Signos y Síntomas Respiratorios.

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1 Signos y Síntomas Respiratorios.
Dra. María E. De Sousa R. Neumonología Clínica.

2 Síntomas Respiratorios.
Tos: “Expulsión brusca, forzada y ruidosa de aire de los pulmones. Puede ser: - única - paroxística

3 TOS. Vía Aferente: SNC, neumogástricos,larín
geos sup, glosofaríngeos y trigéminos. Vía Eferente: recurrentes laríngeos neumogástricos , vía corticóespinal y los nervios periféricos

4 Inhalación profunda cierre de la glotis relajación del diafragma y contracción de los m. r. toracoabdominales presión intratorácica --- libera ---abre la glotis flujo espiratorio----liberadas o deglutidas.

5 Clasificación de la tos según sus características:
-Tos ferina o quintosa (tos paroxística) -Tos coqueluchoide. -Tos ronca o perruna. -Tos bitonal. -Tos emetizante

6 TOS. Según su evolución: - Aguda - Crónica. Secreción:
-húmeda: productiva no productiva. - seca o irritativa.

7 Causas de tos crónica: Asma. Postinfecciosa, Drenaje nasofaringeo.
Bronquitis. Enfermedades del esofago. Tos psicogéna. Neoplasias. Enfermedad cardiaca

8 Complicaciones: -Vómitos. -Síncope Tusígeno. -Neumotórax.
-Fracturas costales.

9 Enfoque Diagnóstico: Anannesis: -características de la tos.
-momento de aparición -síntomas acompañantes. -ingesta de fármacos. Examen Físico: -general y ORL. Examénes Complementarios: laboratorio, Rx, gram y citológico de esputo

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11 Expectoración: Expulsión al exterior ----tos ---de materias
contenidas en el aparato respiratorio Clasifica: - mucoide. - seroso. - Purulento y mucopurulento. - Sanguinolento :herrumbroso ,hemoptoico. VOMICA: >300ml.

12 - Elementos macroscópicos:
1-Coágulos fibrinosos. 2.-Espirales bronquiales: -Espirales de Curschmann. -Tapones de Dittrich. -Cuerpos de creola (cristales de Charcot-Leyden). 3.-Elementos de hidátides. 4.-granos de actinomices. 5.-fragmentos de tejidos. 6.-cuerpos extraños. Concreciones o bronquiolitos, 7.-parásitos ,membranas diftéricas.

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14 Hemoptisis. “ Expectoración de cualquier cantidad de
sangre que puede variar desde filamento a hemorragia masiva, por debajo de la laringe” “sangre roja, rutilante y espumosa” Puede ser: - leve (250 ml en 24 horas). - moderada ( ml en 24 horas) - severa (más de 600ml en 24 horas)

15 Etiopatogenia: -Hemorragia Bronquial. -Hemorragia Alveolar.
-Trasudación Alveolar. -Necrosis.

16 Etiopatogenia: .-Enfermedades de la vía aérea:
- Bronquitis Aguda o exacerbación de Bronquitis crónica. - Bronquiectasias. Cuerpo Extraño. - Neoplasias: Ca broncogénico. Car- Cinoma, mt mama, colon, riñon. Sarcoma de Ka- posi en pacientes con SIDA. - Trauma de las vías aéreas. - Fístula bronco- vascular.

17 Etiopatogenia: Enfermedades del Parenquima :
- Infecciosas: TBC, Neumonías, Abs- cesos. Aspergilomas. - Inflamatorias e Inmunológicas : Síndrome de hemorragia Alveolar Aguda , ( Goodpasture, Wegener, Lupus), - Trastornos de la Coagulación: anti Coagulantes, Trombocitopenia. - Iatrogénica: Bx TB o percutánea.

18 Etiopatogenia: Enfermedades de la vasculatura :
- Tromboembolismo Pulmonar. - Fístulas Arterio-venosas. Enferme- Dad de Rendu-Weber- Osler. - Hipertensión veno capilar: Esteno- sis mitral. Falla Ventricular Izq. Severa. -Iatrógenica: Cateter de Swan-Ganz

19 Etiopatogenia: Otras Causas de Hemoptisis: Miscelaneas:
- Cocaina (Basuko, CracK). - Marihuana. Criptogénica( Idiopática): - Desconocida ( 30 %).

20 Diagnostico Diferencial:
-Hematemesis. -Epistaxis. -Gingivorragia.

21 Hemoptisis Hematemesis
sangre roja expulsa con tos, sin náuseas o vómi- tos. -sangre roja y espumosa. -reacción alcalina. -tiñe esputo por varios días. -sangre mezclada con ma Crófagos y neutrófilos. Antc. De Enf. Respirat. Cola de hemoptisis. No melena, no anemia Posible Asfixia. sangre roja expulsa con náuseas o vómitos sangre roja negruzca. Pozos de café. reacción ácida. Sangre no tiñe esputo. sangre mezclada con a- Limentos. -Antc. Enf. Gástrica.He- Pática o etilismo. -No cola de Hemoptisis. -Melena, Anemia. - Asfixia Infrecuente.

