Facultad de Medicina - Universidad de Antioquia Departamento de Obstetricia y Ginecología – Nacer, Salud Sexual y Reproductiva

Presentación del tema: "Facultad de Medicina - Universidad de Antioquia Departamento de Obstetricia y Ginecología – Nacer, Salud Sexual y Reproductiva"— Transcripción de la presentación:

1 Facultad de Medicina - Universidad de Antioquia Departamento de Obstetricia y Ginecología – Nacer, Salud Sexual y Reproductiva E-Mail: nacer@medicina.udea.edu.co Curso-Taller La Visita Prenatal Integral, un compromiso con la mujer y la sociedad

2 Facilitadores: Bernardo Agudelo J Juan Guillermo Londoño C Nacer – SSR de la U de A Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina. Universidad de Antioquia

3 Objetivo general Fomentar la Guía de Atención Integral (GAI) diseñada por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia para la realización de la visita prenatal con soporte en las mejores evidencias disponibles

4 Propósito Contribuir a la disminución de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal

5 Objetivos específicos: 1. Facilitar en el estudiante de SSR la adquisición de las competencias necesarias para una atención integral de la gestante en el período prenatal 2. Establecer la importancia de proteger la salud de la mujer en su proceso de construcción de la familia y la sociedad 3. Definir el papel que tiene el “error humano en la práctica médica” como instrumento para el mejor aprendizaje de los procesos complejos 4. Describir los instrumentos y estrategias para el mejoramiento de la atención integral de la mujer y su Familia durante la gestación 5. Identificar la dinámica integral de la Salud femenina en un contexto biológico, sico-afectivo, familiar, social, económico, laboral y ambiental

6 La mujer es el centro de la sociedad porque construye familias Pero… El 14% de las mujeres son violadas ¡ Aumenta el homicidio de mujeres ! Existen conductas “culturalmente aceptadas” que atentan contra los derechos naturales del ser humano Cada minuto y medio muere una madre en su proceso “natural de dar vidar” El 85% o mas de las muertes son evitables La práctica de la obstetricia actual justifica el 21% o mas de los nacimientos intervenidos quirurgicamente Grupo de trabajo regional interagencial para la reducción de la mortalidad materna. Reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso estratégico Interagencial para América Latina y el Caribe Washington D.C,: PAHO,2003.; WHO. World health statistics 2008. Annual report. Geneva: World Health Organization; 2008

7 La Gestación Humana es normal… Pero ! Hasta el 40 % pueden presentar alguna complicación El 15% pueden ser graves: riesgo de morir Ocurren anualmente 14 millones de Hemorragias Obstétricas El 99% de las muertes ocurren en países pobres. 23.000 ocurren en América Latina En el mundo, el 43% de las mujeres no tienen servicios de salud Grupo de trabajo regional interagencial para la reducción de la mortalidad materna. Reducción de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso estratégico Interagencial para América Latina y el Caribe Washington D.C,: PAHO,2003.; WHO. World health statistics 2008. Annual report. Geneva: World Health Organization; 2008

8 265 165 OMS. 2003 La Gestación Humana es normal… Pero… “Las mujeres dan vida caminando en los andamios de la muerte…” Marta González de Paco, Partera Aymará del Alto Bolivia.

9 Objetivo 5: Meta 6, Reducir, entre 1990 y 2015, la razón de mortalidad materna en tres cuartas partes Metas del Milenio (1990-2015) Resolución 55/2 de la Asamblea General de la OMS

10 PROVEEDOR CALIFICADO : es un profesional de la salud que cuenta con destrezas de partería, como las parteras, y aquellos médicos y enfermeras que han sido educados y capacitados con suficiente habilidad en las destrezas para manejar los embarazos normales (sin complicaciones), parto y el período posnatal inmediato, así como para identificar o referir complicaciones en la mujer y el recién nacido. Making Pregnancy Safer: The Critical Role of the Skilled Attendant. [Haciendo que el Embarazo sea más Seguro: La Función Determinante del Proveedor Calificado.] Declaración conjunta por OMS, ICM y FIGO. Organización Mundial de la Salud, 2004.

11 ¿Porque cometemos errores? En actividades complejas es fácil equivocarnos… Porque sencillamente somos Seres Humanos…

12 Lapsus (desliz) Violación Error (mistake) Mulligan M, Nechodom, P. Errors and Analysis of Errors. Clin Obstet Gynecol. 2008; 51(4):656-65.

13 Lapsus (desliz) Violación Error (mistake) Mulligan M, Nechodom, P. Errors and Analysis of Errors. Clin Obstet Gynecol. 2008; 51(4):656-65.

14 Lapsus (desliz) Violación Error (mistake) La mas común Valoración correcta Falla no intencional El paso omitido no se hace consciente Acción deliberada Rompe las “reglas” Resultado no esperado Acción esperada No asume el daño Típico error de decisión Intención es correcta La falla no es deliberada Error basado en la regla Error basado en el conocimiento Mulligan M, Nechodom, P. Errors and Analysis of Errors. Clin Obstet Gynecol. 2008; 51(4):656-65.

15 Falibilidad Humana Complejidad Deficiencias Sistema Barreras Defensivas Evento Adverso “Error” en la práctica médica Gluck P. Medical error theory. Obstet Gynecol Clin N Am. 2008;35:11-7; Scholefield H. Risk management in obstetrics. Current Obst Gyn 2005;15:237-430; Lyndon A. Communication and Teamwork in Patient Care: How Much Can We Learn From Aviation? JOGNN. 2006;35:538-46. “Todo acto médico es intencionalmente bueno, el error es consecuencia del sistema al que hay que corregir” Inevitable bajo la condición humana, requiere barreras defensivas

