La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Valoración de la Capacidad Funcional en el Paciente Anciano Dr Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del IMAS, Hospital de la Esperanza - Centro Geriátrico.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Valoración de la Capacidad Funcional en el Paciente Anciano Dr Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del IMAS, Hospital de la Esperanza - Centro Geriátrico."— Transcripción de la presentación:

1 Valoración de la Capacidad Funcional en el Paciente Anciano Dr Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del IMAS, Hospital de la Esperanza - Centro Geriátrico Municipal - Hospital del Mar, Instituto Atención Geriátrica y Sociosanitaria (IAGS) Universidad Autónoma de Barcelona. Unitat Docent de lIMAS UDIMAS, Hospital del Mar

2

3 Valoración Funcional Concepto de Competencia Funcional FUNCIÓN Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales Funcionamiento mental y emocional Relaciones con el entorno, con los demás y otras actividades (funcionamiento psicosocial) CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman Medicina Interna. Ed Doyma 1995 ) en sentido amplio ( literatura anglosajona ) Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp Función física Función mental Función social

4 Valoración de la Capacidad Funcional Concepto de Competencia Funcional FUNCIÓN Actividades básicas de la vida diaria Actividades instrumentales de la vida diaria Función física Referido exclusivamente a... INDEPENDENCIA Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A. Valoración funcional del paciente anciano. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.

5 El declive múltiple de órganos y sistemas (función cardíaca, pulmonar, musculoesquelética, etc…) DEPENDENCIA Valoración de la Capacidad Funcional Deterioro de la función física (capacidad funcional) Alarcón MT, González-Montalvo JI Salgado A. Valoración funcional del paciente anciano. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.

6 El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador más sensible para identificar una nueva enfermedad La Capacidad Funcional Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.

7 Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria, insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del estado funcional dependencia, caídas… ¿porqué tienen un estado funcional vulnerable? Por la fragilidad (concepto de Frágil) (anciano de riesgo) Salgado A, González-Montalvo JI. Importancia de la valoración geriátrica. En : Valoración del paciente anciano. eds: Salgado A, Alarcón MªT. Masson, S.A. Barcelona, pp 1-18.

8 Anciano frágil Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización ejemplo : Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE dr miralles, servicio de geriatria, imas. instituto de atención geriátrica y sociosanitaria (iags), facutad medicina UAB), barcelona 2004/05

9 Fragilidad : Concepto difícil definición Buchner DM …Estado de reserva fisiológica disminuida, lo que lleva asociado un aumento del riesgo de discapacidad.. - se pierde la resistencia - se aumenta la vulnerabilidad - se disminuye la capacidad del organismo para responder al estrés de una enfermedad o proceso ( Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7 )

10 Fragilidad = Incapacidad Fragilidad : estado precedente a la incapacidad (sería un factor de riesgo para incapacidad) Discapacidad preclínica ( Alarcón T, González-Montalvo JI. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32: 1-45 )

11 tiempo (días) Capacidad Funcional Dependencia Independencia Baja reserva fisiológica Enfermedad aguda FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL FRAGILIDAD DEPENDENCIA

12 Niveles de CAPACIDAD FUNCIONAL Actividades Básicas (autocuidado) Actividades Instrumentales (vivir solo) Pruebas de Ejecución (performance) (levantarse silla, velocidad de la marcha, etc…) FRAGILIDAD DEPENDENCIA

13 Seis ABVDs : - lavarse (higiene) - vestirse - uso del WC - moverse (transferencias/deambulación) - continencia - alimentarse Capacidad funcional (Actividades de la Vida Diaria) Básicas (independencia para el autocuidado) Instrumentales (independencia para poder vivir solo) Ocho AVDIs : - usar teléfono - ir a comprar - hacerle la comida - tareas domésticas - lavar la roba - uso de transporte público - responsabilidad sobre la medicación - utilizar el dinero Capacidad Funcional

14 ESCALAS DE ACTIVIDADES VIDA DIARIA (A.V.D.) AVC básicas Indice Katz Indice Barthel Escala Cruz Roja AVD instrumentales Escala Lawton-Brodie Escala instrumental OARS CAPACIDAD FUNCIONAL

