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Utilización de Medicamentos durante el Tercer Trimestre de Embarazo: Fetotoxicidad. Dra. Elvira Rodríguez-Pinilla Sección de Teratología Clínica y Servicio.

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2 Utilización de Medicamentos durante el Tercer Trimestre de Embarazo: Fetotoxicidad. Dra. Elvira Rodríguez-Pinilla Sección de Teratología Clínica y Servicio de Información sobre Teratógenos Centro de Investigación sobre Anomalías Congénitas (CIAC) Instituto de Salud Carlos III CIBERER Alcañiz (Teruel), 19 de enero de 2009

3 Toxicidad Fetal / Neonatal Toxicidad Fetal / Neonatal Se puede expresar de múltiples maneras: –Retraso del crecimiento intrauterino –Muerte fetal –Alteraciones funcionales postnatales reversibles (sedación, hipoglucemia, alteraciones de la frecuencia cardiaca, síndromes de abstinencia/deprivación). –Alteraciones de SNC (alteraciones motoras, del comportamiento, retraso mental..) –Otras alteraciones: de la reproducción, de la función endocrina, de la inmunidad, de la capacidad auditiva o de cualquier otra función fisiológica.

4 El Riesgo es para: 1. Anomalías funcionales y de crecimiento: Bajo peso Retraso mental 3. Disrupciones 2. Deformaciones Periodo Fetal: De la semana 9 a la 38 (desde la 11 a la 40 contando desde FUR)

5 Los movimientos fetales son de gran importancia para: Modelar el paladar Desarrollo pulmonar Desarrollo digestivo Desarrollo articular Periodo Fetal: De la semana 9 a la 38 (desde la 11 a la 40 contando desde FUR) Fármacos que pueden alterar: Los movimientos fetales Los ciclos de vigilia-sueño El proceso de deglución...

6 El líquido amniótico es igualmente esencial para el movimiento, la deglución.... Deformaciones Producidas Por Oligoamnios Periodo Fetal: De la semana 9 a la 38 (desde la 11 a la 40 contando desde FUR) Fármacos que pueden alterar: La cantidad de líquido amniótico

7 Procesos vasculares Disrupciones Fármacos con efectos Vasculares (vasoconstricción, Vasodilatación...)

8 MEDICAMENTOS CON TOXICIDAD FETAL RECONOCIDA Alcanfor, mentol Aminoglucósidos Analgésicos narcóticos Andrógenos Antidepresivos Antihistamínicos Antiepilépticos Antitiroideos Aines Barbitúricos Benzodiacepinas Betabloqueantes -simpaticomiméticos Cloranfenicol Codeína Corticoides Dicumarínicos Diuréticos Fenotiacinas Hidralacina IECAs Inmunosupresores Iodo Isoniacida Litio Minoxidil Quinina Rifampicina Sulfamidas Sulfonilurea......

9 Antiinflamatorios No Esteroideos: Toxicidad Fetal / Neonatal Cierre prematuro del ductus arteriosus e hipertensión pulmonar. Oligoamnios Efecto tocolítico Disminución de la agregación plaquetaria, supresión parcial de la producción de tromboxano B, hemorragia (incremento de la frecuencia de hemorragia intraventricular en prematuros y RN de bajo peso) Enterocolitis necrotizante

10 AINESs: Uso Racional La utilización en las últimas etapas de la gestación conlleva un importante riesgo de toxicidad fetal /neonatal. SU USO ESTÁ CONTRAINDICADO A PARTIR DE LA SEMANA DE LA GESTACIÓN

11 IECA`s: Toxicidad Fetal / Neonatal Anuria fetal / neonatal Retraso del Crecimiento Intrauterino Prematuridad Persistencia del Ductus Arteriosus Muerte fetal

12 IECAs: Uso Racional SU USO ESTÁ CONTRAINDICADO DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

13 Importancia del Yodo en el Neurodesarrollo embrionario/fetal El hipotiroidismo materno es un factor de riesgo para el neurodesarrollo embrionario/fetal durante cualquier momento de la gestación, y especialmente durante la primera mitad del embarazo en el que la madre es la única fuente de T4 para el desarrollo del cerebro fetal. Deficiencias leves/moderadas de yodo siguen siendo, hoy día, la causa más frecuente de hipotiroxinemia en países occidentales.

