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Interpretación de la biopsia de Médula Ósea Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica.

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Presentación del tema: "Interpretación de la biopsia de Médula Ósea Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica."— Transcripción de la presentación:

1 Interpretación de la biopsia de Médula Ósea Luis Humberto Cruz Contreras Residente Anatomía patológica

2 Introducción Evaluar : Componente Hematopoyético, trabéculas óseas y la presencia de metástasis Fijación en formol buffer Es Necesario conocer historia clínica, biometría hemática frotis de sangre periférica Aspirado de médula ósea

3 Reporte de médula ósea 1.Celularidad 2.Relación mieloide : Eritroide 3.Descripción de Series hematopoyéticas 4.Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas 5.Evaluación de fibrosis 6.Evaluación de hierro 7.Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas) 8.Tinciones especiales (inmunohistoquímica) 9.Comentario / Dx

4 Celularidad 1er año de vida no hay adipocitos (cel 100%) Disminuye hasta 79% en 1ra década Disminuye hasta 50% 4ta década Constante hasta los 70 años Regla : Restar de 90 la edad del paciente

5 Celularidad de la médula ósea en relación con la edad EdadPromedio de Cel %Intervalo de Variación % Recién Nacido años8060 – años años6030 – años5530 – años años5025 – años4020 – años

6 Relación Mieloide : Eritroide 1ra Semana de vida hasta 70% de las células son serie eritroide (formas tempranas) Posteriormente 2.5: 1, hasta 4:1 Realizar valoración lejos de zonas paratrabeculares (ricas en granulocitos) Ac Anti-Mieloperoxidasa

7 Serie Eritroide Distribuido en el centro En relación con vasos 15 a 37% de cél. Hematopoyéticas Islotes eritroblásticos Tinción de Perls (He) Núcleo redondeo y halo perinuclear

8 Islote Eritroblástico. Apariencia sincitio Anti Glucoforina o AntiHb PX

9 Maduración normoblástica: Policromatófilos y ortocromatófilos Maduración Megaloblástica: Proeritroblastos y eritroblastos basófilos, núcleos grandes, mitosis, Bandas gigantes neutrófilos hipersegmentados

10 Serie Granulocítica Precursores : junto a la superficie del endostio No excede 2 a 3 % Mínimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda Formas maduras : Centro espacio intertrabecular Ac-Anti-mieloperoxidasa Para contar blastos mieloides CD34

11 Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabécula.

12 Mielocitos, promielocitos, neutrófilos, y eosinófilos adyancentes a un sinusoide.

13 Hiperplasia granulocítica: Cel. 75 a 85% LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina

14 Megacariocitos Cel. 0.5 y 2.0 % Núm. 7 a 15 por mm2 (2 espacios intertrabeculares) Ac- Anti Factor VIII, CD41, CD61, CD79 Asociados a sinusoides Nunca en contacto con trabéculas

15 Otras células : Linfocitos Más abundantes en pac. pediátrico Proporción B y T es 3 : 1 Relación CD 4 : CD 8, 2:1

16 Otras células: Cel. plasmáticas 3 a 6 % de Celularidad Ausentes al nacimiento Positivas para CD30, CD38, 38, CD138, pueden expresar CD 79, Antígeno epitelial de Membrana AEM Negativas para CD20 Si exceden 25% sugiere neoplasia

17 Otras Células Cel. Cebadas Triptasa o CD117 Eosinófilos 4% de las células de la médula ósea Macrófagos/ monocitos 2% de elementos celulares de CD68 o lisozima Macrófagos espumosos o células de Gaucher

18 Macrófagos con detritos celulares

19 Fibras Reticulares Colágeno tipo 3 Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder Fibrosis es inespecífica Escala de Bauermeister

20 Hemosiderina Gránulos retractiles amarillo-café dentro de macrófagos Escala de Krause Ausencia en Policitemia vera

21 Aumento en el número de Hemosiderina y células plasmáticas

22 Puntos clave Longitud mínima de 1.5 cm Trabéculas subcorticales son hipocelulares Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad del paciente

23 Correlación Aspirado-Biopsia Hasta 3 nódulos en biopsia de 2 cm = NORMAL 5 o más para considerar infiltración por LLC Necrosis = Pensar en tumor

24 Biopsia adecuada

25 Ejemplo 1.Celularidad : 40% 2.Relación mieloide : Eritroide ……………. 3:1 3.Descripción de Series hematopoyéticas 1.Eritroide: Maduración normoblástica 2.Granilocítica: 3% Blastos de localización paratrabecular y maduración hasta segmentados 3.Megacariocitos 15 x mm2 sin alteraciones 4.Cuantificación y descripción de linfocitos y células plasmáticas : Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinófilos 5.Evaluación de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter) 6.Evaluación de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause) 7.Otras células (Macrófagos, eosinófilos, cebadas : Sin relevancia 8.Tinciones especiales (inmunohistoquímica) : Ninguna 9.Comentario / Dx: Médula osea normocelular con fibrosis reticulina grado 2, no hay evidencia de proceso leucémico.


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