16 Falibilidad Humana Complejidad Deficiencias Sistema Barreras Defensivas Evento Adverso “Error” en la práctica médica Gluck P. Medical error theory. Obstet Gynecol Clin N Am. 2008;35:11-7; Scholefield H. Risk management in obstetrics. Current Obst Gyn 2005;15:237-430; Lyndon A. Communication and Teamwork in Patient Care: How Much Can We Learn From Aviation? JOGNN. 2006;35:538-46. Propio del SS: tecnología, manejo poderes, conocimientos, situaciones variables, variabilidad de pacientes, barreras cmunicación, presión laboral…

17 Falibilidad Humana Complejidad Deficiencias Sistema Barreras Defensivas Evento Adverso “Error” en la práctica médica Gluck P. Medical error theory. Obstet Gynecol Clin N Am. 2008;35:11-7; Scholefield H. Risk management in obstetrics. Current Obst Gyn 2005;15:237-430; Lyndon A. Communication and Teamwork in Patient Care: How Much Can We Learn From Aviation? JOGNN. 2006;35:538-46. Proveedores + infraestructura: Error pasivo u obtuso (predecible) se convierte en error activo o agudo (inesperado-acumulativo- desprevenido)

18 Falibilidad Humana Complejidad Deficiencias Sistema Barreras Defensivas Evento Adverso “Error” en la práctica médica Gluck P. Medical error theory. Obstet Gynecol Clin N Am. 2008;35:11-7; Scholefield H. Risk management in obstetrics. Current Obst Gyn 2005;15:237-430; Lyndon A. Communication and Teamwork in Patient Care: How Much Can We Learn From Aviation? JOGNN. 2006;35:538-46. Estrategias diseñadas para controlar el error-evitar el daño: siempre imperfecta y vulnerable. Puede empeorar el riesgo del error dependiente de la falibilidad humana

19 Falibilidad Humana Complejidad Deficiencias Sistema Barreras Defensivas Gluck P. Medical error theory. Obstet Gynecol Clin N Am. 2008;35:11-7; Scholefield H. Risk management in obstetrics. Current Obst Gyn 2005;15:237-430; Lyndon A. Communication and Teamwork in Patient Care: How Much Can We Learn From Aviation? JOGNN. 2006;35:538-46. Evento Adverso Inevitable (Error obtuso + error obtuso) n = Error AGUDO Corrección de los sistemas de salud, administrativo, político, educativo y económico “Todo acto médico es intencionalmente bueno, el error es consecuencia del sistema al que hay que corregir”

20 Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y meta-análisis de estudios controlados sugieren que se continúa practicando en el mundo un cuidado perinatal y uso de tecnología inapropiados, a pesar que existe aceptación generalizada acerca de principios de cuidado basados en las evidencias Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207

21 Diez principios para el CPN Oficina Regional de la OMS Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207 1.Minima medicalización 2.Uso de tecnología apropiada 3. Soportado en la mejor evidencia 4.Ser regionalizado con un sistema de referencia 5.Ser multidisciplinario con inclusión de parteras, obstetras, neonatólogos, enfermeras, educadores del parto y de la maternidad

22 Diez principios para el CPN Oficina Regional de la OMS Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207 6.Ser integral e incluyente 7.Estar centrado en la familia 8.Ser cultural y socialmente apropiado 9.Participativo en las decisiones con las mujeres 10.Respetuoso de los derechos a la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres

23 Principios de acción con calidad… Brindar protección Brindar promoción Brindar soporte permanente Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207

24 Desde la primera Visita, se debe: 1. Incluir a la familia gestante 2. No usar clasificación de riesgo 3. Mínimo número (4 son suficientes si son de calidad) 4. Identificación del riesgo sin estratificar 5. Retirar exámenes innecesarios (ej., ecografías: Colombia 4,1/gestante) Recomendaciones para la Visita Prenatal…

25 6. Registro adecuado de PA, examen físico básico cuidadoso con auscultación cardíaca materna y fetal 7. Educación y empoderamiento a la mujer y la familia 8. Soporte y manejo individualizado 9. Comprometer al padre del hijo por nacer 10. Incluir en las visitas a los acompañantes Recomendaciones para la Visita Prenatal…

26 11. Evaluación sico-social-económica-laboral- ambiental 12. Proveer la historia a la mujer (carné básico) 13. Estimular la Lactancia Materna 14. Fomentar el derecho al parto natural y respetado Recomendaciones para la Visita Prenatal…

27 Conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal… ¿Cómo definir la visita prenatal? http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/SIP2007/sip2007.htm

28 ¿Cómo definir la visita prenatal? http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/SIP2007/sip2007.htm Sistema Informático Perinatal: (SIP) 1983. Tres elementos: Carne prenatal HCPN Software SIP

29 Sistema de integración para el acompañamiento a la mujer y la familia http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/SIP2007/sip2007.htm Inducción a la demanda Pre-concepcional Captación temprana Identificación de riesgos Evaluación Integral Atención Oportuna y con Calidad ( Prenatal y en emergencias) Atención óptima en el Trabajo de Parto y en el parto- puerperio Inducción a la organización del Proyecto de Vida Vida Sexual y Reproductiva con SALUD

30 Comunicación para la Salud http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/SIP2007/sip2007.htm Inducción a la demanda Pre-concepcional Captación temprana Identificación de riesgos Evaluación Integral Atención Oportuna y con Calidad ( Prenatal y en emergencias) Atención óptima en el Trabajo de Parto y en el parto- puerperio Inducción a la organización del Proyecto de Vida Vida Sexual y Reproductiva SALUDABLE Sistema de integración para el acompañamiento a la mujer y la familia

31 Comunicación para la Salud Sistema de integración para el acompañamiento a la mujer y la familia http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/SIP2007/sip2007.htm Inducción a la demanda Pre-concepcional Captación temprana Identificación de riesgos Evaluación Integral Atención Oportuna y con Calidad ( Prenatal y en emergencias) Atención óptima en el Trabajo de Parto y en el parto- puerperio Inducción a la organización del Proyecto de Vida Vida Sexual y Reproductiva con SALUD

32 Ambiente familiar Contexto social Componente medio- ambiental Riesgo socio- económico Riesgos biológicos Enfermería Sicología Nutrición Trabajo Social GESIS Odontología Méd. general GO Sem 28-30 34-36 GO Sem 28-30 34-36

