Infección por VIH y SIDA Consideraciones Estomatológicas P.S.S. Javier González Bello P.S.S. María Guadalupe Cruz.

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1 Infección por VIH y SIDA Consideraciones Estomatológicas P.S.S. Javier González Bello P.S.S. María Guadalupe Cruz

2 Virus Inmunodeficiencia Humana Infección por VIH y SIDA Estomatología Lentivirus de la familia Retroviridae VIH 80nm - 100nm Cubierto por la “glicoproteína transmembrana” Variantes genómicas VIH-1 VIH-2 ARN Transcriptasa inversa Bicapa Lipídica Nucleocapside Icosaedrica Gp120 y Gp41

3 Infección por VIH y SIDA Estomatología VIH

4 VIH positivo….. La infección por VIH es una enfermedad crónica, de curso progresivo e irreversible, produce disminución de la resistencia inmunológica celular que permite el desarrollo de infecciones oportunistas y/o neoplasias que conducen a la muerte 3. Infección por VIH y SIDA Estomatología

5 Se define….. S índrome de I nmuno D eficiencia A dquirida como*: Aquellos pacientes infectados por el VIH que presentan una cuenta de linfocitos T CD4 + menor a 200/mm 3. *De acuerdo a los centros para el control de enfermedades de E.U.A. Infección por VIH y SIDA Estomatología

6 También se consideran casos de SIDA a los individuos VIH positivos con 3,4 : Tuberculosis Pulmonar 2 Episodios Remanentes de Neumonía Carcinoma Cervical Invasivo Infección por VIH y SIDA Estomatología

7 Vías de Transmisión….. Contacto Sexual Exposición Parenteral Verticalmente de una madre afectada a su hijo Infección por VIH y SIDA Estomatología

8 Estomatología Leche C oncentración viable Semen Sangre secreción vaginal Contagio

9 Aunque ha sido identificado en: Infección por VIH y SIDA Estomatología Saliva Leche Orina Lagrimas Liquido Amniótico Concentración no viable del Virus 3,5 Líquido C. F.

10 Actividades Sin Riesgo de Contagio Infección por VIH y SIDA Estomatología

11 Riesgo Ocupacional Prácticamente este solo Puede transmitirse por punciones accidentales o heridas quirúrgicas. Infección por VIH y SIDA Estomatología

12 Inmunopatogenia Pueden infectarse diversas variedades de células humanas, las mas propensas son las que poseen Receptores CD4 como: Infección por VIH y SIDA Estomatología Así como otras células procesadoras de antígenos: en piel, ganglios, neuronas. Linfocitos T Cooperadores Cooperadores MacrófagosMacrófagos

13 En el sida la proporción normal 2:1 entre linfocitos T4 y T8 se invierte. Incrementando el riesgo de infecciones oportunistas y el desarrollo de neoplasias malignas. Infección por VIH y SIDA Estomatología Inmunopatogenia

14 Clasificación de VIH+ De acuerdo a la etapa de la infección Grupo 1 Etapa Asintomática Grupo 2 Etapa Sintomática Temprana Grupo 3 Etapa Sintomática Avanzada Clínicamente Asintomáticos Signos de inmunosupresión: agrandamiento de ganglios, sudoración nocturna, perdida de peso, candidiasis, fiebre, malestar y diarrea Se ubican a los pacientes con SIDA propiamente dicho. Posterior a breve enfermedad aguda postcontagio Cifras menores a 400 linfocitos T CD4 por mm 3 Cuenta de linfocitos T CD4 + menor a 200/mm 3 Infección por VIH y SIDA Estomatología

15 Determinación de Infección por VIH Infección por VIH y SIDA Estomatología Los Centros para el Control de Infecciones De Estados Unidos / la Organización Mundial de la Salud toman en cuenta los hallazgos clínicos y de laboratorio para la definición de la enfermedad

16 Pruebas Especificas Método sensible, primer paso para detectar seropositivos, puede resultar en falsos positivos. Análisis de Inmuno-absorción enzimática (ELISA) Dx definitivo, detecta anticuerpos frente a antígenos de VIH de pesos moleculares específicos Prueba de análisis de transferencia de Western Infección por VIH y SIDA Estomatología

17 Enfermedades Asociadas Enfermedades asociadas a inmunosupresión por disminución de linfocitos T cooperadores Cuenta de linfocitos T cooperadoresEnfermedades Mas de 200/mm 3 Infecciones estafilocócicas en piel Candidiasis Leucoplasia vellosa 101 a 200/mm 3 Neumonía por P. Carinii, Tuberculosis Micosis profundas, Toxoplasmosis Infecciones herpéticas, Criptosporidasas Sarcoma de Kaposi 0 a 100/mm 3 Síndrome de desgaste Infección por CMV y M. avium Linfoma no- Hodgkin Infección por VIH y SIDA Estomatología

