Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 1 Epidemiología de la embolia- 2001 Aurora K. Pajeau, M.D., MPH Director de Embolia.

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1 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 1 Epidemiología de la embolia- 2001 Aurora K. Pajeau, M.D., MPH Director de Embolia LSUHSC-Shreveport

2 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 2 Embolia -2001 3ª principal causa de muerte en los Estados Unidos Americanos Una causa principal de discapacidad en adultos Se estiman 750,000 incidentes anuales de embolia >4 millones de sobrevivientes a la embolia

3 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 3 Factores de riesgo modificables bien documentados para embolia HTN (Edad50-80 ) 20-55% 40-204.0-1.438% Tabaquismo 25%12-181.8 50% /c 1año DM 20%14-58 1.8-6 /c BP Asxto Carotida Stn2-8% 2-72.0 50% TC H 55a25%251.8/ 240-279 20-30% M 65a40% 2.6/>280 /c estatinas A Fib0.5-8.8%1.5-235 2.6-4.568% A/C 21%ASA Adaptado de Goldstein et al: Stroke 2001;32:280-299 FactorPrevalenciaPAR% RR %Risk /c Tx

4 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 4 Hiperlipidemia ~36% (60x10 6 ) adultos en EUA Niveles promedio de TC aumentan en hombres entre 55-64 luego disminuyen. 25% de hombres americanos y 28% de mujeres tienen niveles de TC >240mg/dl (6.21mm/l)

5 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 5 Endotelio normal

6 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 6 Placa fibrosa

7 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 7

8 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 8 Estímulo iniciador de ateroesclerosis HipertensiónFuerzas mecánicas, respuesta completa al stress Oxidación LDL­ Adhesión, permeabilidad, deposición Homocisteina­ [O] LDL, toxina vascular CigarrillosToxico, productos de la oxidación glicativa Hiperglicemia­ Retención arterial de triglicéridos InfecciónTraumatismo de la pared vascular

9 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 9 Nuevos factores de riesgo Hiperhomocisteinemia Infección e inflamación Factores genéticos adicionales –Desórdenes hemostáticos y de la coagulación Inactividad por ocio y obesidad Abuso de comida rápida Tabaquismo pasivo

10 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 10 Hiperhomocisteinemia HC es altamente reactiva a aminoácidos tóxicos para el endotelio vascular –Efecto pro-aterogénico y pro-trombótico sobre los vasos sanguíneos HC puede potenciar la auto-oxidación de LDL HC está surgiendo como un factor de riesgo potencialmente modificable para ateroesclerosis

11 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 11 Infección e inflamación Los agentes infecciosos contribuyen a la iniciación y formación crónica, progresión y activación de placas ateroescleróticas. Agentes infecciosos puede verse como desencadenantes

12 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 12 Infección e inflamación Chlamydia pneumoniae Helicobacter pylori Cytomegalovirus Herpes virus Enfermedad periodontal Influencia genética

13 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 13 Chlamydia Pneumoniae Parásito intracelular obligado infecta fagocitos mononucleares Macrófagos derivados de ellos se localizan en la placa ateroesclerótica ofreciendo una mecanismo de entrada para la pared vascular al microorganismo

14 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 14 Helicobacter pylori Se piensa que es un factor potencial en la fisiopatología de la ateroesclerosis Una cepa fue encontrada asociada con aumento de la expresión de la citoquina.

15 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 15 Enfermedad periodontal Un mecanismo para inflamación criónica sistémica por organismos Gram - Prevalencia estimada de enfermedad avanzada: –15% -60-64 años –>45% en >65 años. Un estudio mostró un significativo de riesgo de enfermedad isquémica (RR 2.1) entre aquellos con periodontitis.

16 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 16 Desordenes genéticos inflamatorios Mutaciones y polimorfismos genéticos –Asociados con rutas inflamatorias –Puede dar lugar a aumento de susceptibilidad de desarrollar ateroesclerosis –Tipos particulares de HLA

17 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 17 Desordenes genéticos inflamatorios Investigación en estudios de análisis de vínculo y estudios de asociación con influencia genética basada sobre la exposición a factores de riesgo son necesarios.