33 Anisa ABC Calle de Arriba con el cruce Entremontes1234567 1 2 02 09 x x x x 8 87654321 Centro Salud Unidad de Salud X Salud X x x x x x x x x x x x x x x x x x 0 2 0 1 22 0 1 x 0 0 12 0 4 0 7 0 0x x 5 5 3 1 2 040 8 x x1 9 0 1 09 x 4 6 x x x x x 1 0 x x O x x x x x 1 1 5 x x x x x x x Elaboración ideal del Carné prenatal o HISTORIA CLÍNICA PRENATAL …La elaboración debe ser permanente y complementaria en cada visita

34 1 2 0 6 0 9 8 126/84 - - - - si Informe de Signos Hipocrátes 15 d Etcetera … Elaboración ideal del Carné prenatal o HISTORIA CLÍNICA PRENATAL

35 Información complementaria a la HCPN… x Elaboración ideal del Carné prenatal o HISTORIA CLÍNICA PRENATAL

36 No olvidar elaborar el informe del parto y del bebé en el carné prenatal de la madre… ¡… es un derecho y propiedad de la persona!

37 …¡ Atención… Se debe elaborar y entregar a la mamá! Elaboración ideal del Carné prenatal o HISTORIA CLÍNICA PRENATAL

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39 Evaluación nutricional: Ganancia de peso durante la gestación Clasificación del IMC pregestacional Valores de referencia de IMC Ganancia de peso g/semana Ganancia de peso total (Kg) Porcentaje de aumento de peso (*) Enflaquecida<20.0400-60012-1830 Normal20.0 - 24.9330-43010-1320 Sobrepeso25 – 29.9230-3307-1015 Obesidad>30.0200-2306-715 Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436 No reemplazar la evaluación de la ganancia de peso (curva de Atalah) por la toma de la altura uterina Aspectos nutricionales en la visita prenatal

40 Alimentación en la mujer gestante sana (peso promedio 60 kg.) Grupos de AlimentosNúmero de porciones por día Leches, yogurt o kumis2 vasos Queso1 rebanada Huevo1 unidad Carnes (res, pollo, cerdo, pescado)1 porción (dividir una libra en 8 porciones) Leguminosas (frijol, lenteja, arveja, garbanzo1 cucharon grande Cereales y sus derivados (Arroz, pastas, arepa, pan, tostada, galletas, hojuelas de maíz industrializadas, harina de trigo) 6 porciones Plátanos y tubérculos (Arracacha, papa, plátano maduro o verde, papa criolla, yuca) 2 porciones Frutas (Todas las variedades)3 porciones Verduras (Todas las variedades)2 porciones Grasas (Aceites, mayonesa, margarina)5 porciones Azúcares y dulces (Azúcar, bocadillo, cocada, caramelos, gelatina de pata, miel, panela, etc.) 4 porciones Aspectos nutricionales en la visita prenatal

41 Alimentación en la mujer gestante eutrófica - Requerimientos calóricos adicionales por trimestre: Primer trimestre Una porción de un alimento del grupo de los cereales. Segundo trimestre Una porción de un alimento del grupo de los cereales, una porción de un alimento lácteo y una porción de fruta. Tercer trimestre Dos porciones de un alimento del grupo de los cereales, dos porciones de alimento lácteo y una porción de fruta.

42 GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO El Control Prenatal Integral un compromiso con la mujer y la sociedad

43 Estrategia para Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 Protocolo con enfoque de riesgo Recomendaciones para buenas prácticas con la mejor evidencia para reducción de la morbimortalidad prevenible Racionalización de costos CPN énfasis en prevención, detección temprana y tratamiento oportuno Características

44 Asistencial: 1.Primero y segundo nivel de complejidad: prevención, evaluación de riesgos, detección temprana, manejo inicial y referencia 2.Tercero nivel: prevención y manejo de las complicaciones Alcance de la GAI

45 ¿Quién debe realizar el Control Prenatal? Recomendación A Recomendación A Profesional médico general, o Enfermera profesional Capacitados o con especialización en cuidado materno-perinatal Recomendación A Recomendación A Participación por especialista Gineco-Obstetra no esta recomendada para la mejoría de los resultados perinatales. Recomienda valoración semana 28-30 y semana 34-36 para valoración del riesgo Recomendación A Recomendación A Se recomienda CPN realizado por pequeño grupo de profesionales con quienes la gestante y su familia se sientan cómodos y se garantice continuidad Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 45

46 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda disponer de un sistema de referencia adecuado para que las mujeres que requieran cuidados especiales reciban asistencia por el especialista Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 46 ¿Quién debe realizar el Control Prenatal?

47 ¿Cuál debe ser la duración de la consulta prenatal? Recomendación A Recomendación A La primera visita para el ingreso al CPN debe ser al menos de 40 minutos Recomendación A Recomendación A Cada visita de CPN debe ser de al menos 30 minutos Recomendación A Recomendación A En cada oportunidad de atención con el profesional encargado del CPN se debe tratar de abordar de manera integral Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 47

48 ¿Cuál es la frecuencia y número de visitas prenatales en una gestación normal? Recomendación B Recomendación B Si es una mujer nulípara con gestación normal que inicia CPN en primer trimestre se recomiendan 10 visitas Recomendación B Recomendación B No se recomienda número reducido de visitas por asociarse con mayor mortalidad perinatal Recomendación D Recomendación D Se recomienda informa número aproximado de citas, duración y contenido, explicación de opciones de atención y discusión el plan con el equipo de salud Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 48

49 Recomendación D Recomendación D Se recomienda que cada visita PN sea estructurada con contenido específico para permitir una evaluación Integral. En ellas incluir las pruebas de rutina (Regl. 412/ 2000 y 2007) Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 49 ¿Cuál es la frecuencia y número de visitas prenatales en una gestación normal?

