Dra. Elvira Rodríguez-Pinilla Sección de Teratología Clínica y

Presentación del tema: "Dra. Elvira Rodríguez-Pinilla Sección de Teratología Clínica y"— Transcripción de la presentación:

1 Utilización de Medicamentos durante el Tercer Trimestre de Embarazo: Fetotoxicidad.
Dra. Elvira Rodríguez-Pinilla Sección de Teratología Clínica y Servicio de Información sobre Teratógenos Centro de Investigación sobre Anomalías Congénitas (CIAC) Instituto de Salud Carlos III CIBERER Alcañiz (Teruel), 19 de enero de 2009

2 Toxicidad Fetal / Neonatal Se puede expresar de múltiples maneras:
Retraso del crecimiento intrauterino Muerte fetal Alteraciones funcionales postnatales “reversibles” (sedación, hipoglucemia, alteraciones de la frecuencia cardiaca, síndromes de abstinencia/deprivación). Alteraciones de SNC (alteraciones motoras, del comportamiento, retraso mental..) Otras alteraciones: de la reproducción, de la función endocrina, de la inmunidad, de la capacidad auditiva o de cualquier otra función fisiológica.

3 Periodo Fetal: De la semana 9 a la 38
(desde la 11 a la 40 contando desde FUR) El Riesgo es para: 1. Anomalías funcionales y de crecimiento: Bajo peso Retraso mental 2. Deformaciones 3. Disrupciones

4 Los movimientos fetales son de gran importancia para:
Periodo Fetal: De la semana 9 a la 38 (desde la 11 a la 40 contando desde FUR) Fármacos que pueden alterar: Los movimientos fetales Los ciclos de vigilia-sueño El proceso de deglución... Los movimientos fetales son de gran importancia para: Modelar el paladar Desarrollo pulmonar Desarrollo digestivo Desarrollo articular

5 Periodo Fetal: De la semana 9 a la 38
(desde la 11 a la 40 contando desde FUR) El líquido amniótico es igualmente esencial para el movimiento, la deglución.... Deformaciones Producidas Por Oligoamnios Fármacos que pueden alterar: La cantidad de líquido amniótico

6 Vasculares (vasoconstricción,
Disrupciones Fármacos con efectos Vasculares (vasoconstricción, Vasodilatación...) Procesos vasculares

7 MEDICAMENTOS CON TOXICIDAD FETAL RECONOCIDA
Alcanfor, mentol Aminoglucósidos Analgésicos narcóticos Andrógenos Antidepresivos Antihistamínicos Antiepilépticos Antitiroideos Aine’s Barbitúricos Benzodiacepinas Betabloqueantes -simpaticomiméticos Cloranfenicol Codeína Corticoides Dicumarínicos Diuréticos Fenotiacinas Hidralacina IECA’s Inmunosupresores Iodo Isoniacida Litio Minoxidil Quinina Rifampicina Sulfamidas Sulfonilurea

8 Antiinflamatorios No Esteroideos: Toxicidad Fetal / Neonatal
Cierre prematuro del ductus arteriosus e hipertensión pulmonar. Oligoamnios Efecto tocolítico Disminución de la agregación plaquetaria, supresión parcial de la producción de tromboxano B, hemorragia (incremento de la frecuencia de hemorragia intraventricular en prematuros y RN de bajo peso) Enterocolitis necrotizante

9 AINES’s: Uso Racional La utilización en las últimas etapas de la gestación conlleva un importante riesgo de toxicidad fetal /neonatal. SU USO ESTÁ CONTRAINDICADO A PARTIR DE LA SEMANA DE LA GESTACIÓN

10 Toxicidad Fetal / Neonatal
IECA`s: Toxicidad Fetal / Neonatal Anuria fetal / neonatal Retraso del Crecimiento Intrauterino Prematuridad Persistencia del Ductus Arteriosus Muerte fetal

11 IECAs: Uso Racional SU USO ESTÁ CONTRAINDICADO DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

12 Importancia del Yodo en el Neurodesarrollo embrionario/fetal
El hipotiroidismo materno es un factor de riesgo para el neurodesarrollo embrionario/fetal durante cualquier momento de la gestación, y especialmente durante la primera mitad del embarazo en el que la madre es la única fuente de T4 para el desarrollo del cerebro fetal. Deficiencias leves/moderadas de yodo siguen siendo, hoy día, la causa más frecuente de hipotiroxinemia en países occidentales.