15 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ( INDICE DE KATZ ) 1. BAÑO independiente : se baña enteramente solo, o bien requiere ayuda solo en alguna zona concreta; ej. espalda) dependiente : necesita ayuda para lavarse en más de una zona del cuerpo, o bien para entrar o salir de la bañera o ducha 2. VESTIDO independiente :coge la ropa y se la pone él solo, puede abrocharse (se excluye atarse los zapatos o ponerse las medias) dependiente : no se viste por sí mismo, o permanece parcialmente vestido 3. USO DEL WC independiente :va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia el solo dependiente : precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse 4. MOVILIDAD independiente :se levanta y se acuesta de la cama él solo, se levanta y se sienta de una silla él solo, se desplaza solo dependiente : necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o de la silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza 5. CONTINENCIA independiente :control completo de la micción y defecación dependiente :incontinencia parcial o total de la micción o defecación 6. ALIMENTACION independiente :come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se excluye cortar los alimentos) dependiente :necesita ayuda para comer, no come solo o requiere alimentación enteral Indices : A : Inpendiente para todas las funciones B : Inpendiente para todas menos una cualquiera C : Inpendiente para todas menos baño y otra cualquiera D : Inpendiente para todas menos baño, vestido y otra cualquiera E : Inpendiente para todas menos baño, vestido, uso WC y otra cualquiera F : Inpendiente para todas menos baño, vestido, uso WC, movilidad y otra cualquiera G : Dependiente en todas las funciones Actividades Básicas de la Vida Diaria Indice de Katz Atención Primaria 1992 ; vol 10 (nº 6).

16 Sin ayuda Con ayuda No realiza _________________________________ Beber de un vaso 400 Comer600 Vestirse parte sup cuerpo530 Vestirse parte inf cuerpo740 Ponerse ortesis o prótesis0-2no aplicable Actividades de aseo500 Lavarse o bañarse600 Control de orina105 accidental0 Control intestinal105 accidental0 Sentarse / levantarse cama / silla 1570 Utilización del WC630 Entrar / salir bañera o ducha100 Caminar 50 metros en llano15100 Subir / bajar trozo de escalera1050 Si no camina, impulsa silla ruedas50no aplicable _________________________________ PUNTUACIÓN TOTAL = ( ) Dependencia leve (61-99), Dependencia moderada (41-60), Dependencia severa (21-40), Dependencia total (0-20). (Granger et al. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: ) Actividades Básicas Vida Diaria : INDICE DE BARTHEL (independencia para el autocuidado)

17 Actividades Instrumentales : Indice de Lawton Si No _____________________________ Usar el teléfono10 Ir de compras10 Hacer la comida10 Hacer tareas hogar10 Lavar la ropa10 Usar transp público10 Resp medicación10 Utilizar el dinero10 _____________________________ Puntuación Total (0-8 ) Valores normales : hombres < 5 puntos mujeres < 8 puntos (Gerontologist 1969; 9: 179 ) CAPACIDAD FUNCIONAL

18 Capacidad funcional Medida de salud del anciano Valor pronóstico a corto y largo plazo - mortalidad - lugar de residencia (domicilio vs institución) - deterioro funcional durante la hospitalización - estancia hospitalaria - consumo de recursos Se relaciona con la existencia de enfermedades crónicas

19 Capacidad funcional : Indicador del estado de salud en ancianos

20 Capacidad funcional es un marcador del estado de salud en ancianos Así como ej. - la función respiratoria es en neumología - la agudeza visual en oftalmología... - la capacidad funcional para las AVDs es en geriatría Capacidad Funcional

21 Existe una relación entre la capacidad funcional y la presencia de enfermedades crónicas

22 Guralnick JM, et al. Aging in the eighties: Prevalence of comorbidity and its association with disability. Advance Data from Vitall & Health statistics of the National Center for Health Statistics. U.S. Dptment of Health and Human Services 1989; nº170 (may 26). Población > 60 años

23 Capacidad funcional : Indicador pronóstico de mortalidad

24 Modelo predictivo de mortalidad intra-hospitalaria en pacientes ingresados por neumonía (regresión logística) 1561 pacientes (edad media 70 años) Variables analizadas : edad, urea, K, LDH, deterioro c. funcional, incontinencia Modelo de regresión logística - Urea >40 OR: 3,33 (<0,001) - Deterioro c. funcional (ayuda para higiene/baño) OR: 4,98 (0,001) Variable sencilla de medir y que es tán predictora como otros parámetros analíticos clásicos Davis RB et al, Predicting in-hospital mortality. The importance of functional status information. Med Care 1995; 33: Capacidad funcional predicción de mortalidad