50 ¿Cuáles registros documentales se deben realizar en PN? Recomendación A Recomendación A Realizar siempre una historia clínica de CPN con registros estructurados de maternidad Recomendación A Recomendación A Se recomienda que los servicios de obstetricia ofrezcan un carné PN que sea portable, actualizable, fácil de elaborar Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se sugiere la implementación de una lista de chequeo de acuerdo con los objetivos de cada visita Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 50

51 ¿Cuál es el manejo recomendado para la mujer con antecedente de cesárea? Recomendación B Recomendación B Se recomienda suministrar información a la mujer y a la familia acerca de los riesgos y beneficios de la cesárea electiva en relación con el parto natural Recomendación A Recomendación A Se recomienda informar a las mujeres para que opten por la prueba de trabajo de parto con la probabilidad de obtener un parto vaginal en el 74% de las veces Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 51

52 Se recomienda que el CPN de una mujer con una Cesárea previa y sin otros factores de riesgo sea realizado en una institución de baja complejidad. Se debe referir al GO en la semana 32 para definir vía del parto y debe concertarse con la gestante antes de la semana 36. Todo debe quedar documentado en la historia PN Recomendación D Recomendación D Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 52 ¿Cuál es el manejo recomendado para la mujer con antecedente de cesárea?

53 ¿Qué información debe proporcionar el personal de Salud a la gestante y su familia, y como debe ser? Recomendación B Recomendación B Información para el momento de ingreso al PN (ideal antes de la semana 10) -Consejería sobre Nutrición y dieta -Tipo y frecuencia del ejercicio -Curso de preparación para la gestación, el parto y el puerperio. incluidos los ejercicios de la pelvis en preparación para el parto natural. -Salud mental -Detección de la violencia intrafamiliar -Tamización del cáncer de cerviz -Información y argumentación para la adopción de estilos de vida saludable, proyecto de vida, exposición tabáquica activa/pasiva, a drogas sico-activas y al alcohol Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 53

54 Recomendación B Recomendación B Información para antes de la semana 36 - Documentar acerca de la preparación para el parto, manejo del dolor y alternativas, y planeación del parto -Enseñar los signos de reconocimiento del trabajo de parto -Motivar y enseñar para la práctica de la lactancia -Enseñar los cuidados del recién nacido -Enseñar las acciones del auto-cuidado posnatal -Fomentar e instruir acerca de la Planificación Familiar posparto Información para la semana 38 -Instrucciones para evitar la gestación prolongada Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 54 ¿Qué información debe proporcionar el personal de Salud a la gestante y su familia, y como debe ser?

55 Recomendación ✔ Recomendación ✔ -En cada visita de PN, el profesional de la salud debe ofrecer información y explicación clara de cada actividad. Ofrecer la oportunidad de diálogo concertado para esclarecer dudas. Debe propiciarse la discusión grupal comprometiendo a los miembros de la familia gestante. -La información debe ser clara, respetuosa, amigable y con el uso de términos de fácil comprensión pero ajustados a la realidad. -Debe adecuarse la comunicación para personas con discapacidad física, sensorial o de aprendizaje, y de idioma Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 55 ¿Qué información debe proporcionar el personal de Salud a la gestante y su familia, y como debe ser?

56 Recomendación ✔ Recomendación ✔ -Se sugiere complementar la información con las GAI de embarazo y parto, versión para la comunidad; así como el uso de recursos soportados en publicaciones nacionales, internacionales, folletos y vídeos e información interactiva vía web Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 56 ¿Qué información debe proporcionar el personal de Salud a la gestante y su familia, y como debe ser?

57 Recomendación B Recomendación B -Si la inscripción al programa de CPN es tardía (después de la semana 16) se recomienda registrar el IMC pre-gestacional para establecer con este las metas de ganancia de peso durante la gestación - Se recomienda realizar el seguimiento de la ganancia de peso en cada uno de las visitas. Si se detecta inadecuada ganancia en la semana 28 se debe referir para seguimiento con un equipo multi disciplinario concentrado en la nutrición, con GO, trabajo social, sicología y según requerimiento Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 57 ¿Qué información debe proporcionar el personal de Salud a la gestante y su familia, y como debe ser?

58 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable? Recomendación B Recomendación B -Se recomienda registrar el IMC en la primera visita (ideal antes de la semana 10) y con base en estas Establecer las metas de ganancia así: IMC < 20 kg/m 2 : ganancia entre 12 a 18 kg IMC entre 20 y 24,9 kg/m 2 : ganancia entre 10 a 13 kg IMC entre 25 y 29,9 kg/m 2 : ganancia entre 7 a 10 kg IMC > 30 kg/m 2 : ganancia entre 6 a 7 kg -Se recomienda referir a la gestante con IMC <20 kg/m2 a la nutricionista para adecuar un plan de manejo nutricional Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 58

59 Recomendación B Recomendación B -Se recomienda la medición y registro de la Presión Arterial Media (PAM) en todos los controles por su capacidad para predecir la Preeclampsia Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 59 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable?

60 Recomendación ✔ Recomendación ✔ -No se recomiendan orientaciones nutricionales dirigidas a la reducción de peso Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 60 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable?

61 Recomendació n ✔ Recomendació n ✔ - Se recomienda medir la PA como se indica:  Retire la ropa apretada sobre el brazo derecho, mantenga el brazo relajado y apoyado en la mesa a nivel del corazón  Use un manguito de tamaño adecuado (cubriendo el 80% de la circunferencia del brazo)  Infle el brazalete y palpe cuando desaparece el pulso (presión de pulso)  Luego infle de nuevo el brazalete a 30 mm de Hg por encima de la presión de pulso  Descienda la columna o la aguja del manómetro a razón de 2 mm de Hg  Identifique el primer ruido de Korotkoff (Presión Arterial Sistólica) y el 5º ruido K o desaparición (Presión Arterial Diastólica)  Cuando la PAD desciende mucho, determine el 4º ruido  Determina la lectura exacta sin ajuste al cero 61 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable?

