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Programas preventivos en los servicios de urgencias ENRIC DUASO MAGAÑA UFISS GERIATRIA – M.I. (Hospital Mútua de Terrassa)

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Presentación del tema: "Programas preventivos en los servicios de urgencias ENRIC DUASO MAGAÑA UFISS GERIATRIA – M.I. (Hospital Mútua de Terrassa)"— Transcripción de la presentación:

1 Programas preventivos en los servicios de urgencias ENRIC DUASO MAGAÑA UFISS GERIATRIA – M.I. (Hospital Mútua de Terrassa)

2 Introducción El conocimiento de la población mayor atendida en los Hospitales de Agudos, determina alternativas válidas en la detección y prevención de riesgos derivados de la propia hospitalización

3 Realidad propia (I) Estudio GISUHC (93) – De las urgencias, 13 % corresponden a población > de 65 años (4.225) Encuesta de satisfacción de la SCMU (97) – encuestas efectuadas en 16 Hospitales – El porcentage se ha incrementado al 17% Adecuación del ingreso en una AOSU –De 4700, 597 % correspode a población > de 65 años (Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996)

4 Realidad propia (II) La adecuación de ingreso es mayor en la población anciana (93,6 % vs 92,6 %) Ingresan en el hospital con mayor frecuencia que el aduto joven (69,9 % vs 52,5 %; p < 0,0001)

5 Características Población Mayor (I) Sensibilitzación: Causa de consulta más grave y urgente. Alta vulnerabilidad Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación de ingreso Interaccionan problemas médicos y sociales Cronicidad: solicita planificación de la atención -al final no curación......cuidados y paliación-

6 Hemos de recordar: Pluripatología: dificultad de diagnóstico y de tratamiento de enfermedad aguda Dependencia funcional: no siempre relacionada con la enfermedad. Evitable Presentación atípica y/o inespecífica: deterioro psicofuncional, delírium, caídas, incontinencia..... Características Población Mayor (II)

7 Dificultades Envejecimiento vs enfermedad Hª Clínica E. Complementarias Toma de decisiones AOSU Características Población Mayor (III)

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10 ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (I) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayorUtilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados mas frecuentemente por su médicoSon derivados mas frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslado en ambulanciaUtilitzan mas el traslado en ambulancia La causa de consulta suele ser mas grave y urgenteLa causa de consulta suele ser mas grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hsUn 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

11 Población Mayor y Urgencias: Bibliografía Ancianos vulnerables en los SUHAncianos vulnerables en los SUH –De las 320 urgencias/día, 25 % corresponden a población > de 65 años (Ortiz Alonso J. i col. An. Med. Interna 1998; 15: ) Viejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad geriátrica en un servicio de urgenciasViejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad geriátrica en un servicio de urgencias –De 800 pacientes, 23 % corresponden a población > de 65 años (Marín Gámez N. i col. An. Med. Interna 1998; 15: ) Adecuación de ingreso en una AOSUAdecuación de ingreso en una AOSU –De 4700, 597 % corresponden a población > de 65 años (Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996)

12 ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (II) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayorUtilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados mas frecuentemente por su médicoSon derivados mas frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslado en ambulanciaUtilitzan mas el traslado en ambulancia La causa de consulta suele ser mas grave y urgenteLa causa de consulta suele ser mas grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hsUn 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

13 Geriatric Patient Emergency Visits Part II: Percepcions of Visits by Geriatric an Younger PatientsGeriatric Patient Emergency Visits Part II: Percepcions of Visits by Geriatric an Younger Patients –Demasiado enfermos para esperar una visita convencional (49 %vs 38 %) –Derivados por su médico por su médico (35 % vs 26 %) (Hedges JR. Ann Emerg Med 1992; 21: ) The Older Person and the Emergency DepartmentThe Older Person and the Emergency Department –Haciendo referencia al artículo previo (Sanders AB. JAGS 1993; 41: ) Población Mayor y Urgencias: Bibliografía