13 Deficiencia de Yodo: Cretinismo endémico
Una deficiencia importante de Yodo durante la primera mitad de la gestación Anomalías en el recién nacido: Deficiencia mental Espasticidad Sordera neurológica Estrabismo, nistagmus Bocio, hipotiroidismo

14 Alimentación durante el embarazo y prevención de malformaciones congénitas
Los Requerimientos de yodo durante la gestación ascienden a: g/día Prevención la carencia de Yodo: Correcta ingesta de Yodo a través de la alimentación Profilaxis con sal yodada ( g/día) Suplementación

15 Productos Yodados Tópicos: Toxicidad Fetal / Neonatal
El uso tópico como antiséptico durante el periodo perinatal de productos con povidona-yodada pueden alterar (de manera transitoria) la función tiroidea tanto materna como fetal/neonatal. Zahidi A et al. Iodine status and the used of ionized antiseptics in the mother-newborn pair. Therapie, 1999:54(5): Koga Y et al.: Effect on neonatal thyroid function of povidone-iodine used on mothers during perinatal period. J Obstet Gynaecol, 21: Koga Y et al.: Effect on neonatal thyroid function of povidone-iodine used on mothers during perinatal period. J Obstet Gynaecol 21: Novaes Jr M et al.: Elevation of cord blood TSH concentration in newborn infants of mothers exposed to acute povidone iodine during delivery. J Endocrinol Invest 17: L´Allemand D et al.: Iodine-induced alteration of thyroid function in newborn infants after prenatal and perinatal exposure to povidone iodine. J Pediatr 102:

16 Requerimientos de yodo durante la gestación: 250-300 g/día.
Los suplementos más utilizados en polivitamínicos o en especialidades farmacéuticas con yodo: 100 y 200 g. La Cantidad de Yodo en 1 ml de Betadine : g!! Contraindicado el uso de povidona yodada (Betadine®) Durante la gestación y durante el periodo perinatal. R

17 Toxicidad Fetal / Neonatal
Benzodiacepinas: Toxicidad Fetal / Neonatal Toxicidad: “Floppy Infant Syndrome” : hipotonía, cianosis y dificultad para la succión Síndrome de Abstinencia: alteración de la termoregulación, temblor, irritabilidad, hipertonía, diarrea, vómitos..

18 Toxicidad Fetal / Neonatal
Antidepresivos IRS: Toxicidad Fetal / Neonatal Toxicidad y/o Síndrome de Abstinencia: distrés respiratorio, cianosis al comer, irritabilidad, alteraciones del tono muscular.. (Salvia Roigés MD y cols. Convulsiones y hemorragia subaracnoidea tras exposición a paroxetina in útero. Rev Neurol 2003, vol. 36. Num.08:724) Convulsiones: por disminución del umbral convulsivo Hemorragia subaracnoidea: por disminución de la serotonina en los trombocitos y aumento de la fragilidad vascular.

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20 Importancia de Conocer la Fetotoxicidad de los Medicamentos
PREVENCION PRIMARIA (Ausencia de Toxicidad Fetal/Neonatal) Clínicos: ¡Uso Racional de Medicamentos durante el TERCER TRIMESTRE de la gestación! OPCION 1: Buscar alternativa terapéutica SEGURA Prescribir Fármacos sin Fetotoxicidad reconocida A diferencia de los DC de causa génica o cromosómica, en los de causa ambiental (medicamentos) el médico tiene una participación activa en la prevención. Prevención Primaria como consecuencia de un ACTO MEDICO

21 PREVENCION Identificación precoz de los síntomas OPCION 2:
Identificación de la causa PREVENCION Mejor manejo del paciente (tratamiento..) Pronóstico más preciso Adecuada y precoz información a la familia OPCION 2: No se encuentran alternativas SIN fetotoxicidad: RE-evaluación Beneficio Materno / Riesgo Fetal Prescribir Fármacos con potencial Fetotoxicidad A diferencia de los DC de causa génica o cromosómica, en los de causa ambiental (medicamentos) el médico tiene una participación activa en la prevención. Prevención Primaria como consecuencia de un ACTO MEDICO

22 ¡Gracias por su Atención!
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