Dr. Ezequiel R. Rodríguez Rey

Presentación del tema: "Dr. Ezequiel R. Rodríguez Rey"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Ezequiel R. Rodríguez Rey
Poster Caso Clínico Nº 126: Traumatismo Torácico Penetrante por Arma de Fuego 25º Congreso SEMES – Santiago de Compostela 2013 Dr. Ezequiel R. Rodríguez Rey Servicio de Urgencias ERRR 2012 MC: (19/09/12, 20:30) remitido para valoración por MAP por herida por arma de fuego el 28/08/12. Observaciones: Paciente psiquiátrico; afirma que “tiene bala entro”. AP: Varón de 38 años; No RAMC. Hábitos tóxicos: * dependencia de alcohol y cannabis desde los 14 años, con abstinencia alcohólica durante los últimos años. No HTA, DM, ni DL conocidas. VHB+ sin datos de replicación viral. VIH negativo. SM: Paciente en seguimiento psiquiátrico desde 1997 tanto en Nigeria como en España. Diagnosticado de trastorno esquizoafectivo desde Ingresos por descompensaciones, predominando la clínica maniforme y psicótica, así como desorganización conductual. Último ingreso en UHB de este hospital en Feb IQ: neumotórax dcho. por herida de bala (28/08/12). Tto habitual: SEROQUEL 400 mg: (0-0-1), IDALPREM 5mg: (0-0-1). SB: IABVD; natural de Nigeria, reside en Fuenlabrada. EA: paciente remitido por su MAP por herida por bala en hemitórax dcho. (28/08/12), con informe. Paciente afirma que fue objeto de robo en casa en su país natal, donde estaba de vacaciones, siendo herido e intervenido con tubo endotorácico, "dejando bala dentro". Afirma que sacaron "varios litros de sangre". Posteriormente coge avión y acude hoy a su MAP, quien le deriva a Urgencias con ambulancia. EF: TA: 126/4 mmHg FC: 79/min. Tª: 36,8ºC Sat.O2: 99% Buen estado general. Consciente y orientado x3. Eupneico; bien hidratado, perfundido, nutrido y coloreado. Llega por su propio pie. Tórax: cubierto con apósito paraesternal dcho. Sin volet costal. AP: MVC, sin roncus ni sibilancias en hemicampo izdo. MV disminuido en campo inf. Dcho. AC: rítmica a 80 lpm, sin soplos. Abdomen: RHA (+), blando, depresible, sin signos de IP. PLAN: RX tórax (2P) y exploración de herida tras volver de Radiología.

2 …para actualización de su medicación psiquiátrica (!).
RX TÓRAX (2P): Hemoneumotórax dcho. persitente con >45 perdigones intracavitarios. Aparecen en concentrados en hemitórax dcho., LMD, traspasando 7 de ellos la línea media, siempre lateral y distal a la silueta cardíaca. Derrame en cisura menor y aprox perdigones bajo cúpula diafragmática. Condensación en hemitórax dcho. y atelectasia en LSD. Se observa que perdigones que penetran en cavidad torácica, hasta atravesarla en 2/3 de su diámetro AP. En lat. se objetivan unos 4-6 perdigones de localización infradiafragmática, con signos de aire libre subdiafragmático. Derrames en cisuras menor y mayor. ERRR 2012 Se descubre y se objetiva herida penetrante, con cono de 4,5 cms. de diámetro en región paraesternal dcha. a nivel de 4ª-5ª costillas, con signos de infección local. No orificio de salida. No signos de neumotórax. PLAN: cura local, cambio de apósito; vía periférica + Paracetamol 1g i.v., SSF 500 cc. i.v. de mantenimiento. IC CGD: se comenta caso, recomendando derivación a Cirugía Torácica de Hosp. 12 de Octubre. Se comunica caso a C.Torácica de guardia, Hosp. 12 de octubre, quienes aceptan traslado urgente. JC: Herida penetrante en hemitórax dcho. por postas con perdigones intracavitarios y derrame pleural, de 20 días de evolución. PLAN: Se comunica derivación a Cirugía Torácica de Hosp. 12 de Octubre (19:20), confirman que recibirán traslado a las 19:27. Evolutivo: Paciente regresa sobre las 01:20, remitido desde Cirugía Torácica, Hosp. 12 de Octubre, quien ha avisado de su devolución a nuestro centro … …para actualización de su medicación psiquiátrica (!). Se estima que no precisa IQ urgente y será seguido desde Consultas Externas de Cirugía Torácica.

3 Particularidades del caso:
Perdigones aparecen en su gran mayoría concentrados en hemitórax dcho., LMD. Pese a proyección, no interesó pericardio, miocardio o cámaras cardíacas. Aproxim perdigones bajo cúpula diafragmática. Condensación en hemitórax izdo. y atelectasia en LSD. ERRR 2012 El mediastino medio y post. contiene al corazón, pericardio, Ao. ascendente, A. pulmonar, Vv. pulmonares, Lig. arterioso, se solapan: V. Cava sup. e inf., esófago, Vv. acigos, cadena simpática, partes proximales de los bronquios derecho e izquierdo, conducto torácico, V. ácigos menor, Ao. descend., Nn. esplácnicos torácicos, Plexo esofágico. CONCLUSIONES: A pesar de ser un tiro con escopeta de perdigones a bocajarro, el paciente lo sobrevivió al no ser afectada ninguna estructura vital. No obstante el aumento de armas de fuego en nuestra sociedad, debe hacernos reflexionar sobre la necesidad de estar entrenados en este tipo de patología: Coordinación pre-hospitalaria y Servicio de Urgencias. Clasificación en Urgencias. Correcta secuencia de Diagnóstico y Tratamiento: Control de Daños. Protocolos de coordinación entre Servicios. Contacto: ER Rodríguez Rey: