Pedro Planas La mandíbula a partir de este contacto prematuro de su oclusión céntrica... se ve obligada a desviarse... para llegar a su oclusión funcional.

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1 Pedro Planas La mandíbula a partir de este contacto prematuro de su oclusión céntrica... se ve obligada a desviarse... para llegar a su oclusión funcional. En esta situación siempre hay un cóndilo o los dos que están fuera del fondo de la cavidad... “RNO. Cap. 3”

2 “Los ligamentos tienen escasa capacidad de estirarse y, por tanto, cuando se produce esto, a menudo quedan permanentemente elongados” Jeffrey.P Okeson La recuperación de la integridad de las estructuras articulares (ligamentos) pasa por comprender el EOM según Pedro Planas y la RNO.

3 Calatrava : “..que la ATM es una articulación NO de carga, ya que en realidad solamente sirve de guía a la articulación dentaria y al hecho de la masticación, pero nunca existe propiamente la carga en condiciones normales”. Gerber : “...la idea de configurar una oclusión y articulación dentaria protectora de las estructuras y la función de la ATM”. Formas nativa y funcionalizada. Correlación óptima entre el relieve oclusal y sus trayectos oclusales con la anatomía de la ATM y sus trayectos articulares... “Contacto de ORTOBALANCE”.

4 La distensión o estiramiento de los ligamentos de la ATM se produce: De forma AGUDA: Causa exógena., cuyo tratamiento, normalmente será el reposo. De forma CRÓNICA: Causa endógena, cuyo tratamiento implicará la eliminación de la causa.

5 Tipos de causas endógenas en la distensión de ligamentos en la ATM: La Masticación unilateral y los cambios de L.M. que implican un desajuste del plano oclusal.- HIPERBALANCEO.- Trastornos de desplazamiento discal. La pérdida de OC/OF en pacientes con tejido conectivo vulnerable.- PARODONTOSIS.- Dislocación vertical del cóndilo mandibular.

6 Dr. Jesús María Martínez Gil XLVII CIRNO 2009 VALENCIA

7 Férulas tipo Michigan y Mordidas abiertas Sobre una conversación entre los doctores L., García del Carrizo y Martínez Gil en las campas de Jaizkibel, durante la celebración del 75 aniversario del COEG 08.11.2006

8 ¿Qué se esconde tras lo que no vemos?

9 ARTICULADORES

10 Antecedentes Barreras de Defensa. CIRNO Versailles 1999 El diedro pernicioso y un caso curioso. CIRNO Segovia 2006

11 BOCA TRATADA o DESEQUILIBRIO OCLUSAL ÉXITO (APARENTE) SALUD FRACASO (REAL) ENFERMEDAD PATOLOGÍAS Dentaria Periodontal Articular Muscular Digestiva Conductual BARRERAS DE DEFENSA BIOTIPOLOGÍA TIEMPO DE APARICIÓN Congreso CIRNO. Versailles. Francia. 1999

12 Antecedentes Barreras de Defensa. CIRNO Versailles 1999 El diedro pernicioso y un caso curioso. CIRNO Segovia 2006

13 “La secuencia de eventos que llevan al disco a perder su relación normal con el cóndilo todavía permanece oscura en varios puntos, aunque se ha avanzado mucho en el conocimiento de la biomecánica y bioquímica articular”. -Manual de Cirugía Oral y Maxilofacial. Dr. Rafael Martin- Granizo López. Pág.-670 La Rehabilitación Neuro-Oclusal resulta fundamental e imprescindible para comprender la biomecánica articular.

14 Articulación Tri-Témporo Mandibular Génesis del Desplazamiento Discal o Luxación cóndilo meniscal Morfología del disco alterada. Ligamentos discales elongados. Contractura permanente con acortamiento del músculo pterigoideo externo superior. OKESON

15 OKESON/BUMANN &LOTZMANN - PLANAS Morfología del disco alterada.(Hiperpresión intraarticular) Masticación UNILATERAL Contractura permanente con acortamiento del músculo pterigoideo externo superior. Masticación UNILATERAL Ligamentos discales elongados. (Sobreestiramiento de la lámina retrodiscal inferior conditio sine qua non del Desplazamiento Discal anterior). HIPERBALANCEO

16 OKESSON “los ligamentos no tienen elasticidad y, por tanto una vez elongados generalmente conservan esa longitud”. (Pág.336. Dolor orofacial) RNO: Nos descubre el secreto del mecanismo de la elongación, clave necesaria para comprender el tratamiento y la recuperación funcional.

17 PEDRO PLANAS Masticación BILATERAL ALTERNANTE disminuye la presión intraarticular al combinar periodos iguales de trabajo y descanso articular. Masticación BILATERAL descontractura el músculo pterigoideo externo superior permitiendo que recupere su longitud original. Equilibrio oclusal BIBALANCEADO elimina la causa de la elongación o distensión de los ligamentos permitiendo que recuperen su longitud original y contribuyan a la recuperación de la posición del disco articular.

18 PROBLEMA Al colocar una férula mio-relajante Michigan debido a un problema de parodontopatía grave en sectores posteriores, al cabo de unos 6 meses el paciente aparece con una mordida abierta anterior. Comparando modelos antes y después no se aprecian cambios en la situación espacial de los dientes que justifiquen la mordida abierta. ( Dr. L. )

19 ¿Por qué ocurre esto? “Resulta habitual encontrarnos pacientes que usan férulas mio-relajantes y desarrollan mordidas abiertas.” “Las férulas provocan mordidas abiertas”!!! (Dr. Rafael García del Carrizo)

20 Solución Algo no encajaba: La falta de estandarización de la exploración funcional odontológica y de los criterios de NORMALIDAD en el aparato estomatognático.

21 Consecuencia a extraer A tener en cuenta al no colocar férulas mio-relajantes pero sí realizar tratamientos de las parodontopatías u otros tipos de padecimientos oclusales con la técnica de tallado selectivo.

22 “La base de cualquier tratamiento empieza comprendiendo bien la enfermedad y su historia natural”. Okeson La recuperación de la integridad de las estructuras articulares (ligamentos) pasa por comprender el EOM según Pedro Planas y la RNO.

23 A Rafael García del Carrizo