VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL.

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1 VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL.
Dr. Sergio A. Herra Sánchez, Servicio de Nefrología, Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia.

2 K 25: 1) Valoración de función renal.
Febrero 2014: K 25: 1) Valoración de función renal. J 27: 2) Presentación clínica de enfermedades renales y V 28: 3) Laboratorio y Gabinete en Nefrología. Marzo 2014: L 3: 4) Síndrome Metabólico y Riñón. K 4: 5) Tabaco y Riñón. M 5: 6) Glomerulonefritis. J 6: 7) Síndrome Nefrótico. V 7: Insuficiencia Renal Aguda (AKI). K 11: 8) Nefropatía Diabética. M 12, J 13: 9) Insuficiencia Renal Crónica / V 14: 10) Terapia de Reemplazo Renal

3 VALORACION DE LA FUNCION RENAL
Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecoobstetricia. La nefrología es la especialidad médica, rama de la Medicina Interna que se ocupa del estudio de la estructura y la función renal, tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevención y tratamiento de las enfermedades renales.

4 Nefrología

5 REGULACION DEL MEDIO INTERNO.
Equilibrio hídrico. Balance Electrolítico. Balance Acido Base. Volumen sanguineo. Presión arterial. Eliminar sustancias tóxicas. Función endocrina.

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Filtración: U cr V / Pcr KF (phcg – ph t) -  cg (140 – edad)(Kg) / 72 X Creatinina X 0.85(Cockcoft – Gault). Se altera en: embarazo, disminución de flujo renal,  volumen extracelular, AINE`s, carga proteíca dietética, nivel de TA y clase de antihipertensivo utilizado.

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24 Manejo Tubular de Líquidos y Electrolitos.

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32 Laboratorio Sedimento Leucocitos, cilindros leucocitarios, eritrocitos
Excreción de proteínas < 1 gr/día AINE > 1gr/día Defectos tubulares proximales Glucosuria, bicarbonaturia, fosfaturia, aminoaciduria, ATR proximal Defectos tubulares distales Hiperkalemia , pérdida de sodio, ATR distal Defectos medulares Pérdida de sodio, isostenuria FENA > 1 32

33 Pruebas de Función Renal

34 Pruebas de Función Renal
Son pruebas de laboratorio. Nitrógeno Ureico. Creatinina. Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas.

35 Pruebas de función renal
Nitrógeno ureico 10-30 mg/dl. Proviene del metabolismo de proteínas. Elevado en: IRA / IRC. SDA. Catabolismo. Disminuye en: Ancianos. Sobrehidratación. Hepatopatías. En deshidratación y en pobre perfusión renal aumenta más que la creatinina… (relación prerrenal). Se Filtra libremente, pero parte se reabsorbe en túbulos.

36 Pruebas de función renal
Creatinina sérica. Proviene del metabolismo muscular. mg/dl en hombres. mg/dl en mujeres. Entonces su nivel va a depender de la masa muscular. Se filtra toda pero además parte se secreta en el túbulo. Elevada sólo en casos de IRA o de IRC.

37 Pruebas de función renal
Aclaramiento. Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. Posibilidades de sustancias: Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina) Se filtra y se reabsorbe. (Nitrógeno ureico) Se filtra y se secreta. (Creatinina) Aclaramiento Inulina= TFG. Proteinuria 24 hrs hasta 150 mg/24 horas en ♀ Hasta 250 mg/24 horas en ♂ ( % referencias equivocadas a Nefrología)

38 Pruebas de función renal
Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P. Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Aclaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

39 Otras pruebas Proteinuria. Sedimento Urinario.
Gases arteriales. Electrolitos. Acido Úrico. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Lipidos. Eletroforesis de proteínas. Radioisótopos. Ultrasonido. R/x-Pielografía. Cistouretrografía retrógrada. TAC y MRI. Biopsia. Angiografía.

40 Pruebas de función renal
AEC ml/min Normal. AEC ml/min Reserva renal disminuida. AEC ml/min Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.