62 Recomendació n A Recomendació n A -No se recomienda el examen rutinario de las mamas porque no hay evidencia de influir en la lactancia, en la detección de cáncer o en la satisfacción de la mujer con el CPN - No se recomienda el examen genital digital o con espéculo, a no ser que esté indicado por síntomas o signos, porque no ha demostrado ser efectivo en la determinación de la edad gestacional, predecir el parto pretérmino o detectar la desproporción fetopélvica Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 62 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable?

63 Recomendación D Recomendación D Tamización de la violencia doméstica: -Se recomienda que los profesionales de la salud permanezcan alerta a los signos y síntomas de violencia intrafamiliar: es importante facilitar los espacios para discutir este tema con libertad, respeto y seguridad para ella como mujer y para su familia. Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 63 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable?

64 Recomendación B Recomendación B Preguntas de tamización para la violencia doméstica 1.¿Durante el último año fue golpeada, bofeteada, pateada o lastimada físicamente o de otra manera? 2.¿Desde que está en gestación ha sido golpeada, bofeteada, pateada o lastimada físicamente de alguna manera? 3.¿Durante el último año fue forzada a tener relaciones sexuales? Si la respuesta es afirmativa se debe reportar el caso y orientar a la gestante hacia el soporte de un equipo multidisciplinario con GO, Sicología, Trabajo social 64 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable?

65 Recomendación C Recomendación C -Se recomienda que desde el inicio del PN, los profesionales de la salud indaguen por antecedentes de trastorno mental. Si la mujer tiene o se sospecha que tiene una enfermedad mental grave se debe garantizar en su atención especializada en salud mental Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 65 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable?

66 Recomendación C Recomendación C -Se recomienda que en la primer visita PN, en la semana 28 y en la consulta de puerperio se identifique el riesgo de depresión posparto por medio de dos preguntas: 1. Durante el mes pasado, ¿se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza con frecuencia? 2. Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener poco interés o placer para realizar las cosas cotidianas? Si la respuesta es positiva en una de las anteriores, realice la tercera pregunta: 3. ¿Siente que necesita ayuda? Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 66 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable?

67 Recomendación A Recomendación A En la mujer que se detecte algún factor de riesgo para depresión posparto se recomienda garantizar una intervención en el posparto inmediato Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 67 ¿Cuáles son las actividades rutinarias recomendadas en el PN de mujeres con gestación saludable?

68 ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas para el tratamiento de la náusea y el vómito en las primeras 20 semanas? Recomendación B Recomendación B A criterio médico las intervenciones recomendadas para reducir la náusea y el vómito son el jengibre, los antihistamínicos y la vitamina B6 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se sugiere que las mujeres deben recibir información acerca de los aspectos relacionados con la náusea y el vómito, reafirmando que la mayoría resuelven antes de la semana 16 a 20 y no se asocia con resultados adversos Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 68

69 ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas para el tratamiento del reflujo/epigastralgia en la gestación? Recomendación C Recomendación C Se sugiere el uso de antiácidos si la pirosis sigue siendo un problema a pesar de la modificación de hábitos alimenticios Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda ofrecer información acerca de la modificación de hábitos digestivos y estilo de vida Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 69

70 ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas para el tratamiento del estreñimiento en la gestación? Recomendación A Recomendación A Se recomienda la prescripción de dieta rica en fibra. Si no se obtiene mejoría se recomienda el uso de laxantes, considerando sus posibles efectos secundarios Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 70

71 ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas para el tratamiento de la hemorroides en la gestación? Recomendación B Recomendación B Se recomienda ofrecer información relacionada con la modificación de la dieta si existen síntomas. Si estos persisten molestos se sugiere administrar cremas antihemorroidales Recomendación B Recomendación B No se recomienda el uso de rutósidos en la gestante con hemorroides sintomática Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 71

72 ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas para el tratamiento del síndrome varicoso en la gestación? Recomendación A Recomendación A Se recomienda el uso de medias de gradiente para mejorar los síntomas Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda informar a la gestante que las varices son comunes en la gestación Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 72

73 ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas para el tratamiento del dolor lumbar en la gestación? Recomendación B Recomendación B Se recomienda suministrar información acerca de los beneficios del ejercicio en agua, la fisioterapia y la participación individual o en grupos en los cursos prenatales donde enseñan medidas de protección lumbar para la gestación y el parto Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 73

74 ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas para el tratamiento de la pubalgia en la gestación? Recomendación B Recomendación B Se sugiere la remisión a fisioterapia para disminuir este síntoma en la gestante Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 74

75 ¿Cuáles son las intervenciones recomendadas para el tratamiento del síndrome de túnel del carpo en la gestación? Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se sugiere informar a las gestantes que esta es una molestia frecuente en la gestación y se deben discutir las posibles opciones con el equipo de salud que le supervisa el CPN Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 75

76 ¿Cuáles vacunas deben aplicarse en la gestación? Recomendación A Recomendación A Se recomienda la vacunación contra la influenza estacional con virus inactivos durante la gestación Recomendación A Recomendación A Se recomienda para garantizar la protección contra el tétanos materno y neonatal, administrar a las gestantes no vacunadas o a quienes se les desconoce el esquema de vacunación, tres dosis de Toxoide tetánico en la semanas 0, 4 y luego refuerzo en seis a 12 meses Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 76

77 Recomendación D Recomendación D Después de la semana 20 se recomienda sustituir una dosis de Td por Toxoide combinado con pertussis (Tdap) para prevenir la infección por este agente en los neonatos menores de 3 meses Recomendación D Recomendación D No se recomienda la vacunación contra la hepatitis B para prevenir la infección en el neonato Recomendación D Recomendación D No se recomienda la vacunación contra la varicela Debido a la insuficiente información de los efectos de vacunas con virus atenuados Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 77 ¿Cuáles vacunas deben aplicarse en la gestación?

78 Recomendación D Recomendación D La seguridad de la vacuna contra la Fiebre amarilla en la gestación no ha sido establecida, por lo tanto se Recomienda administrarla sólo en mujeres que viajan a áreas endémicas Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 78 ¿Cuáles vacunas deben aplicarse en la gestación?