22 Enfoque Diagnóstico: Anamnesis. Examen Físico.
Exámenes complementarios. Rx de Tórax, FBC, Arteriografia bronquial.

23 Dolor Torácico: Clasificación según fisiopatología:
- Dolor visceral: -mediastínico. -esofágico. -aórtico. -pericárdico. -cardíaco. -respiratorio.

24 Dolor Torácico: -Dolor Referido. -Dolor de origen mediastínico:
-Sordo. -Agudo. -Agudo y pulsátil. -Dolor Somático: - dolor de punta de costado. - Hipo.

25 Dolor Torácico. -Síndromes dolorosos de origen parietal
-Síndrome Apicocostovertebral. -Síndrome de Tietze. -Síndrome desfiladero costoclavicular. -Síndrome de Cyriax-Davies-Colley. -Síndrome de compresión radicular.

26 Dolor Torácico: Dolor originado en la pared del tórax.
- piel,costillas,nervios intercostales, dolor pleurítico,neumotórax, psicógeno. Dolor torácico profundo. - cardiogénico, vascular,pulmonar.vías digestivas.

27 Disnea: “ Sensación de dificultad para respirar” Origen:
- receptores periféricos y centrales que controlan la actividad de los músculos respiratorios. -hipoxia, hipercapnia, el equilibrio acido base y cambios de presión/volumen de pulmón. -Alteraciones cardiovasculares, altitud, fiebre, hematológicos, obesidad, psíquicos y ejercicio

28 Clasificación de Disnea:
Según etiopatogenia: -Disnea por hiperventilación (ejercicio,altura,anemia, acidosis,psicosis) -Disnea por disminución de la capacidad vital.(patología bronquial o toracica)

29 Según criterio Etiológico:
- Causas Respiratorias: -Primarias : EPO,EIP,Ate,Neu. -Secundarias: TEP,LC,DP,Cifoes. Causas Cardiacas: IVIz,EM,PC,Dp,TEP. Otras causas: - Neurológicas ( H, Enc, tu) - Psicológicas (Da costa) - Metabólicas (acid,IH,Htiroi, Alt) - Abdominales (megalias, ascitis)

30 Según Criterio Clínico.
-Disnea de esfuerzo. -Disnea de reposo: -Ortopnea. -Trepopnea . -Platipnea. -Disnea Paroxística. - respiratoria. - cardiaca. -Disnea Paroxística Nocturna.

31 Disnea. Clasificación: Según Evolución: - Disnea Aguda.
- Disnea Crónica. Según Severidad: -Disnea en reposo. -Disnea de esfuerzo.

32 Clasificación Fisiopatologica de la Disnea:
1.-Interferencia mecánica con la respiración: -Obstrucción al flujo de aire. -resistencia a la expansión del pulmón. -resistencia a la expansión del tórax. 2.-Debilidad de la bomba respiratoria. 3.-Aumento de los estímulos respiración. 4.-Ventilación pérdida. 5.-Disfunción psicológica.

33 Ortopnea: “ dificultad para respirar en decúbito”
Disnea Paroxística Nocturna: “disnea durante la noche y despierta al in dividuo obligándolo a sentarse o a poner- se en pie.”

34 Platipnea: -disnea que se presenta en el paciente sentado, mejora al colocarse en decúbito. Trepopnea: -disnea en decúbito lateral.

35 Clasificación de disnea según intensidad:
Descripción Grado Intensidad No disnea O no Disnea al correr o subir cuestas leve Disnea a su propio paso moderada Se detiene cada 1/2 cuadra o a pocos · severa Disnea en reposo muy severa

36 Enfoque Diagnóstico: -Anamnesis. -Examen Físico.
-Exámenes Complementarios (Espirometría, gasometría arterial, Radio- grafía de Tórax y laboratorio).

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38 Signos y Síntomas Extrapulmonares:
Síntomas Neurológicos: Hipoxemia: -pérdida del razonamiento. -confusión. -depresión, ansiedad,agresión -taquicardia, bradicardía ´ HTA,cianosis,hipotensión. -convulsiones,coma.

39 Signos y síntomas extrapulmonares:
Síntomas Neurológicos: Hipercapnia: - cefaleas,sonmnolencia. - mioclonías,asterixis. - hiperemia conjuntival. - taquicardia. - HTA, diaforésis.

40 Síntomas Cardiovasculares:
Hipoxemia Leve: -Palpitaciones -Taquicardia. -Taquiarritmias. HTP,cefaleas. Hipoxemia Severa: -Bradicardia -bradiarritmias -Hipotensión HT+CorPulmonar.

41 Síntomas Osteoarticulares:
- Alteraciones paraarticulares y dolores óseos por inflamación e hipertrofia del periostio. Hipocratismo Digital: -dedos en palillo de tambor. -uñas en vidrio de reloj.

42 Cianosis: “ coloración azul/morado de piel y muco-
sas cuando hay más de 5 g de Hgb redu- cida en la circulación capilar.” Puede ser: - cianosis central. - cianosis periférica : focal generalizada

43 GRACIAS