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Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de neumología a la UHD: Plan de Cuidados de Enfermería 1 Autores: Romero, P; Espín, D; Ivañez, S; Massa,

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Presentación del tema: "Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de neumología a la UHD: Plan de Cuidados de Enfermería 1 Autores: Romero, P; Espín, D; Ivañez, S; Massa,"— Transcripción de la presentación:

1 Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de neumología a la UHD: Plan de Cuidados de Enfermería 1 Autores: Romero, P; Espín, D; Ivañez, S; Massa, B; Facultativos de la S. de Neumología. Servicios: UHD y S. de Neumología Departamento de Salud Marina Baixa (Villajoyosa, Alicante) 1

2 Nota técnica La exposición consta de 3 apartados: 1.Aspectos generales. 2.Protocolo Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de Neumología a la UHD. 3.Plan de Cuidados de Enfermería. 2

3 INTRODUCCIÓN: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se ha convertido en los últimos años en una de las enfermedades crónicas con mayor impacto sanitario, económico y social. Representa un grave problema de salud pública, generando un consumo elevado de recursos económicos y sanitarios por su morbi-mortalidad. 3

4 EPOC en la actualidad Origina un 7% de los ingresos hospitalarios, siendo una de las causas más frecuentes de ingreso (aproximadamente ingresos hospitalarios anuales). En España el coste sanitario global se ha estimado en unos 238´8 millones de euros al año, de los cuales más del 80% corresponden a gastos hospitalarios y fármacos. 4

5 EPOC en la actualidad Importante repercusión económica derivada de la hospitalización de estos pacientes. Desarrollo de nuevas fórmulas asistenciales que persiguen optimizar los recursos sanitarios existentes: Unidades de Cuidados Paliativos. Programas de Atención Primaria. Unidades de Hospitalización a Domicilio. 5

6 Publicaciones: Altas precoces… En España, Servera et al 4 publicaron en 1989 uno de los primeros trabajos de cuidados domiciliarios en un grupo de pacientes con insuficiencia respiratoria grave. En el grupo vigilado se reducían las hospitalizaciones y los días de hospitalización. El trabajo realizado en Palma de Mallorca por Sala et al 11, se trata de un programa de altas tempranas y asistencia domiciliaria con enfermería. Consiguen una estancia media en el grupo con atención domiciliaria de 5,9 ± 2,8 días y no presentan un aumento en el número de reingresos. En el trabajo de Gravil 3, los enfermos con una exacerbación de EPOC, remitidos al servicio de urgencias para ser hospitalizados y que no tenían criterios estrictos de ingreso, eran dados de alta y, posteriormente, tratados en su domicilio. Se trata de enfermos con EPOC grave, con un FEV 1 de 1,01. Los resultados de este trabajo demuestran que un porcentaje elevado de exacerbaciones de la EPOC remitidas para ingreso pueden ser tratadas en el domicilio del enfermo con un programa de apoyo domiciliario. Skwarska et al 6, con un programa de altas desde el servicio de urgencias, consiguen evitar el ingreso en un porcentaje importante de pacientes. Davies et al 7,8 también demuestran que la hospitalización domiciliaria es una alternativa al ingreso hospitalario en el tratamiento de la exacerbación de la EPOC. Utilizando un programa de apoyo domiciliario con enfermeras, médicos y asistencia social, se evitaban el 30% de ingresos por exacerbación de la EPOC, sin que ello aumentara el número de reingresos. Ferrero et 9 al, con un programa de cuidados domiciliarios para enfermos con EPOC en tratamiento con oxigenoterapia prolongada, controlado desde el hospital, demuestran una reducción en el número de visitas al servicio de urgencias, así como una disminución de la tasa de reingresos y del número de días de estancia. Güell et al 15 han demostrado con un programa de control continuado, domiciliario y ambulatorio, para enfermos con enfermedad respiratoria crónica avanzada con ingresos repetidos, una reducción en el número de reingresos. Etc… 6

7 Revisión bibliográfica: CONCLUSIONES: – El tratamiento de las exacerbaciones de estos pacientes puede realizarse de manera apropiada, en el domicilio del enfermo, consiguiéndose: Reducción del número de ingresos Acortamiento del período de estancia Altos índices de satisfacción 7

8 Justificación: La alta prevalencia de esta patología y al alto coste que supone para los servicios sanitarios públicos justifican la elaboración del presente protocolo, usando como soporte la revisión bibliográfica y contemplando el domicilio como mejor lugar terapéutico. 8