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ORINA: Color, Turbidez, Densidad, pH. Proteinuria, Hematuria, Enzimuria. Sedimento urinario: Leucocitos, eritrocitos. Cilindros: Hialinos, Tamm – Horsfall, Granulares, eritrocíticos, hemoglobina, leucíticos, céreos, grasos, bacterianos). Cristales: Oxalato de calcio, uratos, cisteíma, estruvita (Infección de cálculos), drogas.

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Hematuria: Presencia de más de 3 glóbulos rojos por campo de alto poder en una orina centrifugada Asintomática. Morfología de glóbulos rojos. % crenocitos. Cilindros.

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Dupplex arterial: Permite valorar flujo arterial renal. Biopsia renal: Idealmente dirigida por ultrasonido. Riesgos: sangrado 1 / (Nefrectomía 1 / ). No en diátesis hemorrágica o en riñón único. No en IRC por: mala retractibilidad, órganos pequeños, mala calidad de plaquetas y tendencia al sangrado, pocas o nulas opciones terapéuticas.

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GAMMAGRAFIA: DTPA (Tecnecio) para medición de función renal. MAG 3 para pacientes con pobre función renal. DMSA: Para evaluar función tubular. Renograma con captopril: Sensibiliza en HTA renovascular.

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62 DUDAS EN NEFROLOGIA. Debo de tomar 8 vasos de agua al día ?
Dolor renal, Los riñones duelen ? Tengo afectado uno o los dos riñones ? Es buen dato la orina clara ? Es bueno orinar de noche ? Debo aguantar las ganas de orinar ?

63 DUDAS EN NEFROLOGIA. El edema es sinónimo de enfermedad renal?
El cambio de color de la piel en el urémico. Sed en enfermedad renal. Infección en los riñones ? Que significa “orina espumosa” ? El ”hombre grande”, “el mozote”, “el agua de pipa” son buenas para los riñones ? Puedo quedar embarazada en un servicio público, o contraer una enfermedad venérea ?

64 MITOS EN NEFROLOGIA. Debo de tomar 8 vasos de agua al día ?
Dolor renal, Los riñones duelen ?. Debe suspenderse el calcio en caso de litiasis renoureteral ? Tengo afectado uno o los dos riñones ? Es buen dato la orina clara ? Es bueno orinar de noche ? Debo aguantar las ganas de orinar ?

65 MITOS EN NEFROLOGIA. El edema es sinónimo de enfermedad renal?
El cambio de color de la piel en el urémico. Sed en enfermedad renal. Infección en los riñones ? Que significa “orina espumosa” ? El hombre grande, el mozote, el agua de pipa son buenas para los riñones ? Puedo quedar embarazada en un servicio público, o contraer una enfermedad venérea ?

66 MITOS EN NEFROLOGIA. La Diabetes se cura en la Insuficiencia Renal ?
Orina oscura ? Dificultad para miccionar.

67 DUDAS EN NEFROLOGIA Mitos. Algunos de los prejuicios más comunes en la enfermedad del riñón. -"Las enfermedades renales rara vez se manifiestan por dolores en la espalda". Incorrecto: La causa más frecuente de consulta es la aparición de dolores de espalda y columna. -"Yo orino mucho y no tengo problemas en los riñones". Incorrecto: Eliminar líquido no significa depurar las toxinas del cuerpo si un riñón funciona mal. - Los diabéticos dicen que sienten el nivel de azúcar. Incorrecto. La diabetes es una enfermedad que ataca los nervios. Los síntomas de la glucemia se pierden y por eso es importante realizarse monitoreo frecuentes. -"Si tengo la presión normal no es necesario que tome medicación contra la diabetes". Incorrecto: Los medicamentos protegen al riñón para que no entre en insuficiencia. -"Si tengo una enfermedad renal, me afecta seguro a un solo riñón. Igual tengo otro". Incorrecto: Generalmente afecta a los dos riñones. -"Si me falla el riñón me lo curo con un trasplante renal". No es recomendable llegar al punto de someterse a un trasplante de riñón. Además de una larga espera, en caso de operarse uno debe hacerse controles periódicos y tomar medicamentos de por vida.

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