18 Aspectos Generales del Manejo Dental Infección por VIH y SIDA Estomatología El riesgo de transmitir la infección de VIH durante la consulta dental es considerablemente menor que adquirir hepatitis viral Infecciones orales y sus pródromos pueden permitir el reconocimiento temprano de VIH en pacientes susceptibles

19 Infección por VIH y SIDA Estomatología Paciente joven con candidiasis sin razón aparente Paciente con Sarcoma de Kaposi Paciente con Sarcoma de Kaposi Virtualmente patognomónico Probable infección VIH

20 Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Se ven incrementadas en frecuencia y severidad a medida que la enfermedad avanza. Infección por VIH y SIDA Estomatología Pueden ser el primer signo de infección por VIH

21 Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH El Centro de colaboración para el estudio de las manifestaciones orales de la infección por VIH de la OMS clasifica las lesiones en tres grupos de acuerdo al grado de asociación que guardan con la infección por VIH. Infección por VIH y SIDA Estomatología

22 Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Grupo 1. Lesiones fuertemente asociadas a la infección por VIH Candidiasis (Eritematosa, Seudomembranosa) Leucoplasia vellosa Sarcoma de Kaposi Linfoma no-hodgkin Enfermedad periodontal Eritema lineal gingival Gingivitis ulcero-necrosante Periodontitis ulcero-necrosante Infección por VIH y SIDA Estomatología

23 Grupo 2. lesiones moderadamente asociadas a infección por VIH Infecciones bacterianas (Mycobacterium avium- intracelulae, tuberculosis) Hiperpigmentación melanica Estomatitis ulcero-necrosante Enfermedad de glándulas salivales (Hiposalivación, Agrandamiento de glándulas salivales mayores) Purpura Trombocitopenica Ulceración inespecífica Infecciones virales (herpes simple, varicela zoster, Papilomavirus humano) Infección por VIH y SIDA Estomatología Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

24 Grupo 3. Lesiones posiblemente asociadas a infección por VIH Infecciones bacterianas Actynomices israelii Escheriquia coli Kleibsiella pneumoniae Enfermedad por arañazo de gato Reacciones a fármacos Angiomatosis bacilar Infecciones por hongos (Cryptococcus neoformans, Geotrichum candidum, Mucoraceae, Aspergillus flavus) Infecciones virales (Citomegalovirus, Molusco contagioso) Trastornos neurológicos (Parálisis facial, Neuralgia trigeminal) Estomatitis aftosa recurrente Infección por VIH y SIDA Estomatología Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

25 Candidiasis Bucal Infección oportunista mas frecuente en estos pacientes Producida por el hongo: Candida albicans Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Considerada como la primera manifestación del VIH

26 EXAMEN SEROLÓGICO PARA VIH Pacientes de alto riesgo Cuadros crónicos y recurrentes de candidiasis INDICATIVOS Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

27 PROGRESIÓN DE LA INMUNO- SUPRESIÓNRIESGO PARA ENTRAR EN FASE DE SIDA Candidiasis Bucal INDICATIVO Pacientes VIH positivos asintomáticos Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

28 Candidiasis Seudomembranosa Candidiasis Eritematosa Queilitis Angular Candidiasis Crónica Hiperplasica Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Puede presentarse en cuatro formas:

29 (Algodoncillo, Muguet o Thrush) Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Candidiasis Pseudomembranosa Múltiples acumulos pseudomembranosos blanco-amarillentos de aspecto cremoso, desprendibles fácilmente al raspado dejando una superficie roja o sangrante.

30 Superficie dorsal de la lenguaPaladar duroEncia insertadaEn mucosa de los carrillos Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Candidiasis Eritematosa Se presenta como un área roja en cualquier zona de mucosa. Ocurre principalmente en:

31 Se confirma con: Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Diagnostico Definitivo Respuesta a tratamiento antimicótico Evidencia de pseudohifas en frotis directos teñidos Cortes histológicos de biopsias hiperplasicas Solo cuando no funciona la terapia antimicótica convencional

32 …sin evidencia clínica de la enfermedad no es criterio de infección ya que se ha reportado que este microorganismo es componente habitual de la flora bucal en un 40% aprox. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH El cultivo de C. Albicans…..

33 Tratamiento de la Candidiasis TIPOEXTENSIÓNTRATAMIENTOPRESENTACIÓN Candidiasis Eritematosa Pseudo- membranosa Limitadas a cavidad bucal Tópico Suspensiones o tabletas vaginales de nistatina, miconazol en gel, clotrimazol en óvulos Queilitis AngularLimitada a comisuras Tópico Nistatina o clotrimazol en crema Candidiasis Pseudo- membranosa Extendida a orofaringe y esófago Sistémico Tableas de ketoconazol o fluoconazol C. Crónica Hiperplasica Penetrante a capas profundas de tejido conectivo Sistémico Tableas de ketoconazol o fluoconazol Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