18 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 18 Factores genéticos hemostáticos y factores de coagulación Anemia drepanocítica CADASIL Desordenes de la coagulación Desordenes del tejido conectivo Vasculopatías Desordenes metabólicos

19 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 19 CADASIL Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía –Enfermedad de pequeños vasos sanguíneos heredada monogénica –Muesca del gene 3 en cromosoma 19q12 –Migraña, TIA, embolia lacunar –Embolia y demencia en edad madura

20 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 20 Abuso de comida rápida de restaurante Aumento de ingesta de ácidos grasos trans de alimentos fritos en grasas parcialmente hidrogenadas en restaurantes de comnida rápida. –Ácidos grasos no saturados trans LDL y HDL –Principal contribuyente de grasas hidrogenadas Forma placa en arterias

21 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 21 Tiempo de ocio y obesidad Obesidad definida como IMC >30kg/m 2 – con edad –Asociado con TA, – glucosa, lípidos* *Walker et al: Am J Epi 1996

22 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 22 Guía de prevención de embolia Antiplaquetarios y anticoagulantes Control de TA Estatinas Inhibidores de RAAS Actividad física Guías dietéticas

23 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 23 Guías para la prevención de la embolia Aspirina y heparina Q sub para hospitalizados con embolia aguda Heparina iv para TIA de estenosis de carótida sintomática, hasta CEA Línea basal: ASA/liberación prolongada con dipiridamole mejor que aspirina sola, puede ser mejor que clopidogrel

24 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 24 Uso de terapia anticoagulante Coagulopatías (INR 2-3), prótesis de válvulas cardiacas ( INR 2.5-3.5) Fibrilación auricular no ventricular (INR 2-3) –Edad <65, no factores de riesgo Aspirina –Edad <65, factores de riesgo Warfarina –Edad 65-75, no factores de riesgo Aspirina o Warfarina –Edad 65-75 factores de riesgoWarfarina –Edad >75, con o sin factores de riesgoWarfarina

25 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 25 Control de la hipertensión Tensión sistólica < 140 mmHg y diastólica < 90 mmHG <135/<85 si hay daño de órgano objetivo Medicamentos antihipertensivos Modificación de los estilos de vida

26 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 26 Tiempo de recreación y obesidad Caminando AM y PM 1.8 millas /día la mayoría de los días de la semana modificará el riesgo de enfermedad cardiovascular y embolia**. * Walker et al: Am J Epi 1996; **Rexrode et al:JAMA 1997.**Abbott RD et al: Am J Epi 1994

27 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 27 Tiempo de recreación El ejercicio disminuirá la resistencia a la insulina, fibrinógeno, LDL y peso ay aumentará el HDL. –No hay relación dosis-efecto con el nivel de actividad

28 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 28 Formas nuevas de prevención de la embolia Agentes de estatina usados para hiperlipidemia, parecen reducir el riesgo de embolia*. Agentes antihipertensivos que inhiben el sistema renina angiotensina aldosterona, puede reducir el riesgo por mecanismos que inhibidores no hipertensivos**. * Plehn et al: Circ 1999; LIPID Study Gp: N Engl J Med 1998 ** Van Bortel et al: Am J Card 1995; Thybo et al: HTN 1995

29 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 29 Terapia preventiva de la embolia Guías dietéticas AHA, 2000* –Población general –Poblaciones especiales –Temas auxiliares de estilos de vida IMC 120% de peso ideal por estatura Krauss et al, Stroke 2000.

30 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 30 Comunidad médica Brecha de conocimiento Medidas de prevención bien definidas, sub-utilizadas o mal utilizadas Conocimiento de factores de riesgo para prevención de embolia primaria –EMC, recertificación médica –Promover legislación sobre prevención de la embolia

31 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 31 Medidas legislativas en EUA Educación pública y concientización de la embolia Mejorar la atención de embolia Kennedy Bill –Establecer un centro nacional de tratamiento e investigación sobre embolia –Autorizar un plan de concientización y educación pública –Ofrecer becas estatales para asegurar que los pacientes con embolia tengan acceso a atención de alta calidad

32 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 32 Acta de embolia STOP Tratamiento y prevención de embolia actualizada Campaña de concientización al público Programa de becas Asegurar entrenamiento en prevención y tratamiento del personal médico Crear investigación para mejores prácticas, barreras, disparidades; medir efecto de los esfuerzos de concientización del público.

33 Thursday, June 14, 2001 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada 33 Acta de embolia STOP Legislación sobre embolia hot line: www.stroke.org/strokesmart.cfm