25 129 pacientes >65 años, ingresados en Medicina Interna Capacidad Funcional como factor pronóstico de mortalidad durante el ingreso hospitalario Asberg KH. Disability as a predictor of outcome for the elderly in a department of internal medicine. Scand J Soc Med 1987; 15: Capacidad funcional predicción de mortalidad

26 Deterioro de la Capacidad Funcional durante el ingreso hospitalario como factor predictivo de mortalidad a largo plazo 366 pacientes >70 años ingresados en un hospital de agudos Variables predictivas de mortalidad a los 6 meses tras el alta hospitalaria, evaluadas en el momento del ingreso (regresión logística) Deterioro capacidad funcional (AVDs <6 punt) <0,001 Diagnóstico principal <0,001 Deterioro cognitivo (MSQ<9) 0,006 Narain et al. Predictors of inmediate and 6-month outcomes in hospitalized elderly patients. The importance of functional status. J Am Geriatr Soc 1988; 36: Capacidad funcional predicción de mortalidad

27 Estudio HELP ( Hospitalized Elderly Longitudinal Project ) - prospectivo - analiza supervivencia de ancianos >80 años, durante y después de una hospitalización Características de los últimos 6 meses de vida precedentes a la muerte ancianos >80 años - fallecidos durante 1º año tras la hospitalización Somogyi-Zalud E, Zhong Z, Lynn J, Hamel MB. Elderly persons last six months of life: findings from the Hospitalized Eldelrly Longitudinal Project. J Am Geriatr Soc 2000; 48: S131 - S139.

28 Estudio HELP ( Hospitalized Elderly Longitudinal Project ) Capacidad funcional en los 6 meses precedentes a la muerte Katz modificado 7 AVDs básicas (baño, vestido, transferencias, continencia, comer, deambular) 1 punto por cada AVD deteriorada, osea rango = independiente 1 = dependiente total mes mes1m - 3 días3 días Grupo ancianos que fallecieron, seguimiento4,0 (1,0-6,0)5,0 (2,0-6,0)6,0 (1,5-7,0)7,0 (7,0-7,0) post-hospitalización Tiempo hasta la muerte

29 independ depend x x x x 6-3 meses3-1 mes1 mes3 diasMUERTE Estudio HELP (Hospitalized Elderly Longitudinal Project ) Capacidad funcional en los 6 meses precedentes a la muerte Katz modificado 7 AVDs básicas (baño, vestido, transferencias, continencia, comer, deambular) 1 punto por cada AVD deteriorada, osea rango 0-7

30 La capacidad funcional previa a un proceso agudo, tiene valor pronóstico Predictivo para : Predecir qué pacientes mejorarán o no durante un programa de rehabilitación Predecir qué pacientes empeorarán o no durante un ingreso hospitalario

31 Capacidad Funcional previa a un proceso agudo La capacidad funcional previa (ind Barthel), fue la única variable predictiva relacionada con el grado de mejoría obtenida en una unidad de rehabilitación geriátrica A mayor ind de Barthel previo al ingreso mayor ind de Barthel tras la rehabilitación Valderrama-Gama E et al. Previous disability as a predictor of outcome in a geriatric rehabilitation unit. J Gerontol (Med Sci) 1988; 53A: M405-M409. Capacidad funcional predicción de recuperación

32 capacidad funcional previa (AVDs básicas) (barthel) Situación previa proceso agudo conservada deteriorada buen pronóstico en rehabilitación pronóstico en rehabilitación menos bueno

33 Factores predictivos de deterioro funcional durante la hospitalización en agudos (modelo regresión logística) (evaluados en el momento del ingreso) OR Deterioro AVDs instrumentales previo al ingreso (lawton <5)2,6 (<0,01) Edad >85 años3,5 (<0,01) Deterioro cognitivo (MMSE abrev <14 puntos)1,8 (<0,05) Sager et al MA et al. Hospital admission risk profile: Identifyng older patients at risk for functional decline Following acute medical illness and hospitalization. J Am Geriatr Soc 1996; 44:

34 capacidad funcional previa (AVDs Instrumentales) (lawton) Situación previa Hospitalización aguda conservada deteriorada Deterioro funcional leve, buen pronóstico de recuperación Deterioro funcional severo, pronóstico de recuperación menos bueno