79 ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para determinar el crecimiento fetal durante el CPN? Recomendación B Recomendación B Se recomienda la medición de rutina de la Altura uterina, preferible por un mismo observador. después de la semana 24 se recomienda registrar la progresión en una gráfica Recomendación B Recomendación B Se recomienda el uso de la ecografía obstétrica cuando La altura uterina es menor del percentil 10 o mayor del percentil 90 Recomendación B Recomendación B Se recomienda utilizar la fórmula de Hadlock 4 para determinar el peso fetal por ecografía Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 79

80 Recomendación A Recomendación A No se recomienda el Doppler de arterias umbilicales para la detección de alteraciones del crecimiento en Gestación de curso normal Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 80 ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para determinar el crecimiento fetal durante el CPN?

81 ¿Esta recomendada la ecografía durante la gestación para el diagnóstico de las alteraciones feto-placentarias? Recomendación A Recomendación A Se recomienda realizar una ecografía entre la semana 10+6 y la semana 13+6 con el fin de: 1- Mejorar la evaluación de la edad gestacional utilizando la longitud cefalo-caudal 2- Detectar la gestación múltiple 3- Medir la traslucencia nucal, que debe ser realizada por personal calificado Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda que a las gestantes con antecedente de gestación ectópica, recanalización tubarica, DIU in situ, Enfermedad Pélvica Inflamatoria, se les realice la ecografía trasvaginal temprana para descartar gestación ectópica Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 81

82 Recomendación A Recomendación A Se recomienda realizar rutinariamente una ecografía de detalle entre la semana 18 y la 23+6, por profesionales entrenados Recomendación B Recomendación B Se recomienda que las mujeres sean informadas de las limitaciones de la ecografía de rutina, con énfasis en las variaciones de las tasas de detección según el tipo de anomalía fetal, el índice de masa corporal de la mujer y la posición del feto en el momento de la exploración Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 82 ¿Esta recomendada la ecografía durante la gestación para el diagnóstico de las alteraciones feto-placentarias?

83 Recomendación B Recomendación B No se recomienda la ecografía de rutina después de la semana 24 en gestación de curso normal, pues no hay evidencia que la ecografía del tercer trimestre mejore los resultados perinatales, y en contraste puede aumentar el número de cesáreas no indicadas Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 83 ¿Esta recomendada la ecografía durante la gestación para el diagnóstico de las alteraciones feto-placentarias?

84 ¿Cuáles pruebas y en que momento se deben utilizar para monitorear el bienestar el bienestar fetal en gestación de curso normal? Recomendación A Recomendación A No se recomienda instruir a la gestante con curso normal para monitorear los movimientos fetales de rutina utilizando límites de alarma arbitrarios, ya que no mejora los resultados perinatales y aumenta la ansiedad materna Recomendación C Recomendación C Si la mujer percibe que el patrón de movimientos fetales ha disminuido después de la semana 28, se recomienda instruirla para guardar reposo en decúbito lateral y concentrarse en los movimientos fetales durante dos horas: < 10 MF debe consultar inmediatamente Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 84

85 Recomendación B Recomendación B No se recomienda el uso rutinario de la monitoria fetal Sin contracción en la gestación de curso normal, pues no se ha demostrado beneficio materno o fetal Recomendación B Recomendación B No se recomienda el uso rutinario del Doppler de arteria umbilical sólo o combinado con Doppler de arteria uterina en la gestación de curso normal, pues no se ha encontrado beneficio materno o fetal Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 85 ¿Cuáles pruebas y en que momento se deben utilizar para monitorear el bienestar el bienestar fetal en gestación de curso normal?

86 Recomendación C Recomendación C No se recomienda el uso rutinario del perfil biofísico En la gestación de curso normal, pues no se ha demostrado beneficio materno o fetal Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 86 ¿Cuáles pruebas y en que momento se deben utilizar para monitorear el bienestar el bienestar fetal en gestación de curso normal?

87 ¿Cuáles son las recomendaciones para la gestante que viaja en avión o en vehículo terrestre ? Recomendación B Recomendación B Se recomienda informar sobre el uso correcto del cinturón de seguridad Recomendación B Recomendación B Se recomienda informar a la gestante que los viajes largos se asocian con riesgo de trombosis venosa. El mejor momento de la gestación para viajar es entre las semanas 14 y 28. Se deben tomar medidas preventivas como la buena hidratación y la movilidad corporal Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 87

88 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda informar a la gestante sobre los riesgos de viajar en avión y en automóvil para que se tomen decisiones en conjunto Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 88 ¿Cuáles son las recomendaciones para la gestante que viaja en avión o en vehículo terrestre ?

89 ¿Que tipo de actividad laboral esta contraindicada en la gestación? Recomendación C Recomendación C Se recomienda informar a la gestante que no existe contraindicación alguna para continuar la actividad laboral Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda evaluar individualmente la ocupación de la mujer de manera individual para considerar los riesgos potenciales Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 89

90 ¿Cuándo está recomendada la consejería nutricional durante la gestación? Recomendación A Recomendación A Se recomienda que la gestante sea referida para Valoración nutricional en el momento de la inscripción al CPN con el fin de establecer su diagnóstico nutricional y definir el plan de manejo Recomendación A Recomendación A Se recomienda el desarrollo rutinario de actividad física Y asesoría nutricional, combinada con la supervisión de la ganancia de peso para evitar exceso del peso Recomendación A Recomendación A No se recomienda la prescripción rutinaria de complementos nutricionales hiperprotéicos o una dieta Isocalórica con base en sólo proteínas, ya que no se ha encontrado beneficio materno y puede ser lesivo para el feto Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 90

91 Recomendación A Recomendación A No se recomienda dieta hipocalórica en la gestante que cursa con una ganancia excesiva de peso, ya que no se ha encontrado efecto benéfico en la materna y puede causar daño fetal Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 91 ¿Cuándo está recomendada la consejería nutricional durante la gestación?