9 2 Alta precoz del paciente con EPOC desde el servicio de neumología a la UHD 2 Autores: Romero, P; Espín, D; Ivañez, S; Massa, B; Facultativos de la S. de Neumología. Servicios: UHD y S. de Neumología Departamento de Salud Marina Baixa (Villajoyosa, Alicante 9

10 Los objetivos del protocolo son: Objetivo principal: homogeneizar los criterios de alta precoz del paciente ingresado en la S. de Neumología con diagnostico de exacerbación aguda de EPOC a la UHD, minimizando la variabilidad en la práctica asistencial y garantizando la continuidad asistencial, referencial y de proceso. Objetivos Específicos: Mejorar la calidad asistencial y la satisfacción de los pacientes, añadiendo a la atención especializada los efectos terapéuticos del domicilio promoviendo la recuperación del enfermo en un entorno familiar. Aprovechar los recursos sanitarios del área contribuyendo a la integración entre niveles asistenciales y a la continuidad asistencial. Promover la educación para la salud, impartiendo educación sanitaria en el domicilio del paciente. Optimizar los recursos hospitalarios, acortando la estancia media hospitalaria de pacientes afectos AEPOC, manteniendo una asistencia a domicilio por personal sanitario especializado. Evitar estancias prolongadas, disminuyendo el riesgo de infecciones nosocomiales. 10

11 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN: CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Diagnóstico de EPOC que genera el ingreso en el protocolo. Necesidad de cuidados especializados de rango hospitalario, por su complejidad o intensidad. Estabilidad clínica y hemodinámica del paciente. Co-morbilidad controlable en el domicilio. Voluntariedad del paciente y/o el cuidador para ser incluido en esta modalidad asistencial. Disponibilidad de comunicación telefónica con el paciente y/o cuidador (idioma). Residencia en el área de cobertura geográfica de la unidad (censada y empadronada) Condiciones higiénicas y socio-familiares adecuadas. CRITERIOS DE EXCLUSION: Pacientes que no cumplan los criterios generales de admisión, en especial aquellos que no precisen ingreso hospitalario. Pacientes con alta probabilidad de desestabilización inmediata o que requieran atención urgente. Pacientes con probabilidad de precisar alta tecnología de forma inmediata. Pacientes con necesidad de administración de tratamiento IV cada 8 horas. Negativa expresa del paciente y/o cuidador a ingreso en la UHD. 11