14 ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (III) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayorUtilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados más frecuentemente por su médicoSon derivados más frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslado en ambulanciaUtilitzan mas el traslado en ambulancia La causa de consulta suele ser más grave y urgenteLa causa de consulta suele ser más grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hsUn 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

15 Geriatric patient emergency visits. Part I: Comparison of visits by geriatric and younger patientsGeriatric patient emergency visits. Part I: Comparison of visits by geriatric and younger patients –(35 % vs 11%; p < ) (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: ) A Geriatric Consultation Team in the Emergency DepartmentA Geriatric Consultation Team in the Emergency Department (Gold S. i col. JAGS 1997; 45: ) –Haciendo referencia al artículo previo. Use of Emergency Departments by Elderly Patients: Projecctions From Multicenter Data BaseUse of Emergency Departments by Elderly Patients: Projecctions From Multicenter Data Base (Strange GR. Ann Emerg Med 1992; 21: ) The Older Person and the Emergency DepartmentThe Older Person and the Emergency Department –Haciendo referencia al artículo previo. (Sanders AB. JAGS 1993; 41: ) Población Mayor y Urgencias: Bibliografía

16 ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (IV) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayorUtilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados más frecuentemente por su médicoSon derivados más frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslada en ambulanciaUtilitzan mas el traslada en ambulancia La causa de consulta suele ser más grave y urgenteLa causa de consulta suele ser más grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hsUn 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

17 Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and YoungerGeriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger –Gravedad alta/moderada (78 % vs 61 %; p < ) (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: ) A Geriatric Consultation Team in the Emergency DepartmentA Geriatric Consultation Team in the Emergency Department (Gold S. JAGS 1997; 45: ) Adecuación de ingreso en una AOSUAdecuación de ingreso en una AOSU –Ingreso adecuado por criterios de situación clínica (80,4 % vs 65,5 %) (Duaso E. i col. Premi INSERSO 1996) Población Mayor y Urgencias: Bibliografía

18 ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (V) Utilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayorUtilitzan los Servicios de Urgencias en una proporción mayor Son derivados más frecuentemente por su médicoSon derivados más frecuentemente por su médico Utilitzan mas el traslada en ambulanciaUtilitzan mas el traslada en ambulancia La causa de consulta suele ser más grave y urgenteLa causa de consulta suele ser más grave y urgente Un 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hsUn 65% de los > de 65 años son visitados entre las 7:00 hs. y las 17:00 hs

19 Seria buena hora para dar soporte de atención al paciente de edad avanzada ? Seria buena hora para dar soporte de atención al paciente de edad avanzada ?

20 La adecuación del ingreso es mayorLa adecuación del ingreso es mayor Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingresoLos motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingreso Tienen mayor proporción de:Tienen mayor proporción de: – Patología crónica debilitante – Deterioro cognitivo – Dependencia física Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementariasRequieren mayor número y complejidad de pruebas complementarias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (VI)

21 Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Causas, Justificación, Factores Sociales y sus Diferencias en Función de la Edad Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Causas, Justificación, Factores Sociales y sus Diferencias en Función de la Edad –Criterios de ingreso adecuado (89,4 % vs 81,6 %) (González-Montalvo JI. i col. Med Clin (Barc) 1994; 103: ). Adecuación de los ingresos en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivelAdecuación de los ingresos en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel –Criterios de ingreso adecuado (866 % vs 83,9 %) (Matorras Galán P. i col. Med Clin (Barc) 1990; 94: ). Adecuación del ingreso en una AOSUAdecuación del ingreso en una AOSU –Criterios de ingreso adecuado (93,6 % vs 92,6 %) (Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996) Población Mayor y Urgencias: Bibliografía

22 La adecuación del ingreso es mayorLa adecuación del ingreso es mayor Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingresoLos motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingreso Tienen mayor proporción de:Tienen mayor proporción de: – Patología crónica debilitante – Deterioro cognitivo – Dependencia física Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementariasRequieren mayor número y complejidad de pruebas complementarias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (VII)