92 ¿Cuáles suplementos nutricionales están recomendados en la gestación? Recomendación A Recomendación A Se recomienda la suplencia con 400 microgramos/día de ácido fólico desde la consulta pre-concepcional y hasta la semana 12 de gestación para reducir el riesgo de defectos del tubo neural Recomendación ✔ Recomendación ✔ A pesar de la evidencia actual, se recomienda el suplemento de hierro+ácido fólico de forma rutinaria a todas las gestantes con gestación normal. Las mujeres con hemoglobina de 14 g/dL no requieren del suplemento de hierro de manera rutinaria Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 92

93 Recomendación A Recomendación A Se recomienda la suplencia con carbonato de calcio 1200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia Recomendación A Recomendación A No se recomienda el reemplazo del hierro+ácido fólico por multivitamínicos en la gestación normal con el fin de reducir la anemia materna Recomendación B Recomendación B No se recomienda la suplencia de Vitamina D ni de Vitamina A en el CPN de la gestante normal sin riesgo Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 93 ¿Cuáles suplementos nutricionales están recomendados en la gestación?

94 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda que la ingesta de hierro y calcio se realice en horarios diferentes con una diferencia de al menos una hora entre ambos, dos horas antes o después de las comidas principales y no consumirse con leche Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 94 ¿Cuáles suplementos nutricionales están recomendados en la gestación?

95 ¿Cuándo está indicado la visita con el odontolgo durante la gestación? Recomendación A Recomendación A Se recomienda que al momento de la inscripción al CPN, sea referida para evaluación por odontología con el fin de recibir higiene oral, establecer la condición de la salud oral y definir un plan de manejo Recomendación A Recomendación A No se recomienda el tratamiento rutinario de la enfermedad periodontal como medida para disminuir la incidencia de parto pre-término, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento o ruptura prematura de membranas Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 95

96 ¿Cuales son las estrategias mas efectivas para promover y apoyar la lactancia materna? Recomendación B Recomendación B Se recomienda ofrecer educación sobre la lactancia materna a todas las gestantes desde su primer control Prenatal, incluyendo técnicas y buenas prácticas que contribuyan con el éxito en la lactancia materna Recomendación B Recomendación B Se recomienda incluir en las estrategias de educación en lactancia materna al personal de salud, a la familia y a otros miembros de la comunidad o pares sociales Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 96

97 Recomendación C Recomendación C Se recomienda la educación en lactancia materna Mediante talleres y consejerías específicas para todas las gestantes, y para quienes no lo han decidido acerca Del tipo de alimentación que ofrecerán Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda preguntar a la gestante: ¿qué conoce de la lactancia materna? En vez de : ¿planea usted lactar a su bebé o darle biberón?, como oportunidad de iniciar la educación en lactancia materna Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 97 ¿Cuales son las estrategias mas efectivas para promover y apoyar la lactancia materna?

98 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN? Recomendación A Recomendación A Se recomienda ofrecer la tamización para bacteriuria Asintomática por medio del urocultivo, idealmente antes de la semana 16 o cuando ingrese al CPN Recomendación A Recomendación A Se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática con un esquema de siete días de acuerdo al perfil de resistencia y sensibilidad reportados Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 98

99 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda realizar seguimiento con urocultivo a la gestante que recibe tratamiento para la bacteriuria asintomática Recomendación B Recomendación B No se recomienda continuar la tamización para bacteriuria asintomática si el primer urocultivo es negativo Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 99 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

100 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Si se presenta recidiva o existe resistencia al antibiótico elegido, se debe referir al especialista en GO Recomendación A Recomendación A No se recomienda ofrecer a la gestante asintomática la tamización para la vaginosis bacteriana, ya que la evidencia demuestra que la gestación normal no se beneficia de tratamiento para el control de parto pretérmino, la ruptura prematura de membranas ni otros resultados adversos Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 100 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

101 Recomendación B Recomendación B No se recomienda la tamización para Chlamydia de rutina en la gestante asintomática Recomendación B Recomendación B No se recomienda realizar tamización para CMV en gestantes normales Recomendación C Recomendación C Se recomienda suministrar la información adecuada y Pertinente para evitar la transmisión de CMV en el supuesto que este esté presente en menores de 3 años Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 101 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

102 Recomendación A Recomendación A Se recomienda que el diagnóstico presuntivo de VIH se Realice con prueba rápida o ELISA convencional de 3ª Generación en la primera visita de inscripción al CPN y En el tercer trimestre, ya que una intervención oportuna y adecuada puede reducir la transmisión de madre a hijo Recomendación A Recomendación A La mujer con dos resultados reactivos de las pruebas presuntivas para VIH, se recomienda confirmar el diagnóstico de VIH con Western Blot Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 102 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

103 Se recomienda disponer de un centro de referencia adecuado y cercano que garantice la atención de la gestante con VIH Recomendación D Recomendación D Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 103 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

104 Recomendación C Recomendación C Se recomienda que las mujeres que se nieguen al tamizaje de VIH sigan recibiendo una atención prenatal óptima y sus argumentos deben quedar documentados en la historia clínica, promoviendo en los demás CPN para que se la realice Recomendación A Recomendación A En las zonas endémicas de malaria se recomienda realizar la tamización de rutina en las gestantes normales con fácil acceso al sistema de salud Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 104 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

105 Para zonas endémicas de malaria con difícil acceso a los servicios de salud, se recomienda el tratamiento intermitente con tres (3) dosis de Sulfadoxina+pirime- tamina en las semanas 26, 32 y 36 Recomendación B Recomendación B Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 105 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

106 Recomendación A Recomendación A Se recomienda que la tamización para rubéola sea ofrecida en la consulta preconcepcional y antes de la semana 16 Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 106 Recomendación B Recomendación B Se recomienda tomar medidas preventivas específicas para prevenir la infección por malaria como el uso de mosquitero medicado, entre otras Recomendación B Recomendación B En la gestante asintomática no se recomienda la tamización de rutina para evaluar el parasitismo intestinal ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

107 Recomendación B Recomendación B Se recomienda ofrecer la tamización para sífilis a la gestante desde la inscripción al CPN, ya que el tratamiento es beneficioso tanto para la madre como para el feto Recomendación B Recomendación B Se recomienda la tamización de rutina para la sífilis en cada trimestre. Si el resultado es menor de 8 diles se recomienda realizar la prueba confirmatoria mediante una prueba específica Si la tamización para la sífilis es mayor o igual a 8 diles se recomienda el tratamiento con penicilina G benzatínica Recomendación A Recomendación A Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 107 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

108 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda el reporte y seguimiento de la gestante con sífilis Recomendación A Recomendación A Se recomienda ofrecer la tamización de rutina para la hepatitis B en la gestante que inicia el CPN con el fin de garantizar una intervención adecuada en el puerperio para la reducción de la transmisión de madre a hijo Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 108 ¿Qué infecciones se recomienda tamizar durante el CPN?