12 FLUJO DE PACIENTES y RECURSOS IMPLICADOS: 12 SECCIÓN DE NEUMOLOGIA: A las 48H de ingreso en planta ACTUACIOÓN DE LA UHD EN EL HOSPITAL: A las 72 horas de ingreso en planta ACTUACIÓN DE LA UHD EN DOMICILIO: Valoración de los criterios clínicos de inclusión en el protocolo de alta precoz, a las 48 h horas del ingreso en planta. Tabla 1 Tabla 1 Información a paciente /cuidador de la opción de ingreso en la UHD para iniciar el proceso de ingreso, en domicilio. Hoja de IC realizada por el neumólogo responsable con un mínimo de 24 horas, previo a la fecha de alta prevista. La IC debe incluir diagnóstico actual, tratamiento prescrito al alta y previsión de necesidades en domicilio: antibioterapia, oxigeno, aerosolterapia… INCLUSIÓNEXCLUSIÓN Apoyo Familiar/SocialSiNo Estado GeneralBueno Disnea: escala EVA*Menor que 1 er díaMayor que 1 er día BroncoespasmoLeve-moderado; mejoría respecto ingreso Grave; mantenimiento del broncoespasmo Frecuencia respiratoria< 30 rpm. 30 rpm. Fiebre (Tª 38ºC )NoSi GlucemiasNormal o hiperglucemia moderada Precisa insulina intravenosa Hematocrito< 60 % 60 % Pico-flujo día 1< día 1 Rx tóraxSin patología asociada descompensada Patología asociada, no controlada: Derrame pleural no filiado Neumotórax Neumonía TEP. ECGSin anomalías significativasArritmia grave o signos de isquemia aguda Gasometría / SpO 2 PaO 2 60 mmHg. o SpO 2 > 91 % con O 2 a un flujo 3 L/min. con gafas nasales PaO 2 60 mmHg. o SpO 2 < 91 % con O 2 a un flujo 3 L/min con gafas nasales PaCO 2 < 55 mmHg. PaCO 2 55 mmHg. sin datos de encefalopatía Encefalopatía hipercápnica pH 7.35pH < 7.35 Necesidad de VMNI por descompensación NoSi Valoración médica conjunta del paciente por parte del Neumólogo y la Coordinadora médico de la UHD. Valoración por UHD: Coordinadora médico y de Enfermería de la UHD: se realizará la valoración clínica por parte de ambas profesionales y se informará de las características del servicio, funcionamiento, lista de problemas y plan de actuación. La Coordinadora de Enfermería: Detectará la presencia de problemas basándose en los Diagnósticos de Enfermería (Anexo I). Registrará los datos clínicos definidos en la figura 1. Día previsto del Alta: Entrega de la historia clínica de domicilio; provisión del material necesario: oxigenoterapia, compresor aerosoles… CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de infección CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Intercambio gaseoso alterado CODIGO NANDA / DIAGNOSTICO ENFERMERO: Intolerancia a la actividad/riesgo de intolerancia a la actividad.Intolerancia a la actividad/riesgo de intolerancia a la actividad. CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Ansiedad. CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo ineficaz del régimen terapéutico personalManejo ineficaz del régimen terapéutico personal CODIGO NANDA / DIAGNOSTICO ENFERMERO: Cansancio/Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador. Cansancio/Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador. CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO:: Riesgo de glucemia inestable Primera visita: el primer día, tras el alta hospitalaria, se realiza valoración conjunta médico/enfermería. Se realiza valoración clínica por ambos profesionales: Valoración médica: diagnósticos médicos y lista de problemas: plan de actuación. Valoración DUE: Diagnósticos Enfermeros (Anexo I) Registro en la historia de todos los datos definidos en la figura 1 Evaluar grado de disnea según escala MRC (día 1º y al alta) Establecimiento de Plan De Cuidados. Anexo II CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de infección CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Intercambio gaseoso alterado CODIGO NANDA / DIAGNOSTICO ENFERMERO: Intolerancia a la actividad/riesgo de intolerancia a la actividad.Intolerancia a la actividad/riesgo de intolerancia a la actividad. CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Ansiedad. CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo ineficaz del régimen terapéutico personal CODIGO NANDA / DIAGNOSTICO ENFERMERO: Cansancio/Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador. Cansancio/Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador. CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO:: Riesgo de glucemia inestable

13 Plan de Cuidados de Enfermería 3 Autores: Romero, P; Espín, D; Ivañez, S; Massa, B; Facultativos de la S. de Neumología. Servicios: UHD y S. de Neumología Departamento de Salud Marina Baixa (Villajoyosa, Alicante 13

14 Actuación de la UHD en el domicilio Médico Lista de problemas Enfermera/o: Plan de cuidados 14 ACTUACIÓN Intervenciones

15 CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de infección Riesgo de infección INTERVENCIONES SUGERIDAS: 1.Inmunización/vacunación. Explicar a los pacientes con EPOC y cuidadores la importancia de que le sea administrada la vacunación antigripal anualmente y neumococo cada cinco años. Antigripal: Fecha última dosis……………. Neumococo: Fecha última dosis……………. Validar por medio de ABUCASIS la correcta administración de las mismas. 2.Protección contra las infecciones. (tto i.v.) Enseñar a paciente/familia. Instruir a paciente/familia acerca de los signos y síntomas de Infección y cuando debe informar de ellos a su equipo de UHD: Dolor, rubor e inflamación en el punto de punción. Fiebre y/o mal estado general. EVALUACIÓN: FECHA 15

16 CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Intercambio gaseoso alterado Intercambio gaseoso alterado INTERVENCIONES SUGERIDAS: 1.Control y seguimiento respiratorio. Toma de constantes según gráfica( Fig. 1)( Fig. 1) Observar y registrar si hay disnea y los sucesos que la mejoran o empeoran. 2. Oxigenoterapia. Instruir al paciente y a la familia en el uso del oxígeno en casa: Reforzar la técnica de administración según el sistema de oxigenación utilizado: Concentrador/bombona de oxígeno. Comprobar el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra tanto la concentración como la pauta prescrita. 3. Control de las vías aéreas. Ayudar a eliminar las secreciones fomentando la tos. Fomentar la respiración lenta y profunda. Auscultar ruidos respiratorios, observando áreas de disminución o ausencia de ventilación. Realizar fisioterapia respiratoria si está indicado. Revisar la ingesta diaria de líquidos para ayudar a fluidificar secreciones. Instruir al paciente en adoptar posiciones que le permitan aliviar la disnea. Instruir y aplicar ejercicios respiratorios (según manual existente en la unidad): EVALUACIÓN: FECHA Respiración labios fruncidos… Respiración abdominodiafragmática Entrenamiento muscular…. 16