14 Deficiencia de Yodo: Cretinismo endémico Una deficiencia importante de Yodo durante la primera mitad de la gestación Anomalías en el recién nacido: Deficiencia mental Espasticidad Sordera neurológica Estrabismo, nistagmus Bocio, hipotiroidismo

15 Alimentación durante el embarazo y prevención de malformaciones congénitas Los Requerimientos de yodo durante la gestación ascienden a: g/día Prevención la carencia de Yodo: Correcta ingesta de Yodo a través de la alimentación Profilaxis con sal yodada ( g/día) Suplementación

16 Productos Yodados Tópicos: Toxicidad Fetal / Neonatal El uso tópico como antiséptico durante el periodo perinatal de productos con povidona- yodada pueden alterar (de manera transitoria) la función tiroidea tanto materna como fetal/neonatal. oZahidi A et al. Iodine status and the used of ionized antiseptics in the mother-newborn pair. Therapie, 1999:54(5): oKoga Y et al.: Effect on neonatal thyroid function of povidone-iodine used on mothers during perinatal period. J Obstet Gynaecol, 21: oKoga Y et al.: Effect on neonatal thyroid function of povidone-iodine used on mothers during perinatal period. J Obstet Gynaecol 21: oNovaes Jr M et al.: Elevation of cord blood TSH concentration in newborn infants of mothers exposed to acute povidone iodine during delivery. J Endocrinol Invest 17: oL´Allemand D et al.: Iodine-induced alteration of thyroid function in newborn infants after prenatal and perinatal exposure to povidone iodine. J Pediatr 102:

17 Requerimientos de yodo durante la gestación: g/día. Los suplementos más utilizados en polivitamínicos o en especialidades farmacéuticas con yodo: 100 y 200 g. La Cantidad de Yodo en 1 ml de Betadine : g!! R Contraindicado el uso de povidona yodada (Betadine®) Durante la gestación y durante el periodo perinatal.

18 Benzodiacepinas: Toxicidad Fetal / Neonatal 1.Toxicidad: Floppy Infant Syndrome : hipotonía, cianosis y dificultad para la succión 2.Síndrome de Abstinencia: alteración de la termoregulación, temblor, irritabilidad, hipertonía, diarrea, vómitos..

19 Antidepresivos IRS: Toxicidad Fetal / Neonatal 1.Toxicidad y/o Síndrome de Abstinencia: distrés respiratorio, cianosis al comer, irritabilidad, alteraciones del tono muscular.. 2.(Salvia Roigés MD y cols. Convulsiones y hemorragia subaracnoidea tras exposición a paroxetina in útero. Rev Neurol 2003, vol. 36. Num.08:724) Convulsiones: por disminución del umbral convulsivo Hemorragia subaracnoidea: por disminución de la serotonina en los trombocitos y aumento de la fragilidad vascular.

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21 Clínicos: ¡Uso Racional de Medicamentos durante el TERCER TRIMESTRE de la gestación!¡Uso Racional de Medicamentos durante el TERCER TRIMESTRE de la gestación! OPCION 1: Buscar alternativa terapéutica SEGURA Prescribir Fármacos sin Fetotoxicidad reconocida Importancia de Conocer la Fetotoxicidad de los Medicamentos PREVENCION PRIMARIA (Ausencia de Toxicidad Fetal/Neonatal)

22 OPCION 2: No se encuentran alternativas SIN fetotoxicidad: RE-evaluación Beneficio Materno / Riesgo Fetal Prescribir Fármacos con potencial Fetotoxicidad 1. Identificación precoz de los síntomas 2. Identificación de la causa 1. Mejor manejo del paciente (tratamiento..) 2. Pronóstico más preciso 3. Adecuada y precoz información a la familia PREVENCION

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