrado su eficacia y no están exentos de efectos secundarios importantes Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

24 Manejo y Tratamiento Se puede realizar un intento terapéutico con una fórmula hidrolizada o antiácidos para descartar la existencia de alergia alimentaria o esofagitis en aquellos niños con una clínica grave y evaluar la respuesta a la semana. Si el niño toma el pecho, se debe probar la respuesta a una dieta hipoalergénica en la madre durante una semana y si se confirma la eficacia, la madre deberá tomar suplementos dietéticos para evitar carencias específicas. No prolongar mas allá de los 4 meses dado el carácter transitorio del trastorno. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

25 Grado A: efectividad demostrada para su aplicación
Recomendaciones Niveles de Efectividad Instituto Joanna Briggs (Adelaida 2006) • Excluir causas normales del llanto, hambre y el frío. Preguntas sobre la dieta del lactante, indicios de reflujo, hábitos de sueño, deposiciones y orina, bienestar de los padres y situación social del niño • Reafirmar los esfuerzos de los padres o cuidadores por cuidar del bebé y reconocer el sentimiento de impotencia que pueden sentir al ver a su bebé tan angustiado • Animar a los padres a buscar apoyo de otros miembros de la familia para que les ayuden con el cuidado del bebé y puedan tener algo de descanso. Grado A: efectividad demostrada para su aplicación Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

26 Recomendaciones Niveles de Efectividad (B)
• Las intervenciones dietéticas deben estar enfocadas para reducir o eliminar los alérgenos que pueden estar presentes en la leche de vaca de la dieta del niño, y eliminar los huevos, trigo y frutos secos de la dieta de la madre • Deben considerarse intervenciones comportamentales como estimular la receptividad de los padres durante la aplicación de estrategias de confort, por ejemplo palabras tranquilizadoras, acunar al niño, cogerlo en brazos, masajearle el abdomen y flexionarle las piernas suavemente Grado B: considerar la aplicación de sus resultados Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

27 Resumiendo Intervenciones posiblemente útiles
Intervenciones dietéticas Dieta baja en alérgenos en la madre lactante Preparado artificial de leche baja en alérgenos Solución de sacarosa (corto plazo) Intervenciones comportamentales Disminuir el exceso de estimulación Mejorar la receptividad de los padres Una revisión metódica de los tratamientos para los cólicos del lactante M.M. Garrison, D.A. Christakis (Child Health Institute, University of Washington, Seattle, Washington, Estados Unidos) Pediatrics Archivos SAP Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

28 Intervenciones No útiles
Ningún efecto Intervenciones farmacológicas Cimeticona Posiblemente dañinas Medicamentos anticolinérgicos Metilescopolamina Intervenciones dietéticas Infusiones de hierbas Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

29 En definitiva El papel más importante de los profesionales de la  salud en el tratamiento del cólico es educar, tranquilizar y apoyar a la familia.    Una vez seguros de que el diagnóstico es correcto y estamos ante un cuadro de cólicos del lactante, no debemos olvidar que raramente conseguiremos tranquilizar a los padres y reforzar su paciencia si el pediatra se muestra impaciente o inseguro. Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

30 Somos capaces de no medicar?
Niños Sanos Duermen mal 30 % Tienen Cólicos 30 % Somos capaces de no medicar? Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

31 Estudios y Tratamientos Innecesarios
Cólicos, llanto, mal dormir + Padres Intranquilos Pediatra Seguro Buen examen clínico Pediatra Inseguro Descarta Patología Patología Estudios y Tratamientos Innecesarios Cambio de Pediatra 3 meses de Paciencia Tratamiento Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11

32 La definición de un Niño
Los niños vienen en diversos tamaños, alturas y colores, pero todos tienen el mismo credo: disfrutar íntegramente de los segundos, los minutos, las horas y los días y protestar con gritos –su única arma- cuando expira el último minuto de sus actividades y el padre –un adulto- los manda a la cama a dormir. No se interesa mucho por las visitas, ni por los libros escolares sin figuras, lecciones de música, corbatas, peluqueros, niñas, sobretodos, adultos, ni por la hora de acostarse. Nadie se levanta tan temprano, ni llega tan tarde a la hora de comer. Es mejor que usted se rinda, puesto que esta criatura pecosa, pequeña, vocinglera, terror de los gatos, es su captor, su carcelero, su patrón y su jefe absoluto. Pero cuando usted retorna a su casa por la noche, con las esperanzas y los sueños hechos trizas, él los compone y deja como nuevos con tan sólo dos mágicas palabras: “Hola, papito”. DR. FLORENCIO ESCARDO.

33 Muchas Gracias Dr. Daniel Stechina - Puerto Madryn 27-28/05/11