17 CODIGO NANDA / DIAGNOSTICO ENFERMERO: Intolerancia a la actividad/riesgo de intolerancia a la actividad Intolerancia a la actividad/riesgo de intolerancia a la actividad INTERVENCIONES SUGERIDAS: 1.Control de energía. Determinar las limitaciones físicas del paciente. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad: Taquicardia, disnea y frecuencia respiratoria. 2.Fomento del ejercicio. La realización de ejercicio físico regular es recomendable en todos los estadios de la enfermedad. Informar al paciente/familia acerca de los beneficios para su salud. Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios. Instruir al paciente sobre el tipo de ejercicio adecuado en función de su situación clínica: Entrenamiento a resistencia de extremidades inferiores. (subir/bajar escaleras) Entrenamiento a resistencia de extremidades superiores. (Levantamiento de pesos pequeños) Ayudar al paciente a integrar el programa de ejercicios dentro de su rutina semanal. Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente. EVALUACIÓN: FECHA 17

18 CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Ansiedad Ansiedad INTERVENCIONES SUGERIDAS: Relacionado con: Cambio en el estado de salud. Incertidumbre sobre la evolución de la enfermedad. Cambio/amenaza de cambio en el rol del paciente. Cambio/amenaza de cambio en la situación económica. 1.Disminución de la ansiedad. Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. 2. Potenciación de la capacidad de hacer frente a situaciones difíciles. Valorar el impacto que la situación vital del paciente tiene sobre sus roles y relaciones. Animar al paciente a encontrar sus puntos fuertes y sus capacidades. Valorar las necesidades/ deseos del paciente de apoyo social. Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida. EVALUACIÓN: FECHA 18

19 CODIGO NANDA (1/4) DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo Ineficaz del régimen terapéutico Manejo Ineficaz del régimen terapéutico INTERVENCIONES SUGERIDAS: 1.Acuerdo con el paciente. Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados. Establecer objetivos como conductas fácilmente distinguibles. Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos. Facilitar la implicación de la familia en la consecución de objetivos, si el paciente así lo desea. Explorar con el paciente métodos de evaluación de la consecución de objetivos. Disponer de un ambiente abierto para la creación de un acuerdo. 2.Enseñanza: individual. Incluir a un familiar/cuidador. Establecer compenetración entre el paciente y su enfermera/o Evaluar mediante entrevista personal/test el nivel actual de conocimientos que el paciente tiene sobre la EPOC. Dependiendo de la situación del paciente, valorar las actividades educativas que puedan llevarse a cabo de forma individual en el domicilio del paciente. EVALUACIÓN: FECHA 19

20 CODIGO NANDA (2/4) DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo Ineficaz del régimen terapéutico Manejo Ineficaz del régimen terapéutico INTERVENCIONES SUGERIDAS: 3.Enseñanza: proceso enfermedad. Incluir a un familiar/cuidador. Describir, si lo desconoce, el proceso de la enfermedad: Identificar la etiología de la EPOC, hábito tabáquico y/o contaminación ambiental. Comentar los cambios de vida que deben ser necesarios para evitar complicaciones y/o controlar el proceso: 4.Enseñanza: Medicamentos prescritos. Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación de cada medicamento: Horario, ayudar al paciente a confeccionar un horario con la medicación que tenga prescrita por su médico (hoja de tratamiento domiciliario) (hoja de tratamiento domiciliario) Cuidados (evitar candidiasis bucal). Uso de los inhaladores de rescate. Conocimiento de los dispositivos y técnica inhalatoria. Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración de la medicación.(camaras espaciadoras, nebulizador….) Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada medicamento, así como la manera de aliviarlos o prevenirlos. EVALUACIÓN: FECHA Abandono del tabaco. Mantenimiento de un peso adecuado. Práctica regular de ejercicio. Fisioterapia respiratoria (control de la respiración) 20