23 Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Causas, Justificación, Factores Sociales y Diferencias en Función de la Edad Ingreso Hospitalario Urgente en Servicios Médicos: Causas, Justificación, Factores Sociales y Diferencias en Función de la Edad –No hay diferencias en función de la edad referente a los ingresos de causa exclusivamente social (3,3 % vs 2,36 %) (González-Montalvo JI. i col. Med Clin (Barc) 1994; 103: ) Viejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad gerátrica en un servicio de urgenciasViejos pobres, solitarios y marginados: vulnerabilidad gerátrica en un servicio de urgencias –La visita a urgencies solo representa la punta de un iceberg (Marín Gámez N. i col. An. Med. Interna 1998; 15: ) Adecuación del ingreso en una AOSUAdecuación del ingreso en una AOSU –No hay diferencias en función de la edad referente a los ingresos de causa exclusivamente social (0,90 % vs 0,44 %) (Duaso E. i col. Premio INERSO 1996 ) Población Mayor y Urgencias: Bibliografía

24 La adecuación del ingreso es mayorLa adecuación del ingreso es mayor Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingresoLos motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingreso Tienen mayor proporción de:Tienen mayor proporción de: – Patología crónica debilitante – Deterioro cognitivo – Dependencia física Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementariasRequieren mayor número y complejidad de pruebas complementarias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (VIII)

25 PluripatologÍa crónica (85 %) Presentación Atípica PÉRDIDA FUNCIONAL ?? Otros !!! Desnutrición (4-17 %) Polifarmacia (61 %) Deterioro cognitivo (28 %)

26 La adecuación del ingreso es mayorLa adecuación del ingreso es mayor Los motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingresoLos motivos sociales no influyen en la causa de adecuación del ingreso Tienen mayor proporción de:Tienen mayor proporción de: – Patología crónica debilitante – Deterioro cognitivo – Dependencia física Requieren mayor número y complejidad de pruebas complementariasRequieren mayor número y complejidad de pruebas complementarias ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (IX)

27 Care of the Elderly in Emergency Departments: Where Do We Stand?Care of the Elderly in Emergency Departments: Where Do We Stand? (Sanders AB. Ann Emerg Med 1992; 21: Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and YoungerGeriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: ) Adecuación del ingreso en una AOSUAdecuación del ingreso en una AOSU –Mayor número de EC básicas y de las consideradas complejas. ( Duaso E. i col. Premi INSERSO 1996) Perfil de la Asistencia en Urgencias entre Mayores y Menores de 65 años.Perfil de la Asistencia en Urgencias entre Mayores y Menores de 65 años. –Más EC y de mayor utilidad (López González-Cobos i col. Rev Esp Geriatr Gerontol 1995; 30: ) Población Mayor y Urgencias: Bibliografía

28 Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongdaSu estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda Su asistencia es más caraSu asistencia es más cara Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs %)Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs %) Requieren más revisiones posterioresRequieren más revisiones posteriores Tienen peor pronóstico al altaTienen peor pronóstico al alta ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (X)

29 Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and YoungerGeriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger –Estaca media en urgencias (185 min. vs 155 min.) (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: ) Adequació de lingrés en una Area dObsevació dUrgènciesAdequació de lingrés en una Area dObsevació dUrgències –Estada media en la AOSU en los dados de alta (26,85 hs. vs 22,80 hs.) (Duaso E. i col. Premi ISERSO 1996) Población Mayor y Urgencias: Bibliografía

30 Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongdaSu estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda Su asistencia es más caraSu asistencia es más cara Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs %)Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs %) Requieren más revisiones posterioresRequieren más revisiones posteriores Tienen peor pronóstico al altaTienen peor pronóstico al alta ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (XI)

31 Gent Gran i Urgències: Bibliografia Elderly Patients in the Emergency DepartmentElderly Patients in the Emergency Department –Hace referencia a las estancias más prolongadas y a la mayor calidad y complejidad de los tests diagnósticos requeridos (Eliastam M. i col. Ann Emerg Med 1969; 18: ) Ancianos vulnerables en los servicios de urgenciasAncianos vulnerables en los servicios de urgencias –Hace referencia al artículo previo (Ortiz Alonso J. An Med Interna (Madrid) 1998; 15: )