109 ¿Se recomienda la tamización del estreptococo B en el CPN la gestante normal? Recomendación B Recomendación B Se recomienda realizar tamizaje de rutina para el Estreptococo del grupo B durante las semanas 35 a 37 por medio de cultivo rectal y vaginal Recomendación B Recomendación B Si se detecta el estreptococo grupo B en un urocultivo del último trimestre, se recomienda iniciar tratamiento sin requerir de cultivo rectal o vaginal Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 109

110 ¿Cuáles son los síntomas que deben considerarse como Indicadores de alarma para las condiciones que complican la gestación? Recomendación B Recomendación B Se recomienda advertir a la gestante la necesidad de asistir por urgencias si experimenta alguno de los siguientes síntomas de preeclampsia, eclampsia o Síndrome HELLP: Cefalea severa Alteraciones visuales como visión borrosa y fosfenos Dolor epigástrico Vómito Edema matutino de cara, manos y pies Malestar general Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 110

111 Recomendación B Recomendación B Se recomienda advertir a la gestante la necesidad de asistir por urgencias si presenta sangrado vaginal ya que se asocia con resultado adverso como aborto, placenta previa, abrupcio de placenta, parto pretérmino, muerte fetal in útero y anomalía congénita Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 111 ¿Cuáles son los síntomas que deben considerarse como Indicadores de alarma para las condiciones que complican la gestación?

112 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda advertir a la gestante la necesidad de asistir por urgencias si presenta dolor abdominal tipo cólico irradiado a espalda o a la cara anterior de muslos, el aumento de contracciones uterina en comparación con el patrón previo, el cambio en el color del moco cervical, la pérdida de líquido claro, manchado o sangrado y la sensación de que el bebé ha descendido, se asocian con aborto o parto pretérmino Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 112 ¿Cuáles son los síntomas que deben considerarse como Indicadores de alarma para las condiciones que complican la gestación?

113 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda advertir a la gestante que síntomas como debilidad, cansancio fácil y sensación de vértigo se pueden asociar con anemia, por lo cual se debe consultar al servicio de salud Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda advertir a la gestante que si presenta fiebre, dificultad respiratoria y tos, debe consultar al servicio de salud Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 113 ¿Cuáles son los síntomas que deben considerarse como Indicadores de alarma para las condiciones que complican la gestación?

114 Recomendación ✔ Recomendación ✔ Se recomienda advertir a la gestante que debe consultar al servicio de salud síntomas como disuria, polaquiuria y hematuria, se asocian a infección de vías urinarias, la cual puede desencadenar parto pretérmino y ruptura prematura de membranas Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 114 ¿Cuáles son los síntomas que deben considerarse como Indicadores de alarma para las condiciones que complican la gestación?

115 ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para la identificación de gestantes con riesgo de desarrollar complicaciones? Recomendación B Recomendación B Se recomienda que la gestante con curso normal en su gestación sea tamizada para anemia con la hemoglobina y hematocrito en un hemograma completo en el momento de la inscripción al CPN, así como en la semana 28 con el fin de disponer del tiempo suficiente para el control de la anemia Recomendación A Recomendación A Se recomienda que el nivel de hemoglobina inferior a 10 g/dL (o su equivalente ajustado a la altura sobre el nivel del mar) sea objeto de estudio para instaurar la Suplencia de hierro Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 115

116 Recomendación A Recomendación A En la gestante con curso normal no se recomienda el tamizaje rutinario para parto pretérmino. Las pruebas como la gonadotrofina coriónica en suero materno, la proteína C reactiva, los niveles cervicales de fibronectina y la cervicometría por eco transvaginal no han demostrado ser efectivas en predecir el riesgo de parto pre-término Recomendación B Recomendación B No se recomienda la evaluación cervical digital repetida en ausencia de indicación clínica para reducir la prevalencia de parto pre-término Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 116 ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para la identificación de gestantes con riesgo de desarrollar complicaciones?

117 Recomendación B Recomendación B No se recomienda la tamización de la Diabetes Gestacional con otra prueba diferente a la curva de Tolerancia descrita Recomendación B Recomendación B Se recomienda realizar la prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g de glucosa entre las semanas 24 y 28 con los siguientes valores criterio: Basal: < 92 mg/dL 1 hora: < 180 mg/dL 2 horas: < 153 mg/dL Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 117 ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para la identificación de gestantes con riesgo de desarrollar complicaciones?

118 Recomendación B Recomendación B Con el fin de facilitar que la gestante tome la mejor decisión acerca de la prueba para diagnosticar la diabetes gestacional, se recomienda advertir que: La mayoría de las diabetes gestacionales responden a cambios nutricionales y a ejercicio Entre el 10%-20% de las mujeres pueden requerir el uso de hipoglicemiantes orales o insulina, si la dieta y el ejercicio no son efectivos en el control inicial Si la diabetes gestacional no se detecta y se controla, existe riesgo de complicaciones durante el parto por efecto de la macrosomía fetal con distocia de hombros El diagnóstico de diabetes gestacional obliga hacia una evaluación clínica mas intensa durante el CPN y durante el parto Guía para el Acompañamiento prenatal a la Familia Gestante 118 ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para la identificación de gestantes con riesgo de desarrollar complicaciones?