Casos clínicos mujer 77 años, 76 kg hipertensión, diabetes 1 Abril: AVC hemorrágico 11 Abril: disnea + FA: embolia pulmonar tratamiento: 1.- HBPM 200 UI/kg/24.

Presentación del tema: "Casos clínicos mujer 77 años, 76 kg hipertensión, diabetes 1 Abril: AVC hemorrágico 11 Abril: disnea + FA: embolia pulmonar tratamiento: 1.- HBPM 200 UI/kg/24."— Transcripción de la presentación:

1 casos clínicos mujer 77 años, 76 kg hipertensión, diabetes 1 Abril: AVC hemorrágico 11 Abril: disnea + FA: embolia pulmonar tratamiento: 1.- HBPM 200 UI/kg/24 h 2.- HBPM 100 UI/kg/24 h 3.- HNF ev 4.- filtro vena cava 5.- sin tratamiento

2 casos clínicos mujer 77 años, 76 kg hipertensión, diabetes 1 Abril: AVC hemorrágico 11 Abril: disnea + FA: embolia pulmonar tratamiento: 1.- HBPM 200 UI/kg/24 h 2.- HBPM 100 UI/kg/24 h 3.- HNF ev 4.- filtro vena cava 5.- sin tratamiento sospecha de TVP / EP: tto. antitrombótico (1C+) TVP / EP confirmada: HNF ev.; o bien HBPM sc. (1A) si EP no masiva: HBPM mejor que HNF (1A) si insuficiencia renal, mejor HNF (2C) no trombolíticos (1A) reposo no necesario (2C)

3 tratamiento antitrombótico las guías clínicas se basan en ensayos clínicos randomizados criterios inclusión y exclusión el tratamiento de estos pacientes no se basa en la evidencia clínica embarazo insuficiencia renal TP alterado trombopenia hemorragia reciente EP masiva

4 Características: multicéntrico independiente prospectivo disponible en internet información en tiempo real Objectivo: informar sobre lo que ocurre en la vida real TVP/EP sintomática diagnóstico objetivo seguimiento 3 meses Registro Informatizado de Enfermedad Trombo Embólica (RIETE) www.riete.org

5 Inclusiones 124 centros >350 pacientes nuevos por mes 1 centro 20 centros 28 centros 1 centro 18.915

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14 24% tienen motivos para no entrar en ECR 6.855 pacientes con ETV: 180, hemorragia reciente 935, insuficiencia renal 627, TP alargado 175, trombopenia 48, embarazo 1635, cualquiera 5220, ninguno

15 Hemorragia previa

16 Cáncer

17 Edad >80 años

18 Insuficiencia renal

19 Aclaramiento de creatinina <30 mL/min, Embolia pulmonar, N=579

20 Aclaramiento de creatinina <30 mL/min, Trombosis venosa profunda, N=458

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23 Muestra de derivación: 246 hemorragias mayores ( 62 hemorragia mortal)

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25 Derivación (N=2947) <3 puntos >2 puntos 1935 (66%) 1012 (34%) 23 (1,2%) 69 (6,8%) Validación (N=1458) <3 puntos >2 puntos 958 (68%) 473 (32%) 10 (1,0%) 22 (4,7%) 4: cáncer, ClCr <30 mL/min 3: ClCr 30-60 mL/min 2: TVP bilateral, inmovilización 1: peso <70 kg, insuficiencia cardiaca

26 ETV postquirúrgica

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29 Limitaciones de los registros: no permiten comparar tratamientos generadores de hipótesis (conclusiones débiles)