35 Capacidad funcional durante un ingreso hospitalario es predictora de retorno al domicilio

36 129 pacientes >65 años, ingresados en Medicina Interna Capacidad Funcional como factor pronóstico de retorno al domicilio tras el alta hospitalaria Resultados similares en ambos grupos Asberg KH. Disability as a predictor of outcome for the elderly in a department of internal medicine. Scand J Soc Med 1987; 15: Capacidad funcional predicción de retorno al domicilio

37

38 Unidad Convalecencia o Media Estancia geriátrica Miralles R et al. Developmen and validation of an instrument to predict probability of home discharge from a geriatric convalescence unit in Spain. J Am Geriatr Soc 2003 (in press) * OR : a mayor valor, mayor probabilidad de retorno al domicilio Capacidad funcional predicción de retorno al domicilio

39 ANNEXE 2 PHD INSTRUMENT (PROBABILITY OF HOME DISCHARGE)*. ____________________________________________________ Variable evaluatedAssigned at admissionscore (points) Barthel index Mini-Mental of Folstein 20 (or unable to perform)0 211 Social-Familiar Evaluation Scale (SFES) ____________________________________________________ *PHD ranges between 0-5 points (0=low probability of return home on discharge, 5=high probability of return home on discharge). Modified version (range 3-15)(see annexe 1)

40 El deterioro de la capacidad funcional durante un ingreso hospitalario es predictor de institucionalización

41 Deterioro de la Capacidad Funcional durante el ingreso hospitalario como factor predictivo de institucionalización 366 pacientes >70 años ingresados en un hospital de agudos Variables predictivas de ingreso en institución a los 6 meses tras el alta hospitalaria, evaluadas en el momento del ingreso (regresión logística) Deterioro capacidad funcional (AVDs <6 punt) <0,001 Diagnóstico principal <0,042 Deterioro cognitivo (MSQ<9)0,013 Narain et al. Predictors of inmediate and 6-month outcomes in hospitalized elderly patients. The importance of functional status. J Am Geriatr Soc 1988; 36: Capacidad funcional predicción de institucionalización

42 Capacidad funcional : importancia en la toma de decisiones clínicas en pacientes ancianos

43 muerte Edad (años) Capacidad Funcional Dependencia Independencia Baja reserva fisiológica (fragilidad) Inicio de discapacidad lenta y progresiva malos hábitos de vida buenos hábitos de vida PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS Modelo progresivo puro (envejecimiento sin enfermedad) - Vía terminal común de los procesos del envejecimiento que preceden a la muerte - Modelo que se da con > frec en edades muy avanzadas (ancianos muy ancianos). Mal pronóstico en cuanto de recuperación funcional

44 Edad (años) Capacidad Funcional Dependencia Independencia Baja reserva fisiológica (fragilidad) Enfermedad aguda PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS Modelo catastrófico (enfermedad aguda) recuperación muerte Pronóstico de recuperación depende más de la naturaleza de la enfermedad aguda

45 muerte Edad (años) Capacidad Funcional Dependencia Independencia Enfermedad crónica con descompensaciones (ICC, EPOC, Cirr hepática,…) PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS Modelo progresivo-mixto (envejecimiento con enfermedad crónica y reagudizaciones) - A medida que avanza el tiempo, el pronóstico de supervivencia depende más del estado basal del anciano y menos de la enfermedad Baja reserva fisiológica (fragilidad)

46 muerte Edad (años) Capacidad Funcional Dependencia Independencia Baja reserva fisiológica (fragilidad) Pronóstico de un acontecimiento agudo (mejor +++) Pronóstico de un acontecimiento agudo (peor – )

47 muerte Edad (años) Capacidad Funcional Dependencia Independencia Enfermedad crónica con descompensaciones (ICC, EPOC, Cirr hepática,…) Baja reserva fisiológica (fragilidad) Pronóstico de la descompensación aguda (mejor +++) Pronóstico de la descompensación aguda (peor –)

48 Hipótesis de la Punta de Iceberg Fried LP et al. Preclinical disability: Hyphoteses about the bottom of the iceberg. J Aging Health 1991; 3:


Descargar ppt "Valoración de la Capacidad Funcional en el Paciente Anciano Dr Ramón Miralles, Servicio de Geriatría del IMAS, Hospital de la Esperanza - Centro Geriátrico."

Presentaciones similares


Anuncios Google