34 La Nistatina necesita mantenerse en boca durante 5 minutos por cada aplicación y como puede producir caries dentales, deberá ser acompañada por un fluoruro recetado. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH *De acuerdo al protocolo utilizado por el Centro de Salud Oral del Programa de Enfermedades Infecciosas EL TRATAMIENTO SISTÉMICO DEBERÁ MANTENERSE MÍNIMO POR 2 SEMANAS

35 Enfermedades Periodontales La periodontitis del adulto es la mas frecuente y puede manifestarse como: Se debe de identificar de manera temprana para evitar su progresión. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Eritema Lineal Gingival Periodontitis Ulcero Necrosante Gingivitis Ulcero Necrosarte

36 Gingivitis Ulcero-Necrotizante Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH De progreso rápido a periodontitis. Puede ser un signo temprano de infección por HIV y precede generalmente a infecciones oportunistas.

37 Gingivitis Ulcero-Necrotizante Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Se caracteriza por una banda eritematosa en la encía libre e insertada, similar a la gingivitis crónica, presenta sangrado profundo.

38 Periodontitis Ulcero-Necrotizante Es por lo general muy dolorosa. hay poca profundidad de bolsas periodontales ya que el tejido blando y el hueso se pierden prácticamente de forma simultánea. Típicamente asociada a un recuento bajo de CD4 y un representa mal pronóstico para la los pacientes Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

39 Eritema Lineal Gingival Se presenta muy discreta, caracterizada por una banda eritematosa y continua a lo largo de la encía marginal Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH No presenta ulceración ni recesión gingival.

40 Eritema Lineal Gingival El tratamiento se enfoca en evitar que la lesión progrese a formas mas severas de enfermedad periodontal, mejorar la higiene oral y un raspado y alisado radicular, con enjuagues de clorhexidina y si es mas severo tratamiento antimicótico. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

41 Lesiones Ulcerativas Ulceras recurrentes (aftas) son las mas frecuentes de ulceración en pacientes con VIH las ulceras reportadas oscila entre el 2 y 30% pueden aparecen como: ulceras mayores a 5mm o menores a 5mm o herpetiformes: Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIHCircularesOvales Borde E ritematoso Dolor Pueden ocasionar malestar general dependiendo de su tamaño y localización.

42 Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Lesiones Ulcerativas

43 Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Las mas frecuentes se localizan en paladar y orofaringe Su tratamiento mas recomendable es Aciclovir de 200 a 400mg 5 veces al día durante 7 a 10 días.

44 Infección por Virus Herpes Simple Cuando se presenta en pacientes con VIH esta infección es parecida a la gingivoestomatitis herpética, se presenta: Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Fiebre Malestar general Linfadenitis SialorreaDisfagia Halitosis Inflamación de mucosa Dolor intenso Eritema Erupción vesículo ulcerativa

45 Es mas notable en labio, lengua,encia y paladar. Infección por Virus Herpes Simple Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Se caracterizan por pequeñas vesicular que se ulceran con rapidez

46 Infección por Citomegalovirus Suele presentarse en la etapa mas avanzada del SIDA y puede ser parte de una infección sistémica, suelen aparecer como ulceras crateriformes con bordes irregulares, persistentes y dolorosos. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

47 Infección por Citomegalovirus Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

48 Infección por Citomegalovirus Las áreas mas afectadas son: orofaringe, paladar, bordes laterales de la lengua y mucosa labial. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH Tratamiento con antivirales: ganciclovir intravenoso o cidofovir

49 Conclusiones El papel del odontólogo comprende la identificación, el diagnostico y el manejo de las diversas manifestaciones orales relacionadas a la infección por VIH. Un programa de eliminación y control de biopelicula y calculo dental es muy benéfico para la prevención de complicaciones en este grupo de pacientes. Infección por VIH y SIDA Estomatología

50 Referencias Consultadas 1.Glick,M. Muzyka, B. Lurie, O. Salkin, L. (1994). Oral Manifestations Associated With HIV-related Disease As Markers For Immune Suppression And AIDS. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. VXII, (3). Pp. 344-9. 2.Silverman, J. Gallo, J. Mcknight, B. (1996). Clinical Characteristics And Management Responses In 85 HIV- infected Patient With Oral Candidiasis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. LXXXII, (7), Pp. 402 -7. Infección por VIH y SIDA Estomatología

51 3.Castellanos, J. Díaz, L. Gay, O. (2002). Medicina En Odontologia. Manejo Dental De Pacientes Con Enfermedades Sistémicas. (2° Edición). México: Manual Moderno. 4.Cawson, R. Odell, E. (2002). Crawson´s Essentials Of Oral Pathology And Oral Medicine. (7° Edición). United Kindom: Churchill Livingstone 5.Pphilil, J. Eversole, L. Wysocki, G. (2005). Patología Oral Y Maxilofacial Contemporánea. (2° Edición). Barcelona, España: ELSEVIER. Referencias Consultadas Infección por VIH y SIDA Estomatología