21 CODIGO NANDA (3/4) DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo Ineficaz del régimen terapéutico Manejo Ineficaz del régimen terapéutico INTERVENCIONES SUGERIDAS: 5. Enseñanza: habilidad psicomotora. Mostrar la técnica al paciente (coordinación motora con el uso de inhaladores/sprays.) Dar instrucciones claras y paso a paso. Establecer sesiones prácticas espaciadas, para evitar la fatiga, con inhaladores de aprendizaje. Observar la demostración de la técnica por parte del paciente y evaluar. 6. Reconocimiento precoz de las agudizaciones: Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de alerta, que significan una agudización de su proceso y de los que debe advertir a su médico o cuidador: Aumento de la disnea. Aumento de las secreciones y/o cambios en el aspecto de las mismas. Aumento de la tos. Aparición de edemas. Dolor torácico. Tª 38ºC. EVALUACIÓN: FECHA 21

22 CODIGO NANDA (4/4) DIAGNOSTICO ENFERMERO: Manejo Ineficaz del régimen terapéutico Manejo Ineficaz del régimen terapéutico INTERVENCIONES SUGERIDAS: 7. Enseñanza en el uso y manejo de la oxigenoterapia: Instruir al paciente y a la familia en el uso del oxígeno en domicilio. Instruir al paciente y a la familia en el cuidado y mantenimiento del sistema de administración utilizado: concentrador/bombona/compresor/ventilación domiciliaria… 8. Ayuda para dejar de fumar. Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo. Valorar terapias de deshabituación progresiva/Terapias con apoyo farmacológico. Remitir a programas de terapia individual o de grupo,(U.C.A.). Asegurarse de que el paciente y/o familia conocen el número de teléfono al que deben llamar, para localizar al equipo de UHD, si surgen complicaciones. EVALUACIÓN: FECHA 22

23 CODIGO NANDA / DIAGNOSTICO ENFERMERO: Cansancio en el desempeño del rol de cuidador Cansancio en el desempeño del rol de cuidador INTERVENCIONES SUGERIDAS: Relacionado con: Falta de conocimientos. Ansiedad/estrés. Problemas socio-económicos. 1. Apoyo al cuidador principal. Determinar el nivel de conocimientos del cuidador. Determinar la aceptación del cuidador de su papel. Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante cuidados de enfermería comunitarios. Tramitar gestión de Ayuda Social Ayudar a la familia a utilizar los recursos sanitarios y la red de apoyo social. Coordinar al voluntariado para los servicios en casa, si procede. EVALUACIÓN: FECHA 23

24 CODIGO NANDA DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo de glucemia inestable Riesgo de glucemia inestable INTERVENCIONES SUGERIDAS: Relacionado con: uso de corticoides. 1.Enseñanza: proceso en enfermedad: Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad. Descripción del papel de la nutrición en el control de glucemia. Descripción del procedimiento de la determinación de la glucemia a través de muestra de sangre capilar e interpretación de resultados. Descripción del papel del ejercicio físico en el control de la glucemia. Educación sanitaria sobre hábitos higiénicos: cuidados de los pies. 2.Enseñanza de medicamentos prescritos: Manejo de medicación oral y/o subcutánea. 3.Manejo de síntomas de alarma: Descripción de signos y síntomas de la hipo/hiperglucemia así como la forma de prevenirlos. Medidas que puede adoptar ante la presencia de hipo/hiperglucemia EVALUACIÓN: FECHA 24

25 Actuación de la UHD en el domicilio Visitas sucesivas: – Médico y/o enfermería, en función de la situación y evolución clínica del paciente. – Se realizan las pruebas complementarias que fueran oportunas para valorar la evolución clínica: pico-flujo, oximetría, capnografía… 25

26 Fin del proceso de ingreso en la UHD: Visita previa al alta: visita conjunta médico/ enfermería. -Cuando la estabilidad clínica lo determine (estimado 7 días tras el alta del hospital), se procede a informar al paciente /cuidador del alta de la UHD así como del médico o recurso responsable de su seguimiento posterior. - Realizar informe de alta médico y de enfermería. Destino al alta: a) Alta por mejoría: – Derivación a Consulta Externa de Neumología para 1 ª cita de revisión en 4-6 semanas. (estimado) – Derivación a Atención Primaria. – Alta en seguimiento programado por parte de la UHD: SP1 con nueva visita domiciliaria o control semanal. – Posibilidad posterior de alta definitiva a los recursos previos. (Neumología o MAP). b) Alta por inestabilidad clínica: ingreso hospitalario a cargo de la S. de Neumología. d) Alta por éxitus. e) Otros motivos: traslado a otra UHD por cambio de domicilio, por ausencia o cambio en la situación del cuidador o del domicilio, ingreso en residencia asistida o HACLES. 26

