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Publicada porValentín Miranda Olivera Modificado hace 8 años
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MANEJO SEGURO DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN
Enfermera epidemióloga, Diana Copete
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Terapia de infusión Medicamentos Sangre y componentes sanguíneos
Definición: La utilización de un dispositivo de acceso vascular insertado en una vena central o periférica para la administración intravenosa de: Medicamentos Sangre y componentes sanguíneos Nutrición parenteral Con fines diagnósticos o terapéuticos Porcentaje de pacientes hospitalizados con catéteres
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Terapia de infusión Tipos de infusión Intermitente Infusión continua
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Tipos de dispositivos de acceso vascular
Catéteres periféricos: Cortos - Catéter periférico de línea media
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Tipos de dispositivos de acceso vascular central
No tunelizados Tunelizados Implantables Inserción Periférica (PICC) Pediatrics feb;125(2):206–13
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Tipos de dispositivo ¿Cuál elijo?
Utilizar el dispositivo menos invasivo y con el menor riesgo de complicaciones infecciosas o no infecciosas que dure para la administración del tratamiento y que requiera el mínimo de reemplazos
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Tipos de dispositivo Catéteres periféricos: Tratamiento de corta duración Catéteres centrales: - Administración de sustancias Vaso-activas, medicamentos con PH elevado - Accesos venosos difíciles - Múltiples medicamentos de forma concomitante
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Riesgos de la terapia de infusión
Locales: - Infiltración - Extravasación - Flebitis - Oclusión Sistémicas: - Bacteriemia - Trombosis - Sobrecarga
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Signo: Edema cerca del sitio de venopunción
Infiltración Administración inadvertida de soluciones no vesicantes (isotónicas) a los tejidos Signo: Edema cerca del sitio de venopunción Prevención: evitar canalizar cerca a sitios antiguos de venopunción, zonas de flexión,catéteres pequeños,estabilización del catéter, monitoreo del sitio de inserción, remover catéter tempranamente, educación al paciente. Puede evolucionar a s. compartimental
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Administración inadvertida de sustancias vesicantes de los tejidos
Extravasación Administración inadvertida de sustancias vesicantes de los tejidos Signos y síntomas: ardor, dolor, eritema y edema Vesicantes:ampolla, desprendimiento del tejido, necrosis . El desprendimiento puede ocurrir entre 1 y 4 semanas, necrosis de una pequeña area o amplia. El daño depende de concentración y volumen de la solución. Los mas dañinos son los antineoplasicos. Otros: dopa,norepinefrina, cloruro de potasio a altas dosis, anfotericina,calcio y bicarbonato de sodio.
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Edema, rubor, cordón venoso, dolor
Flebitis Química Inflamación de la intima de la vena como respuesta a los productos químicos Mecánica: Inflamación de la intima de la vena por el movimiento del catéter Signos y síntomas Edema, rubor, cordón venoso, dolor
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Flebitis Bacteriana Inflamación de la intima de la vena asociada a la presencia de microorganismos que puede generar o no infección del torrente sanguíneo Signos y síntomas: Fiebre y/o salida de material purulento
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Bacteriemia asociada a catéter central
Infección de torrente sanguíneo en pacientes con CVC, hemocultivos positivos y signos clínicos de infección (fiebre, hipotermia, etc.) que no esta relacionado con una infección en otro sitio
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Trombosis Inflamación de las paredes de la vena que conduce a la formación de trombos
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Oclusión Es la complicación no infecciosa mas común Falta de retorno
Incapacidad para infundir fluidos - Aumento de la resistencia - Flujo lento Cola de fibrina Trombo mural Trombo Intraluminal Vaina de fibrina
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Meta Evitar las complicaciones infecciosas y no infecciosas asociadas al uso de dispositivos de acceso vascular Una tasa de cero es posible alcanzarla por periodos prolongados
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Estrategias de seguridad
Aplicación de las guías para inserción y manejo de los catéteres Educación continua: refuerza los mensajes para implementar las mejores prácticas y los resultados positivos del paciente Paquete de medidas
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Recomendaciones para inserción de catéter periférico
Higiene de manos Elección del calibre de catéter adecuado Asepsia del sitio de punción Técnica aséptica Fijación del catéter
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Paquete de medidas para el mantenimiento
Higiene de manos (B-I) Quitar punto a lista de chequeo
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Paquete de medidas para el mantenimiento
Apósito transparente (A-I) Desinfección de los puertos de acceso (B-II)
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Paquete de medidas para el mantenimiento
Revisión diaria de dispositivos intravasculares (B-I) (Uso de sistemas cerrados II)
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Paquete de medidas para el mantenimiento
Cambio de sets cada 96 horas (A-I) Cubrir los catéteres para el baño (B-I)
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Paquete de medidas para el mantenimiento
Educación al personal (A-I) Práctico Teórico
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Paquete de medidas para el mantenimiento
Protocolo de desinfección de los puertos de acceso 3 elementos claves: Desinfectante, tiempo de contacto y técnica utilizada Se pueden convertir en un riesgo por falta de capacitación del personal Desconexión de lúmenes: técnica estéril
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Paquete de medidas para el mantenimiento
Educación a la familia
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Paquete de medidas para el mantenimiento
Retiro de catéteres innecesarios (A-II) Evaluación diaria de necesidad del catéter
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Supervisión de paquetes de medidas
Cumplimiento = 100 %
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Indicadores de resultados
Tasa de flebitis bacteriana Tasa Bacteriemia asociada a catéter Número de complicaciones: flebitis, trombosis Hacer comparaciones - A través del tiempo - Internas y Externas Establecer prioridades Identificar áreas de mejoramiento Retroalimentación
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Reconocimiento
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Cambio cultural: Avanzar hacia una cultura de seguridad
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La seguridad de los pacientes es responsabilidad de todos los que participamos en el cuidado
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