32 Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongdaSu estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda Su asistencia es más caraSu asistencia es más cara Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs %)Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs %) Requieren más revisiones posterioresRequieren más revisiones posteriores Tienen peor pronóstico al altaTienen peor pronóstico al alta ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (XII)

33 Care of the Elderly in Emergency Departments: Where Do We Stand ?Care of the Elderly in Emergency Departments: Where Do We Stand ? –45 % > 75 años vs 18 % 75 años vs 18 % < 75 años (Sanders AB. Ann Emerg Med 1992; 21: Geriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and YoungerGeriatric Patient Emergency Visits Part I: Comparison of Visits by Geriatric and Younger –(47 % vs 19 %; p < 0,00001) (Singal BM. Ann Emerg Med 1992; 21: ). Adecuación del ingreso en una AOSUAdecuación del ingreso en una AOSU –(69,9 % vs 52,5 %; p < 0,0001) (Duaso E. i col. Premio INSERSO 1996) Población Mayor y Urgencias: Bibliografía

34 Su estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongdaSu estancia en los Sevicios de Urgencias es más prolongda Su asistencia es más caraSu asistencia es más cara Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs %)Ingresan en plantas de hospitalización con mayor frecuencia que el adulto joven. (30-40% vs %) Requieren más revisiones posterioresRequieren más revisiones posteriores Tienen peor pronóstico al altaTienen peor pronóstico al alta ¡ La Población Mayor utiliza más y mejor los Servicios de Urgencias !. (XIII)

35 A randomized, Controlled Trial of Comprehsnsive Geriatric Assessment and Multidisciplinari Intevention After Discharge of Elderly from the Emergency Departament-The DEED II Study. Gideon A. Caplan, Anthony J. Williams, Barbra Daly and Ken Abraham. JAGS 52: , 2004 Conocimientos geriátricos Urgencias geriátricas ??? BUENA RELACIÓN I CONEXIÓN CON PRIMARIA I OTROS ?? (> 75 años y alta de urgencias = fragilidad))

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37 ESTUDIO ACTUAL Tests de Screening más utilitzados en la VGI Area de Observación del Servicio de Urgencias del HMT Estudio iniciado el dia 1/4/97 Beca FIS nº 97/0522.

38 MATERIAL Y MÉTODO Tipo d estudio: Prospectivo y descriptivo. Datos recogidos: Edad, sexo, estancia. Aplicación de los criterios de la AEP: A la admisión y al alta. Detección S. geriátricos Tests de screening: Barthel y Reigsberg previo. MEC, Pfeiffer, Yesavage, CAM, MNA y Barthel de ingreso. Valoración orgánica: Diagnóstico (ICD-9), Índice de Charlson, Apache-II, Patient Severity Index (PSI).

39 PORCENTAGE DE TESTS ALTERADOS / NO PRACTICADOS

40 Protocolo global Análisis multivariante Objectivos: la població que tiene estancias > 15 dias la población que tiene riesgo de reingreso Identificar síndromes clínicos geriátricos YESAVAGE + POLIFARMÀCIA + MINI NUTRITIONAL ASSESMENT

41 Ejemplo: paciente > de 65 años con –MNA = malnutrición –Nº fármacos >3 –Yesavage = depresión Tiene un riego de estancia hospitalaria > 15 dias del 24% y una posibilidad de reingreso del 38%

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43 Valoracón Geriátrica Integral Desde Urgencias Pocas experiencias. Resultados inciertos. Debemos seguir realizando estudios sobre su utilidad. Han de haber estímulos para llevar estudios complejos Controlled Trial of a Geriatric Case-Finding and Liaison Service in an Emergency Departmanet. Miller DK i col. JAGS 1996; 44:

44 Gracias por su atención !!

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