27 Bibliografía 1. Ballester F, Pérez-Hoyos S, Rivera ML, Merelles T, Tenías JM, Soriano JB et al. Patrones de frecuentación y factores asociados al ingreso en el hospital de las urgencias hospitalarias por asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol 1999; 35: [Medline][Artículo] 2. Chic S, Antoñana JM, Galdiz JB, Asturias MJ, Cabriada V, Sobradillo V. Análisis de los ingresos y reingresos por EPOC y asma en un Servicio de Neumología en un año. Arch Bronconeumol 2000; 36: Gravil JH, Al-Rawas OA, Cotton MM, Flanigan U, Irwin A, Stevenson RD. Home treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease by an acute respiratory assessment service. Lancet 1998; 351: [Medline] 4. Servera E, Simó L, Marín J, Vergara P. Hospitalizaciones durante un año en un grupo de insuficientes respiratorios crónicos graves con cuidados a domicilio. Med Clin (Barc) 1989; 93: Haggerty MC, Stockdale-Woolley R, Nair S. An innovative home care program for the patient with chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1991; 100: [Medline] 6. Skwarska E, Cohen G, Skwarski KM, Lamb C, Bushell D, Parker S et al. Randomised controlled trial of supported discharge in patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2000; 55: [Medline] 7. Davies L, Wilkinson M, Townsend-Rose A, Bonner S, Pritchard R, Shaw A et al. Home care as an alternative to hospital admission in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A Davies L, Wilkinson M, Bonner S, Calverley A, Angus RM. 9. Farrero E, Escarrabill J, Prats E, Maderal M, Manresa F. Impact of a hospital-based home- care program on the management of COPD patients receiving long-term oxigen therapy. Chest 2001; 119: [Medline] 10. Cotton MM, Bucknall CE, Dagg KD, Johnson MK, MacGregor G, Stewart C et al. Early discharge for patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Thorax 2000; 55: [Medline] 11. Sala E, Alegre L, Carrera M, Ibars M, Orriols FJ, Blanco ML et al. Eur Respir J 2001; 17: American Thoracic Society. Standars for diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma. Am Rev Respir Dis 1987; 136: [Medline][Medline][Artículo][Medline] 13. Streiner DL, Norman GR. Health measurement scales. Practical guides to their developement and use. Oxford: Oxford University Press, Jornada sobre Atención Domiciliaria en la EPOC. Madrid, 29 de septiembre de Güell R, González A, Morante F, Sangenis M, Sotomayor C, Caballero C et al. Mejor en casa: un programa de asistencia continuada para los pacientes con enfermedad respiratoria crónica avanzada. Arch Bronconeumol 1998; 34: [Medline][Artículo] 16. Campo A, Galdiz JB, Iriberri M, Pascal I, Sobradillo V. Asma en urgencias: ¿podemos disminuir la tasa de reingresos tras el alta? Arch Bronconeumol 1999; 35: Ashton CM, Kuykendall DH, Johnson ML, Wray NP, Wu L. The association between the quality of inpatient care and early readmission. Ann Intern Med 1995; 122: [Medline] 18. Ludke RL, Booth BM, Lewis-Back JA. Relations between early readmission and hospital quality of care indicators. Inquiry 1993; 30: [Medline] 19. Sin Don D, Tu JV. Are elderly patients with obstructive airway disease being prematurely discharged? Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: Harrison ML, Graff LA, Roos NP, Brownell MD. Discharging patients earlier from Winnipeg hospitals: does adversely affect quality of care? CMAJ 1995; 153: Salegui I. Estudio de la tasa de readmisiones en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica como indicador de calidad, en los hospitales de la red de Osakidetza. Tesis doctoral. Universidad del País Vasco, Agustí AGN, Ussetti P, Roca J, Montserrat JM, Rodríguez Roisín R, Agustí-Vidal A. Asma bronquial y broncodilatadores en aerosol: empleo incorrecto en nuestro medio. Med Clin (Barc) 1983; 81: [Medline] 23. Plaza V, Sanchis J, Medical personnel and patient skill in the use of mettered dose inhaler: multicentric study. Respiration 1998; 65: [Medline][Artículo][Medline] 27

28 Gracias 28

29 HOJA DE TRATAMIENTO DOMICILIARIO Volver Volver

30 GRÁFICA (Fig. 1) VolverVolver


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