Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano

Presentación del tema: "Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano
Manuel Monreal Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Badalona (Spain)

2 Enfermedad Tromboembólica Venosa en España: 102.029 pacientes
Nº Ingresos por Embolismo Pulmonar (EP): 30.376 Nº Ingresos por Trombosis Venosa (TVP): 24.123 Nº ETV como diagnóstico secundario: 47.530

3 Histograma de edades

4 Distribución por edad y género
Edad Media Hombres: 65,01 Edad Media Mujeres: 67,97 p < 0,0001

5 Destino tras el alta hospitalaria

6 ETV como diagnóstico secundario
ETV como diagnóstico secundario. Causas de Ingreso (según GDR) más frecuentes GDR Patología N % 127; 544 Insuficiencia Cardiaca 2.591 5,45 14;15;16;17 Patología Cerebrovascular 871 1,83 121; 122; 123 Infarto Agudo de Miocardio 808 1,70 10; 11; 64; 82; 172; 173; 203; 239; 274; 318; 347; 366; 367; 403; 404; 410; 414; 576; 577; 578; 780; 783 Neoplasias (GDR médicos) 2.657 5.59 199; 257; 258; 259; 260; 338; 344; 354; 355; 357; 400; 401; 402; 406; 408; 579; 786 Neoplasias (GDR quirúrgicos) 459 0,97 87; 88; 90; 92; 96; 99; 101; 475; 540; 541; 542 Enfermedad Pulmonares y Neumonía 7.229 15,21 20; 21; 44; 68; 69; 70; 79; 80; 126; 238; 277; 278; 279; 320; 321; 322; 368; 416; 417; 418; 421; 422; 423; 561; 580; 584; 707; 708; 709; 710; 711; 712; 713; 714; 715; 716; 800; ; 581; 798 Infecciones (excepto neumonía) 2.723 5,73

7 Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano
Diagnóstico: ¿presentación clínica similar? Prevención: ¿mismos factores de riesgo? Tratamiento: ¿eficacia/seguridad similares? Pronóstico: ¿mayor mortalidad específica?

8 Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano
Información de ensayos clínicos Muchos ancianos no entran en ensayos clínicos no entran: insuficiencia renal corta expectativa de vida inmovilización prolongada contraindicaciones al tto. anticoagulante no colaboración, ...

9 Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente anciano
Información de ensayos clínicos muchos ancianos no entran en los ensayos clínicos. no entran: insuficiencia renal corta expectativa de vida inmovilización prolongada contraindicaciones al tto. anticoagulante no colaboración, ...

10 Registro Informatizado de Enfermedad Trombo Embólica (RIETE)
TVP/EP sintomática diagnóstico objetivo seguimiento 3 meses Características: multicéntrico independiente prospectivo disponible en internet información en tiempo real Objectivo: dar información sobre lo que pasa en la vida real

11 inclusiones 13,192 pacientes

12 Características clínicas
>=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N Varones Peso >70 kg Ambulatorios 2.890 35% 37% 71% 10.121 54% 59% 70% 0,5 (0,4-0,5) 0,4 (0,4-0,5) 1,0 (0,9-1,1)

13 Enfermedades asociadas
>=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N EPOC ICC Insuficiencia renal 2.890 14% 27% 10.121 11% 3,8% 1,3 (1,2-1,5) 4,0 (3,4-4,6) 3,1 (2,8-3,4)

14 Factores de riesgo >=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N
Cáncer Cirugía Inmovilización>3 d 2.890 18% 8,0% 35% 10.121 21% 15% 22% 0,8 (0,7-0,9) 0,5 (0,4-0,6) 2,0 (1,8-2,1)

15 Características de la trombosis
>=80 años <80 años OR (IC 95%) Embolia pulmonar TVP distal Si EP: PO2<60 mm Hg Sat. O2< 90% 52% 7,5% 53% 41% 42% 13% 40% 28% 1,7 (1,3-1,9) 0,5 (0,5-0,6 1,8 (1,5-2,0)

16 Tratamiento inicial >=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N
HBPM HNF Trombolíticos 2.890 93% 6,3% 0,3% 10.121 90% 8,8% 1,1% 1,6 (1,3-1,8) 0,7 (0,6-0,8) 0,2 (0,1-0,5)

17 Tratamiento a largo plazo
>=80 años <80 años OR (IC 95%) Pacientes, N HBPM AVK Filtro vena cava 2.890 34% 66% 1,3% 10.121 25% 75% 2,2% 1,6 (1,4-1,7) 0,6 (0,6-0,7) 0,6 (0,4-0,8)

18 evolución a 3 meses >=80 años <80 años OR (IC 95%) Recidivas
Sangrado mayor EP mortal Sangrado mortal Muerte total 2,1% 3,4% 3,7% 0,8% 14% 2,8% 1,1% 0,4% 6,7% 0,8 (0,6-1,0) 1,7 (1,3-2,1) 3,6 (2,7-4,7) 2,0 (1,2-3,3) 2,2 (1,9-2,5)

19 Análisis multivariante : EP mortal (N=213)
OR (IC 95%) p Edad >80 años Peso >70 kg Ambulatorios Creatinina >1,2 mg/dL Cáncer Inmovilización >3 días TVP al ingreso 2,3 (1,7-3,1) 0,7 (0,5-0,9) 0,7 (0,5-0,97) 2,6 (1,9-3,5) 2,4 (1,8-3,3) 2,1 (1,6-2,9) 0,1 (0,05-0,1) <0,001 0,013 0,032

20 Análisis multivariante : sangrado mortal (N=66)
Odds ratio (IC 95%) p Sexo (varones) Creatinina >1,2 mg/dL Cáncer Inmovilización >3 días 0,6 (0,4-1,0) 4,2 (2,6-7,0) 2,9 (1,8-4,9) 2,8 (1,7-4,6) 0,051 <0,001

21 Conclusiones: Diagnóstico: más EP y más grave
más enfermedades subyacentes Prevención: más inmovilización Tratamiento: más EP fatal en fase inicial, más hemorragia mortal después Pronóstico: factor de riesgo independiente para EP mortal